循證護理在老年退行性腰椎管狹窄手術中的應用

王玉紅 田艷芳 劉衛華

循證護理在老年退行性腰椎管狹窄手術中的應用

王玉紅 田艷芳 劉衛華

目的 探討循證護理在老年退行性腰椎管狹窄手術中的應用。方法 76例行腰椎管狹窄手術的老年患者, 隨機分為對照組和觀察組,各38例, 對照組采用常規護理模式, 觀察組采用循證護理模式。將兩組患者手術前、后心理狀況、術后并發癥發生率、患者對護理工作滿意度進行比較。結果 觀察組患者術后焦慮評分、并發癥發生率低于對照組, 滿意度高于對照組(P＜0.05)。結論 循證護理在老年腰椎管狹窄手術中的應用, 有效緩解了老年退行性腰椎管狹窄患者的焦慮情緒, 降低了術后并發癥發生率, 提高了患者對護理工作的滿意度。

循證護理;腰椎管狹窄;老年;手術室

退行性腰椎管狹窄癥是老年人常見病, 多數患者因保守治療無效而采取手術。老年患者由于器官衰老和生理功能減退, 導致術前合并癥多, 術后并發癥發生率亦高［1］。為了緩解老年患者焦慮情緒, 減少術后并發癥的發生, 2012年7月～2014年3月本院對老年退行性腰椎管狹窄患者實施手術室循證護理, 效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組76例老年退行性腰椎管狹窄癥患者,男34例, 女42例, 年齡61～76歲, 平均年齡68.5歲, 病程5～11年, 均以腰腿痛、間歇性跛行為主要表現, 術前均進行CT檢查, 確定腰椎管狹窄部位和程度。將76例患者隨機分為對照組和觀察組, 各38 例, 兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統的護理方法, 觀察組采用循證護理, 具體方法如下：①確定循證問題。經過查詢相關文獻數據庫, 作者發現老年患者由于長期腰腿痛, 常有焦慮不安、失落等心理特點。由于活動受限, 再加上年老體弱, 術后常易并發壓瘡、下肢深靜脈栓塞、切口感染等并發癥。②循證支持。老年手術患者發生焦慮不安、失落的主要原因是擔心手術后達不到理想效果, 甚至損傷神經致使生活不能自理,給家人帶來負擔。由于術中俯臥位, 骨隆突部位受壓, 血液循環不暢以及麻醉后患者處于被動臥位等因素易發生壓瘡。患者手術、臥床以及合并心肺功能疾病, 導致靜脈血流緩慢、瘀滯, 血液處于高凝狀態, 極易引起下肢深靜脈血栓［2］。老年患者體質弱, 抵抗力低, 易發生切口感染。③循證護理實踐。a.心理干預。術前1 d手術室巡回護士到病房訪視患者,了解患者心理狀況, 針對性的給予心理干預, 耐心解答患者疑問, 解除思想顧慮, 鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心, 使患者主動配合麻醉和手術。b.壓瘡的預防。患者全身麻醉插管后置俯臥位, 由頭圈固定頭部, 頭偏向一側, 胸腹部懸空, 以利于呼吸、循環, 在髂前上棘、膝關節下、小腿、足背處分別墊軟枕, 保持床單平整、干燥, 必要時對受壓部位適當按摩。c.下肢深靜脈栓塞的預防。術前訪視患者時要全面了解患者的身體及凝血情況, 術中及時糾正脫水, 減少出血, 在手術中要操作輕柔, 防止不必要的血管損傷, 手術結束后,幫助患者活動下肢, 送患者回病房后交待患者及家屬, 盡早在床上屈伸下肢, 以促進下肢血液循環, 預防靜脈血栓的形成。d.切口感染的預防。術前對引起患者抵抗力下降的原發病進行治療, 增強患者抵抗力, 備皮時間盡量接近手術時間,徹底清洗手術區皮膚, 避免劃傷皮膚, 以減少術后感染的發生, 保證手術器械的滅菌效果, 術中嚴格限制進出手術間人數, 保持手術間門關閉, 術中嚴格無菌操作, 并操作輕柔, 減少不必要的組織損傷, 手術室護士術中配合熟練, 爭取縮短手術時間, 避免創面在空氣中暴露時間長, 減少感染機會。

1.3 判定標準 比較兩組患者焦慮情況、術后并發癥發生率和對手術室護理工作滿意度。①焦慮評定：采用焦慮自評量表(SAS)進行評估, 50分以上表示有焦慮癥狀［3］。②術后并發癥發生率：手術后觀察記錄兩組患者壓瘡、下肢深靜脈栓塞、切口感染發生情況。③護理工作滿意度評價：在患者出院前下發調查問卷對手術室護理工作進行評價, 評為滿意、基本滿意和不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析,計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮發生情況比較見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較 觀察組并發癥2例,對照組9例, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

2.3 兩組患者對護理工作滿意度比較見表3。

表1 兩組患者焦慮發生情況比較［n (%)］

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較［n, n(%)］

表3 兩組患者對護理工作滿意度比較［n (%)］

3 討論

退行性腰椎管狹窄多見于老年人, 女性多于男性, 由于患者長期腰腿痛, 活動受限, 情緒低落, 對治療失去信心, 術中被動俯臥位, 骨隆突處受壓, 靜脈血回流緩慢 , 加之老年患者體弱多病, 心理壓力大, 易出現術后并發癥。而循證護理正是針對臨床工作中存在的有探討價值的問題, 通過查閱相關文獻尋找實證, 對文獻結果進行科學分析, 最后將可信的、有價值的研究結果應用于臨床實踐, 以達到最佳的護理效果［4］。作者對老年退行性腰椎管狹窄患者應用循證護理,根據多年臨床經驗, 提出患者術前情緒低落、焦慮不安, 術后易發生的并發癥, 進而去查閱文獻, 找循證支持, 最后進行循證護理實踐, 最終取得了滿意效果。本研究通過對實施循證護理的觀察組和常規護理的對照組進行比較, 可以看出,觀察組患者術后焦慮情緒明顯緩解, 術后并發癥發生率低于對照組, 患者對護理工作的滿意度高于對照組。可見循證護理應用于老年退行性腰椎管狹窄患者手術中, 護理措施更加科學, 減少了術后并發癥發生, 減輕了患者痛苦, 使患者積極配合治療, 有利于患者康復, 同時也提高了護理人員的技術水平和綜合素質。

綜上所述, 循證護理在老年退行性腰椎管狹窄手術中的應用效果明顯, 值得臨床推廣應用。

［1］ 魏立 , 朱珍.高齡肺癌患者圍手術期心血管并發癥的護理.中國實用護理雜志, 2011, 27(7):36-37.

［2］ 杜小君.循證護理在老年股骨頸骨折患者中的應用.中國實用護理雜志, 2011, 27(21):39-40.

［3］ 張明園.精神科評定量表手冊.第2版.長沙：湖南科學技術

出版社, 1998:272-273.

［4］ 鄭利平.循證護理在泌尿外科護理質量管理中的應用.中國實用護理雜志, 2011, 27(9):58-59.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.175

2014-11-28］

453000 河南省榮軍醫院