危重患者多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的藥學監護分析

蔡友蘭

危重患者多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的藥學監護分析

蔡友蘭

目的 探討危重患者多重耐藥鮑曼不動桿菌感染情況, 并探討有效的監護控制措施。方法 500例危重患者作為研究對象, 觀察分析多重耐藥鮑曼不動桿菌感染情況, 對其相關危險因素進行分析, 并探討有效的處理措施。結果 500例患者中出現多重耐藥鮑曼不動桿菌感染患者120例(24%), 通過與未感染患者資料進行分析能夠發現兩組患者導尿管留置天數、ICU住院時間、中心靜脈導管留置時間、使用碳青霉烯抗生素、三代頭孢抗生素使用情況、急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)、抗生素使用時間等比較, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)；經過積極治療后感染組患者癥狀均得到有效控制, 116例患者康復轉入普通病房, 死亡4例。結論 加強對危重患者多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的藥學監護, 針對性的采取有效措施, 合理使用抗生素等有助于預防感染的發生。

危重患者；多重耐藥鮑曼不動桿菌；感染；藥學監護

鮑曼不動桿菌為條件致病菌, 在人體呼吸道、皮膚、生殖道及胃腸道等均為正常菌群, 然而近年來隨著廣譜抗生素藥物在臨床的廣泛使用, 其導致的院內感染明顯增多, 耐藥性明顯增強, 臨床治療難度明顯加大, 已經成為國內院內感染的重要病原菌之一［1］。導致鮑曼不動桿菌感染的因素較多,為對其相關性因素進行研究分析, 作者對近2年入住ICU的500例危重患者作為研究對象進行分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年8月～2014年8月入住ICU的500例危重患者, 其中男285例, 女215例, 年齡15～72歲,平均年齡(50.33±4.14)歲。

1.2 菌株采集及斷定 所有菌株均為患者送檢標本中篩選出的, 嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》中菌株分離及培養的方法及標準進行, 菌株鑒定采用法國生物梅里埃公司ITKE2-compact 全自動微生物分析系統, 耐藥性采用 K-B紙片擴散法進行測定, 參考美國臨床實驗室標準化研究所(CLSI)的標準(2009)進行, 根據耐藥、敏感、中介對結果進行報告, 質控菌株為衛生部臨床檢驗中心的綠膿假單胞菌(ATCC 27853)、大腸埃希菌(ATCC 25922)。

所選病例至少要耐受頭孢菌素類、青霉素類及喹諾酮類3種或者至少3種抗生素的鮑曼不動桿菌感染。醫院感染判斷標準具體參考衛生部(現衛計委)試行的《醫院感染診斷標準》, 參考《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南》對多重耐藥鮑曼不動細菌進行判定, 參考《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》對抗菌藥物使用規范性進行判斷。

1.3 方法 統計感染及非感染患者的臨床資料, 主要包括年齡、性別、疾病類型、導尿管留置天數、ICU住院時間、中心靜脈導管留置時間、碳青霉烯抗生素、三代頭孢抗生素情況、APACHEⅡ、全身性感染相關性器官功能衰竭評分(SOFA 評分)及抗生素使用時間等。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 500例患者中出現多重耐藥鮑曼不動桿菌感染患者120例(24%)(感染組), 非感染患者380例(76%)(非感染組)。

2.2 感染組與非感染組患者年齡、性別、疾病類型等比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者導尿管留置天數、ICU住院時間、中心靜脈導管留置時間、碳青霉烯抗生素、三代頭孢抗生素使用情況、APACHEⅡ及抗生素使用時間等比較, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1, 2。

表1 感染組與非感染組一般資料比較分析［n (%)］

表2 感染組與非感染組感染相關因素比較分析［ x-±s, n (%)］

2.3 經過積極治療后感染組患者癥狀均得到有效的控制, 116例患者康復轉入普通病房, 死亡4例。

3 討論

鮑曼不動桿菌環境生存能力較為強大, 同時耐藥性廣泛,因此已經成為院內獲得性感染的重要病原菌, 臨床報道顯示抗菌藥物的濫用, 尤其是第3代頭孢菌素類抗生藥物在治療中的使用使其在醫院感染病原體中占據的比例明顯增加, 治療難度明顯增加［2］。

危重患者機體抵抗力較弱, 更易受到鮑曼不動桿菌感染的影響, 本次研究結果顯示感染組與非感染組患者在抗生素藥物使用、接受侵入性治療情況、ICU病房入住時間及APACHEⅡ評分等比較, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。中心靜脈置管等侵入性操作均可導致病菌隨著侵入物對機體造成侵犯, 進而導致感染的發生, 而大量抗菌藥物的使用使得暴露率增加, 進而導致感染的發生。細菌耐藥性的產生發生機制主要包括細菌內耐藥基因傳播、基因突變、抗菌藥物誘導及選擇等, 而抗菌藥物的選擇已經成為細菌產生耐藥性的重要原因, 因此合理選擇抗生素藥物治療是重要的措施［3］。通過對本次研究結果的觀察分析能夠發現感染組感染碳青霉烯抗生素、三代頭孢抗生素使用率明顯大于非感染組(P＜0.05), 由此可知, 抗生素使用不當是導致多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的重要原因。ICU病房內空氣較為閉塞, 同時環境較差, 亦是導致感染發生的重要原因, 感染組患者入住ICU病房時間明顯長于非感染組(P＜0.05), 因此在患者病情好轉時, 在情況允許的情況下盡早轉移病房, 從而減少院內感染的發生。APACHEⅡ評分是反應患者自身儲備抗病能力及病情嚴重性的系統, 能夠直接對患者疾病程度、死亡風險及預后等進行評價, 分數越低, 患者病情越嚴重、病死率越高,而研究顯示感染組患者APACHEⅡ評分明顯低于非感染組(P＜0.05), 因此對于APACHEⅡ評分較低的患者, 醫護人員需要加強監測、管理, 從而有效預防感染的的發生。

總之, 危重患者病情嚴重, 機體抵抗力較差, 而侵入性操作、抗生素濫用、ICU入住時間過長等均可導致多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的發生, 因此醫護人員要加強對患者病情的監測, 采取有效措施控制感染因素的發生, 同時規范抗生素使用, 嚴格無菌性操作等, 從而預防感染的發生, 感染一旦發生, 應立即給予患者必要的針對性治療, 從而促進患者康復。

［1］ 詹偉鋒.頭孢哌酮-舒巴坦結合替加環素治療ICU泛耐藥鮑曼不動桿菌感染的效果.廣東醫學, 2014, 35(10):1540.

［2］ 寇華煒.重癥監護室泛耐藥鮑曼不動桿菌感染暴發流行調查與控制對策.現代預防醫學, 2012, 39(18):4919.

［3］ 孫樹梅,王茵茵,姚翠軍,等.泛耐藥鮑曼不動桿菌感染的臨床特征及抗感染治療分析.南方醫學大學學報, 2010, 30(10): 2351-2353.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.135

2014-10-30］

459000 河南省濟源市人民醫院ICU