胎頭吸引陰道助產(chǎn)分娩的臨床觀察

陳利娜

胎頭吸引陰道助產(chǎn)分娩的臨床觀察

陳利娜

目的 探討胎頭吸引陰道助產(chǎn)分娩的臨床方法及價(jià)值。方法 92例陰道分娩的產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各46例, 在第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或者出現(xiàn)胎兒窘迫時(shí)觀察組采用胎頭吸引助產(chǎn), 參考組采用產(chǎn)鉗助產(chǎn), 比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局及新生兒結(jié)局。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦助產(chǎn)成功率、失血量、無痛分娩比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組新生兒體重、窒息發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組出現(xiàn)胎位異常多于參考組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 胎頭吸引陰道助產(chǎn)分娩成功率及安全性均較高, 操作方便, 可臨床推廣使用。

胎頭吸引；產(chǎn)鉗助產(chǎn)；陰道分娩

近年來剖宮產(chǎn)引起的不良反應(yīng)屢有報(bào)道, 嚴(yán)重影響母嬰健康, 因此臨床研究者多主張陰道分娩, 產(chǎn)鉗助產(chǎn)及胎頭吸引逐漸被廣泛使用。胎頭吸引助產(chǎn)在負(fù)壓原理下吸附胎頭,并向后牽拉吸引器聯(lián)合產(chǎn)力, 從而實(shí)現(xiàn)胎兒的娩出, 操作方便, 容易掌握, 同時(shí)助產(chǎn)過程中對(duì)產(chǎn)道影響較小, 因此在臨床推廣使用, 然而仍有嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生。作者對(duì)在本院陰道分娩的92例產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月～2013年6月在本院陰道分娩的92例產(chǎn)婦, 初產(chǎn)婦65例, 經(jīng)產(chǎn)婦27例, 隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各46例, 觀察組產(chǎn)婦年齡19～39歲, 平均年齡26.8歲, 平均孕周(38.6±4.2)周；參考組產(chǎn)婦年齡20～39歲,平均年齡27.1歲, 平均孕周(39.1±3.8)周, 所有參與研究產(chǎn)婦均為單胎, 兩組產(chǎn)婦年齡、性別、孕周等比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 參考組產(chǎn)婦采用常規(guī)產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)。觀察組產(chǎn)婦取胎頭吸引陰道助產(chǎn), 具體操作如下：檢查并連接裝置后,取膀胱結(jié)石體位, 常規(guī)消毒并排空膀胱, 對(duì)陰部雙側(cè)進(jìn)行麻醉, 會(huì)陰較緊產(chǎn)婦行較大的會(huì)陰側(cè)切術(shù)。在吸引器胎頭段涂抹消毒石蠟油, 左手分雙側(cè)小陰唇, 保證陰道外口的充分暴露后, 用中指掌側(cè)向下?lián)伍_陰道后壁, 保證吸頭器充分的進(jìn)入陰道并緊貼在胎頭頂端, 同時(shí)可用中指探入觸摸陰道內(nèi)部沿胎頭銜接器及吸頭器胎頭端是否緊密連接, 若無軟組織受壓, 則可推出, 同時(shí)保證胎頭矢狀縫與胎頭吸引器牽引柄保持一致。緩慢抽氣保證胎頭處于緩慢升高的負(fù)壓下, 并形成產(chǎn)瘤, 嘗試緩慢向外牽引, 另一手中二指頂住胎頭枕部。吸引器向外牽引時(shí), 沿產(chǎn)軸方向?qū)⑻ヮ^產(chǎn)出。宮縮間歇期間不進(jìn)行牽引, 宮縮時(shí)再次進(jìn)行牽引, 同時(shí)注意對(duì)會(huì)陰部位的保護(hù)。胎頭娩出后立即放開氣管夾或者拔開橡皮管, 同時(shí)對(duì)吸頭器內(nèi)的負(fù)壓進(jìn)行消除, 取出吸頭器娩出胎兒, 并在分娩后對(duì)胎兒進(jìn)行肌內(nèi)注射維生素K 14 mg, 預(yù)防出現(xiàn)顱內(nèi)出血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)胎位異常9例, 參考組產(chǎn)婦出現(xiàn)胎位異常3例, 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；兩組產(chǎn)婦無痛分娩、新生兒窒息、助產(chǎn)成功率等比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組母嬰結(jié)局比較［n (%)］

