黃連阿膠湯聯合西藥治療冠心病的臨床療效

曹元琪，駱 雨，崔 涵

蘭州軍區機關門診部，甘肅 蘭州 730000

黃連阿膠湯聯合西藥治療冠心病的臨床療效

曹元琪，駱 雨，崔 涵

蘭州軍區機關門診部，甘肅 蘭州 730000

目的：觀察黃連阿膠湯聯合西藥治療冠心病的療效。方法：將冠心病患者78例隨機分為觀察組和對照組各39例，對照組采用抑制血小板等常規西醫治療，治療組在對照組治療的基礎上加用黃連阿膠湯，比較2組臨床療效及高密度脂蛋白（HDL-C），心率、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）變化情況。結果：治療前2組患者HDL-C，心率、SBP、DBP比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組HDL-C、心率、SBP、DBP均較治療前改善，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：黃連阿膠湯聯合西藥治療冠心病可明顯改善患者主要癥狀，且無明顯不良反應。

冠心病；黃連阿膠湯；中西醫結合

隨著我國人民飲食結構的改變，生活質量的提高，冠狀動脈性心臟病（c oronary artery h ear t di s ea s e，C H D）已經成為嚴重危害人民生活健康的常見病、多發病，據相關文獻報道[1]，我國冠心病發病率呈逐年上升趨勢，城市人口的發病率以7.5%的速度增長，冠心病病死率占所有城市人口循環系統疾病病死率的26%。國外文獻資料顯示[2]，未來20年城市人口冠心病發生率仍會繼續呈逐年上升趨勢。心絞痛是冠心病患者的常見臨床癥狀，嚴重影響著冠心病患者的生活質量。西醫對于冠心病主要是藥物治療，但由于相關治療藥物聯合使用時副作用較大，且患者常由于癥狀不明顯而導致服藥依從性差，嚴重影響治療效果[3]。冠心病屬祖國醫學“胸痹”范疇，常由于心陰不足，心失所養所致。本研究采用黃連阿膠湯聯合西藥治療冠心病療效顯著，且無明顯不良反應，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將蘭州軍區機關門診2011年12月至2013年12月收治的冠心病患者78例隨機分為觀察組和對照組各39例，觀察組中男23例，女16例；年齡28～76歲，平均年齡（48.4±7.8）歲；病程 1～7年，平均病程（2.1±1.3）年；每日平均發作心絞痛1～6次，平均（2.1±0.3）次。對照組中男20例，女19例；年齡60～80歲，平均年齡（48.9±9.7）歲；病程1～6年，平均病程（2.2±1.4）年；每日平均發作心絞痛1～8次，平均（2.0±0.8）次。2組患者年齡、性別、病程、發作次數等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）符合世界衛生組織國際心臟病協會制定的冠狀動脈性心臟病的診斷標準[4]；2）符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中胸痹的診斷標準[5]。

1.3 排除標準 1）心功能低于2級或存在急性心肌梗死；2）伴嚴重精神疾病及甲狀腺疾病，嚴重頸椎病導致的胸痛；3）合并嚴重高血壓、心功能不全、心律失常，嚴重肝、腎功能不全及嚴重造血系統疾病等；4)妊娠期婦女；5)嚴重語言障礙，生活不能自理的患者。

1.4 方法 所有納入患者均進行相應的健康教育，囑患者進行適當運動，戒煙限酒，低鹽低脂飲食。對照組采用常規西醫治療，包括抗血栓、抗血小板、抗凝治療；心率過快時采用β受體阻滯劑減緩心率，降低心肌耗氧負擔；伴心絞痛癥狀患者服用硝酸酯類藥物；血脂過高時采用他汀類藥物。

觀察組在對照組治療的基礎上口服黃連阿膠湯治療，藥物組成：夜交藤30 g，磁石30 g，黃芩15g，白芍15g，黃柏15 g，黃連12 g，炮附子12 g，阿膠（烊）11 g，砂仁9 g。共7劑，濃煎分服，每次150m L，2次/d。伴晨起干嘔、煩躁者去附子加合歡花15 g、制半夏15 g、紫蘇葉9 g；伴失眠、盜汗者加浮小麥30 g、遠志15 g。2組患者均連服3周后觀察療效。

1.5 療效標準 治療前后門診測量患者心率、血壓及血脂情況，采用尼莫地平法判斷中醫癥候療效情況[5]。癥狀積分=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分，主癥消失為0分，輕2分，中4分，重6分。主癥包括心絞痛、胸悶、心悸、口唇暗紅、舌質紫暗、脈結代。顯效：癥狀積分減少70%以上。有效：癥狀積分改善30%～70%。無效：癥狀積分改善小于30%。

1.6 不良反應發生情況 包括頭暈、惡心嘔吐、皮疹等。

1.7 統計學方法 數據采用S P SS 16.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療前2組患者H D L-C，心率、SB P、D B P比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組H D L-C、心率、SB P、D B P均較治療前改善，其差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療前后血壓、血脂變化情況

