門診冠心病患者生活質量與抑郁情緒相關性研究

周心宇

靈臺縣人民醫院，甘肅 靈臺 744400

門診冠心病患者生活質量與抑郁情緒相關性研究

周心宇

靈臺縣人民醫院，甘肅 靈臺 744400

目的：探討門診冠心病患者生活質量與抑郁情緒的關系。方法：采用橫斷面研究，對168例入選者進行臨床情況調查、抑郁評分及生活質量評價，分析生活質量與抑郁情緒的關系。結果：門診冠心病患者抑郁障礙發生率為35.7%（60例），女性高于男性；冠心病患者生活質量普遍較低，且與抑郁呈負相關(P＜0.01)；與不伴抑郁情緒障礙者相比，伴抑郁情緒者在軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、治療滿意程度及疾病認知方面均較差(P＜0.05)。結論：門診冠心病伴抑郁患者生活質量低，表現出較多的軀體活動受限、較低的治療滿意度和疾病認知感。

冠心病；門診患者；生活質量；抑郁情緒

冠心病和抑郁癥是目前發生較廣、危害較重的兩類疾病，冠心病患者抑郁的發生率為17%～47%[1]。相關研究證實抑郁癥成為冠心病發生發展的獨立危險因素，對冠心病患者6～27年相關跟蹤研究發現，伴發抑郁者其心源性猝死的相對危險度增加1.7～4.5倍，嚴重影響患者的生活質量和預后[2-4]，然而，因門診冠心病患者就醫的特殊性，關于抑郁情緒對其生活質量及軀體功能狀態影響鮮有研究及報道[5]。本研究針對門診冠心病患者抑郁情緒發生狀況、心絞痛癥狀、軀體限制以及生活質量等做一橫斷面研究及分析，現將結果報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年4月至2013年3月靈臺縣人民醫院門診就診患者175例，均已行冠狀動脈造影證實或已血運重建，經醫學倫理知情同意并簽字后，168例參與并完成有效調查。其中年齡58～85歲，平均年齡（65±5.6）歲；男92例，女76例；病程5～25年。排除近1月內急性心肌梗死、明確嚴重心臟瓣膜病、心肌病、自身免疫性疾病、嚴重細菌或病毒感染、腫瘤病史者；認知功能障礙患者、精神疾病史和目前服用抗抑郁等精神類藥物史。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 主要采用漢密爾頓抑郁量表(H AMD-24)評估患者情緒，西雅圖心絞痛量表(S AQ)評價患者生活質量及軀體功能狀態。其中H AMD包含24個條目，能較好反應個體的抑郁癥狀，總分＞35分，嚴重抑郁；＞20分肯定有抑郁，屬輕或中度抑郁；8～20分可能有抑郁；＜8分則沒有抑郁，即癥狀越輕，總分越低。S AQ量表包含19個條目：分別評估患者軀體活動受限程度(PL)、心絞痛穩定狀態(A S)、心絞痛發作情況(AF)、治療滿意程度(T S)、疾病認識程度(D S)等5大項，逐項評分，每1大項分別表示冠狀動脈疾病的唯一的維度，總分分別為100分，不產生19個條目的總分，各大項評分越高，表示病人該項生活質量和/或機體功能狀態越好。

1.2.2 統計學方法 數據采用S P SS 16.0進行處理，采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 HAMD評分 得分＞20分共60人占35.7%，其中女性28例占36.8%，高于男性抑郁人數比例的34.7%（P＞0.05）；與不伴抑郁情緒冠心病者的22.2%相比，伴抑郁情緒障礙者表現出較多的慢性阻塞性肺疾病發生率38.3%(P＜0.05)，及高血壓發生率(68.3%P＜0.05)，但二者在糖尿病發生情況方面未見顯著差異。

2.2 SAQ評分 伴與不伴抑郁情緒障礙冠心病患者在生活質量及軀體功能狀態S AQ得分差異比較發現，抑郁情緒組S AQ各項目得分均低于后者，其差異具有統計學意義(P＜0.05)。一些差異不僅僅存在統計學方面的意義，臨床差異表現也比較明顯：58%伴發抑郁情緒障礙的冠心病患者出現心絞痛頻率多于1次/周，而62%不伴發抑郁情緒障礙的冠心病患者心絞痛發作頻率少于1次/周，見表1。

表1 伴/不伴抑郁情緒障礙冠心病患者SAQ比較 分

3 討論

冠心病作為一種心身疾病，其發生、發展與情緒應激和行為特征有密切聯系，心理行為因素與軀體因素在疾病的發生發展中互相作用，形成惡性循環。隨著C H D患者病死率降低及生命的延長，提高患者的生活質量水平具有十分重要的意義。本研究發現門診冠心病患者的生活質量受抑郁情緒的影響，且抑郁障礙發生率35.7%，合并抑郁者的生活質量明顯較低。