2.2 觀察組、參考組產(chǎn)婦失血量分別為(239.06±32.18)ml、(240.12±29.36)ml, 兩組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組、參考組新生兒體重分別為(3220.52±83.28)g、(3217.81± 81.72)g, 兩組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

近年來, 剖宮產(chǎn)人數(shù)不斷增加, 陰道分娩率不斷下降,然而臨床研究顯示, 剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒不利影響較大,同時(shí)不利于兒童的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展, 因此醫(yī)學(xué)者多主張?zhí)岣哧幍婪置渎剩?］。目前陰道分娩第二產(chǎn)程出現(xiàn)胎兒窘迫等突發(fā)事件時(shí)多采用陰道助產(chǎn)及胎頭吸引器助產(chǎn)等兩種方式, 從而改善胎兒窘迫, 縮短第二產(chǎn)程時(shí)間。胎兒吸引術(shù)臨床操作簡(jiǎn)單, 易于掌握, 而且在旋轉(zhuǎn)時(shí)無需越過胎頭, 無需深入產(chǎn)道, 因此不會(huì)對(duì)產(chǎn)道及周圍軟組織形成損傷, 有效減少術(shù)后感染的發(fā)生, 胎頭降至骨盆出口處時(shí), 胎頭吸引術(shù)可以順利娩出胎兒,因此在臨床助產(chǎn)中仍然占有重要地位。保證胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)成功的關(guān)鍵主要有以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)格掌握適用證, 同時(shí)準(zhǔn)確掌握手術(shù)禁忌證, 早產(chǎn)兒、胎頭產(chǎn)瘤超出吸引器范圍、低體重兒、胎頭血腫、嚴(yán)重胎兒窘迫者及昏迷產(chǎn)婦, 不能建立腹壓產(chǎn)婦應(yīng)該適應(yīng)剖宮產(chǎn)術(shù)或者產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù), 嚴(yán)禁使用胎頭吸引術(shù)。②醫(yī)院應(yīng)該選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的副高級(jí)以上的婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診后方可實(shí)施手術(shù), 護(hù)理人員均選用臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的人員進(jìn)行。③手術(shù)必須依照流程規(guī)范進(jìn)行, 避免意外事件的產(chǎn)生及術(shù)后并發(fā)癥, 新生兒出現(xiàn)窒息時(shí), 需要立即組織新生兒科醫(yī)生到場(chǎng)搶救, 同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦立即進(jìn)行縮宮素等藥物的注射, 預(yù)防產(chǎn)后出血等不良癥狀的產(chǎn)生, 分娩中若助產(chǎn)失敗,則需立即轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)或者產(chǎn)鉗術(shù)［2,3］。

兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局基本相似, 觀察組新生兒體重、產(chǎn)婦失血量、助產(chǎn)成功率、新生兒窒息等情況比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 胎位異常比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 胎頭吸引陰道助產(chǎn)安全性及成功率較高, 操作方便, 且手術(shù)中對(duì)產(chǎn)婦及新生兒影響較小, 值得推廣。

［1］ 莊建紅.胎頭吸引引導(dǎo)助產(chǎn)分娩50例臨床分析.中國保健營養(yǎng), 2012, 13(16):652.

［2］ 楊永華, 高珊, 畢琳, 等.胎頭吸引陰道助產(chǎn)分娩512例臨床分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2010, 17(2):164-165.

［3］ 徐云芳.168例胎頭吸引引導(dǎo)助產(chǎn)分娩臨床分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2012, 9(3):310.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.199

2014-11-26］

467000 河南省平頂山市婦幼保健院