有機磷農藥中毒的急救與護理分析

賈紅 牛慧 姜蕾

·臨床護理·

有機磷農藥中毒的急救與護理分析

賈紅 牛慧 姜蕾

目的探討有機磷農藥中毒患者的有效急救與護理措施, 為今后的工作提供依據。方法 選取37例有機磷農藥中毒患者, 給予相應護理與急救措施, 對其臨床資料進行分析。結果 輕中度中毒患者急救成功率為100.0%；4例重度中毒患者中死亡1例, 總急救成功率為97.3%。結論 及時的搶救措施與相應的細致護理可以有效提高有機磷農藥中毒患者的急救成功率, 值得臨床推廣。

有機磷農藥；中毒；急救

有機磷農藥中毒是急診科臨床常見病, 患者在中毒后體內的膽堿酯酶活性會受到明顯抑制, 造成組織中乙酰膽堿大量聚集, 從而產生中毒癥狀。有機磷農藥中毒患者病情危重、發展急、變化快, 而且病情反復無常, 其臨床病死率高達13%。本文通過對有機磷農藥中毒患者的急救與護理情況進行回顧性分析, 總結出急救和護理的注意事項, 為臨床工作提供依據, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診科2012年1月～2013年12月收治的37例急性有機磷農藥中毒患者作為觀察對象, 其中男21例, 女16例；年齡15～57歲；其中輕度中毒17例,中度中毒16例, 重度中毒4例。

1.2 急救護理措施

1.2.1 急診檢查 迅速安排患者進行相關檢查, 以確定其尿液中有機磷分解產物, 作為接觸毒物的判斷指標；通過患者嘔吐物以及呼吸道分泌物檢驗可以判斷患者體內是否有無有機磷化合物的存在；另外, 血液膽堿酯酶活力測定可以作為有機磷農藥中毒的最直接反映, 應檢測患者的膽堿酯酶活力, 確定患者的中毒程度。

1.2.2 徹底洗胃及早期吸附 洗胃是搶救急性有機磷經口中毒的一個重要環節, 可以及時、徹底地清除尚未被人體吸收的毒物。一旦患者被確診為有機磷農藥中毒應在有效時間(30 min)內及時、徹底以溫清水洗胃, 以減少毒物吸收。洗胃時要準確插入胃管, 水溫在20～28℃, 每次灌入300～500 ml, 采用電動吸引洗胃, 按照先吸后洗、快出快入、出入量相近的原則。在洗胃后經胃管注入1%藥用活性炭+溫水混懸液200 ml, 給予早期吸附處理［1］。活性炭的吸附能力較強, 將氟化物以外的所有化學物質吸附在一起集中從人體內排出, 從而達到減輕或阻止機體出現毒性損害的目的。早期吸附可以明顯減少急性有機磷農藥中毒的中間綜合征發生率, 降低死亡率。

1.2.3 導瀉 徹底洗胃后, 輕、中度中毒患者應采用25%硫酸鎂(0.25 g/kg)進行導瀉, 加快腸道內尚未被吸收且未被吸附的有機磷, 減少吸收。但是要注意的是, 對于重度中毒患者要慎用硫酸鎂, 以防鎂離子抑制患者中樞神經系統功能,周時加重呼吸抑制。本組4例重度中毒患者采用硫酸鈉進行導瀉, 臨床效果較為理想。

1.2.4 用藥的觀察與護理 使用阿托品消除乙酰膽堿中毒產生的毒蕈堿作用。阿托品使用的三原則是快速、足量和反復給藥, 讓患者快速阿托品化, 且不得驟停, 防止反跳。同時,阿托品使用過量會引起抽搐、昏迷等。因此, 在護理治療中應密切注意患者呼吸、瞳孔等身體基本體征的變化, 以便及時處理。使用阿托品的同時, 盡快聯合使用膽堿酯酶復活劑氯解磷定, 對重度中毒患者應使用沖擊量治療。

1.2.5 急救護理 ①密切觀察患者的病情變化, 24 h監測患者的呼吸、瞳孔、心跳及脈搏, 同時觀察尿量的量與顏色的變化, 急救后再次進行全血膽堿酯酶活力檢測, 并與入院時的檢測結果進行對比分析, 便于掌握治療和護理效果。② 對癥處理：急救過程要針對患者出現的癥狀給予積極的對癥支持治療, 注意保持呼吸道通暢, 防止肺水腫、腦水腫、感染和呼吸衰竭的發生；對于RMP及時給予氣管插管, 應用呼吸機輔助呼吸。③ 無菌操作, 預防感染：在護理過程中要規范各項操作, 尤其是是重度中毒患者, 避免感染的發生,加強口腔護理、氣管插管護理及其專項護理, 定期協助患者翻身和排痰, 避免肺部感染。

1.2.6 心理護理 口服有機磷農藥中毒患者往往是有不同的心理負擔, 存在焦慮、抑郁等不良負面情緒, 治療過程中不配合治療, 甚至有自殺傾向。護理人員應積極配合患者家屬耐心做好心理疏導工作, 用積極的言語和樂觀的心態, 幫助患者樹立開始新生活的勇氣和動力, 同時注意保密［2］。對于治療過程中出現口干、面紅等阿托品化癥狀, 也要做好解釋工作, 以便患者和家屬配合治療。

2 結果

本組輕中度中毒患者的急救成功率為100.0%；4例重度中毒患者中死亡1例, 急救成功率為75.0%, 總急救成功率為97.3%。見表1。

表1 患者急救成功率情況［n(%), %］

3 討論

有機磷農藥中毒患者的急救, 應該首先明確診斷患者的中毒類型、中毒途徑與中毒程度, 以確定急救藥物與劑量的選擇。解毒劑的選擇要避免單一、大量使用阿托品, 以免發生中毒或其他不良反應, 威脅患者生命安全。另外, 醫護人員要以生命為本, 搶救處理過程中做到沉著、冷靜、果斷,只要患者還有呼吸和心跳, 就不可放棄治療。對于主動服用農藥的患者在急救成功后開展相應的心理護理最為重要, 指導其家屬多給予安慰與關懷, 以解除患者輕生欲望, 增加患者治療信心與依從性。

綜上所述, 及時、有效的搶救措施與相應的細致護理可以明顯提高急性有機磷農藥中毒患者的急救成功率, 值得在臨床中廣泛開展應用。18(22):66.

［2］ 單鳳蓮.有機磷農藥中毒急救處理.健康之路, 2013, 8(8):222.

Analysis of first aid and nursing for organophosphorus pesticide poisoning

JIA Hong, NIU Hui, JIANG Lei.Qingdao City Central Hospital, Qingdao 266042, China

Organophosphorus pesticide; Poisoning; First aid

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.167

2014-12-10］

266042 青島市中心醫院(賈紅)；青島市腫瘤醫院(牛慧 姜蕾)

【Abstract】 ObjectiveTo investigate effective first aid and nursing measures for organophosphorus pesticide poisoning patients.MethodsThere were 37 organophosphorus pesticide poisoning patients receiving targeted first aid and nursing measures.Their clinical data were analyzed.ResultsThe success rate of first aid for mild and moderate poisoning patients was 100.0%.There was 1 death case among 4 severe patients, with a total success rate as 97.3%.ConclusionTimely first aid measures and corresponding nursing can effectively improve the success rate in treating organophosphorus pesticide poisoning patients.This method is worthy of clinical promotion.

［1］ 張紹敏.有機磷農藥中毒14例急救護理.齊魯護理雜志, 2012,