2.2 中醫癥狀療效 2組中醫癥狀療效比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 中醫癥狀療效情況 例

2.3 不良反應 觀察組1例患者出現惡心，無嘔吐，休息后好轉。對照組無明顯不良反應。

3 討論

冠心病是最常見的心血管疾病之一，屬多因子作用下的慢性疾病，患者發作時常伴胸悶、心悸、乏力、疼痛等癥狀，加之病情易反復發作，長期住院治療易導致患者總體健康狀態下降[6]。祖國醫學認為冠心病屬“心痛”“胸痹”等范疇[7-8]，由于長期正氣虧損，心脈痹阻、氣滯血瘀所致，或由正氣虧損，腎精不足引起的心陽旺盛，心火過旺所導致的心陰過度消耗，心失濡養[9-16]，是長期病理因素作用的結果，不易短期治療[17]。但長期住院治療易導致總體健康及生活質量下降，并加重患者的經濟負擔。

本研究采用黃連阿膠湯，方中黃芩、黃連瀉心火；白芍、阿膠養陰補血；磁石安神；砂仁補氣養血；黃柏瀉火堅陰，使火不內擾；夜交藤養神安心補血，因病程較久，陰病及陽，故加入附子。伴干嘔，煩躁者去附子，加紫蘇葉、制半夏降逆止嘔，寬胸理氣，合歡花解郁安神。伴盜汗加浮小麥斂汗除熱，遠志安神定志。國內研究多用黃連阿膠湯治療失眠及手足多汗癥[18-19]，但無治療冠心病的相關報道，本研究查閱《傷寒論》等書籍，發現“胸痹”病位在心，心腎同屬少陰，可歸屬于少陰病，因此應用其治療冠心病效果顯著。

本研究顯示治療后觀察組患者H D L-C、心率、SB P、D B P均較治療前有改善，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示黃連阿膠湯對于冠心病心絞痛的相關指標均有一定改善。國內相關研究顯示阿膠具有多種成分，可安靜心神，減緩心率，降低心臟負擔[20]；黃柏、夜交藤、磁石均具有一定的降血壓作用[21-22]；黃連、白芍具有調整血脂的作用[23-24]；黃芩活性成分黃酮類具有改善冠脈血流量，降低血脂的作用[25]。由于國內鮮有應用黃連阿膠湯治療冠心病的研究，而本研究例數較少，可能存在檢驗效能的差異，也有可能存在藥物相互作用，亦可能存在一定個體差異，具體仍需進一步大樣本研究證實。

本研究發現2組患者中醫癥候療效情況比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。證實黃連阿膠湯聯合西醫治療冠心病效果顯著，可明顯改善患者主要癥狀。相關文獻顯示，冠心病心絞痛與患者焦慮、抑郁等情緒有密切關系[3,26]；陳鵬[18]應用黃連阿膠湯治療頑固性失眠時發現其可明顯改善患者失眠、胸悶、心悸等癥狀；徐國祥等[27]研究顯示黃連阿膠湯加減可治療抑郁癥，對患者因抑郁引起的心悸，胸痛，脈結代等癥狀均有一定改善；李彥冰等[28]研究提示黃連阿膠湯可治療患者焦慮癥狀。這均與本研究結果基本一致。

綜上所述，黃連阿膠湯聯合西醫治療冠心病效果顯著，可明顯改善患者的主要癥狀，且無明顯不良反應。

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ClinicalEffectsof HuangLian EJiao Tang Com bined w ith W estern M edicine in Treating Coronary HeartD isease

CAO Yuanqi,LUO Yu,CUIHan
Outpatient Departmentof Lanzhou Command Office,Lanzhou 730000,China

Objective:To explore clinicaleffectsof HuangLian EJiao Tang combined w ithwesternmedicine in treating coronary heartdisease(CHD).Methods:Seventy-eightpatientswere randomized into the observation group and the controlgroup,the controlgroup accepted westernmedicine to inhibitblood platelet,and the observation group were treated by HuangLian EJiao Tang,to compare clinical effects,high density lipoprotein (HDL-C),heart rate, systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP)between both groups.Results:The difference between both groups in the comparisons of HDL-C，heart rate,SBP and DBP had no statisticalmeaning（P＞0.05）before treating.HDL-C,heart rate,SBP and DBP of the observation group improved after treating compared w ith before treating,the difference presented statisticalmeaning（P＜0.05）.Conclusion:HuangLian EJiao Tang combined w ith westernmedicine could improvemain symptomsof the patients in treating CHD w ithoutobviousadverse reaction.

coronary heartdisease;HuangLian EJiao Tang;integrativemedicine

R541.5

B

1004-6852(2015)07-0105-03

2014-10-25

曹元琪（1968—），男，副主任醫師。研究方向：老年保健和心血管疾病的研究。