一些研究已證實，在心肌梗死后6個月，抑郁情緒和冠心病患者生活質量及心絞痛發作頻率有明確關系[6]，本研究發現，門診冠心病患者抑郁不良情緒發生率較高，且生活質量及軀體功能狀態不佳，同時顯示以伴發抑郁情緒者較為明顯，尤其是在活動受限，治療滿意度和疾病認知感方面。綜合流行病學、生物學、心理學、神經內分泌等方面研究，可能的機制有：1）抑郁情緒患者交感和副交感神經活動比率改變，交感神經活動增加，副交感活動減低，降低了心室顫動閾值，可能導致較高的心肌梗死的發生[7]。2）抑郁焦慮情緒引發體內一氧化氮釋放，血管內皮功能改變，心率加快等一系列生理病理改變，其結果是心肌供血、供氧減少、心肌耗氧增加，加重了心肌梗死、心絞痛的發生[8]。3）除神經激素影響外，抑郁個體的行為方式可能會影響冠心病患者的軀體活動、對疾病的認識和癥狀的發作[9]。研究發現伴抑郁的冠心病患者只有45%能較好遵從醫囑服藥，相比無抑郁者69%遵囑行為較低，伴抑郁情緒患者存在不良治療依從性和對危險因素的控制[9]。

目前關于冠心病患者抑郁障礙研究也存在以下問題，可能會導致研究結果的不一致性。1）抑郁障礙的診斷和評估手段不統一，臨床研究多采用量表和問卷進行測量，缺乏規范的臨床精神科醫師診斷，即問卷不如訪談。2）基于橫斷面研究本身是一項條件性觀察研究，對疾病的發生和程度變化缺乏系統評價，可能存在選擇偏倚。必要時做進一步縱向跟蹤研究，在抗抑郁治療后，觀察評價患者生活質量和軀體功能狀態是否存在“變化的同步性現象”。

本研究進一步證實抑郁障礙對冠心病患者生活質量及軀體功能狀態的影響，伴發的不良抑郁情緒是冠心病發生發展及預后的重要因素，在以后門診工作中應加強關注患者情緒障礙，在抗心絞痛等治療的同時，輔以抗抑郁治療，采用綜合干預策略、康復手段及護理模式[10-11]，以期調整疾病認知，提高門診患者的生活質量和軀體功能狀況，改善預后。

[1] Mavrides N,Nemerof f C.Treatment of depression in cardiovascular disease[J].Depression and Anxiety.2013，30（4）:328-341.

[2] Frasure-Smith N,Lespe'rance F,Talajic M.Depression fol lowing myocardial infarction:impact on 6-month survival[J].JAMA，1993,270（15）:1819-1825.

[3] Frasure-Smith N,Lesp'erance F,Talajic M.Depression and 18-month prognosis af ter myocardial infarction [J].Circulation，1995,91（4）:999-1005.

[4] Ho Siew Eng,Loo Chee Yean,Srij it Das.Anxiety and Depression in Patients with Coronary Heart Disease: AStudy in a Ter tiary Hospital[J].Iran JMed Sci,2011, 36:201-206.

[5] Carney RM,Rich MW,Tevlede A,et al.Major depressive disorder in coronary artery disease[J].Am J Cardiol，1987,60（16）:1273-1275.

[6] Sul l ivan MD,LaCroix AZ,Baum C,et al.Functional status in coronary artery disease:a one-year prospective study of the role of anxiety and depression[J].Am J Med，1997，103（5）:348-356.

[7] Veith RC,Lewis N,Linares OA,et al.Sympathetic nervous system activity in major depression.Basal and desipramine-induced alterations in plasma norepinephrine kinetics[J].Arch Gen Psychiat ry，1994，51（5）: 411-422.

[8] 姚濤，吳達軍.冠心病心絞痛患者焦慮/抑郁情緒測定評分的分析及治療[J].湖南師范大學學報：醫學版,2012,9(3): 432-434.

[9] Whooley MA,de Jonge P，Vittinghof f E，et al.Depressive Symptoms,Heal th Behaviors,and Risk of Cardiovascular Events in Patients With Coronary Hear t Disease[J].JAMA，2008,300（20）:2379-2388.

[10]梁伍今,李慧丹,張玥.家庭護理干預對冠心病患者生活質量的影響[J].長春中醫藥大學學報,2013,29(5):907-909.

[11].馬紹駿,蔡文瑋,盛凈.抗焦慮抑郁治療對冠心病患者生活質量的影響[J].中國臨床保健雜志,2008,11(5):478-480.

Study on the Relativity between Depression and Quality of Life in Outpatientsw ith Coronary HeartD isease

ZHOU Xinyu
LingtaiCounty People's Hospital,Lingtai744400,China

Objective:To explore the relativity between depression and quality of life in outpatientsw ith coronary heart disease.Methods:Through cross-section investigation,168 patientswere enrolled in clinical surveys,the relativity between depression and quality of lifewas analyzed by HAMD and SAQ.Results:Depression incidence of the outpatientsw ith coronary heartdiseasewas35.7%(60 cases),femalewashigher thanmale;quality of life of the patientswas lower,and itwas negatively related to depression(P＜0.01);compared with nondepressed group,the depressed patients performed poorer in the lim itationsof somatic activity,stable state ofangina pectoris,the attack,satisfactory degreesof the theory and disease cognition(P＜0.05).Conclusion:The outpatients suffering from coronary heart disease complicated w ith depression presentmore physical lim itation,lower therapeutic satisfactory degree and disease cognition.

coronary heartdisease;outpatients;quality of life;depression

R541.4

A

1004-6852(2015)07-0085-03

2014-10-25

周心宇（1965—），男，副主任醫師。研究方向：老年心腦血管病的防治。