中醫綜合護理對肝陽上亢型高血壓的干預效果*

蘭長安

首都醫科大學附屬北京中醫醫院針灸科，北京 100010

中醫綜合護理對肝陽上亢型高血壓的干預效果*

蘭長安

首都醫科大學附屬北京中醫醫院針灸科，北京 100010

目的：觀察中醫綜合護理干預在肝陽上亢型高血壓治療中的應用效果。方法：將肝陽上亢型高血壓患者100例隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組予常規降壓藥治療及常規護理，觀察組在此基礎上實行辨證施膳、點穴按摩、叩刺、耳穴按摩、中藥浴足、運動指導及情志調護的中醫綜合護理干預。干預前后分別用中醫癥狀分級量化積分表和世界衛生組織生活質量評定表（WHOQOL-BREF）進行測評，比較2組患者在血壓控制、臨床癥狀、生活質量方面的變化情況。結果：2組患者血壓、中醫癥狀分級量化積分和QOL-BREF總分與干預前比較，其差異有統計學意義（P＜0.05)；干預后血壓、中醫癥狀分級量化積分和QOL-BREF總分2組比較，其差異有統計學意義（P＜0.01)。結論：中醫護理干預措施簡便，輔助降壓效果好,可有效減輕高血壓患者癥狀，提高其生活質量。

高血壓；肝陽上亢型；中醫護理

高血壓是全球最常見的慢性病之一，也是心腦血管病最主要的危險因素。我國人群高血壓患病率一直呈增長態勢，但高血壓知曉率、治療率和控制率較低，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發癥不僅致殘、致死率高，而且嚴重消耗醫療和社會資源，給家庭和國家造成沉重負擔。中醫認為高血壓屬“眩暈”范疇，在內外因素的作用下導致血行失去平衡，氣血經脈運行失常所致。中醫治療高血壓具有一定優勢，中醫護理是中醫治療的重要組成部分，其整體觀念和辨證施護，強調對疾病的護理要因時、因地、因人而異，能夠起到標本兼治的作用［1］。中醫學的特點之一是整體觀，中醫學認為肝陽上亢、痰濕壅盛、氣血兩虛、肝腎虧虛是高血壓的主要病因和病機［2］。本研究采用中醫綜合護理干預肝陽上亢型高血壓患者100例，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年5月至2014年5月在北京中醫院針灸科住院治療的肝陽上亢型高血壓患者100例采用簡單隨機法隨機分為2組各50例。觀察組中男33例，女17例；年齡48～76歲,平均65歲；病程1～3年；高血壓分級：2級18例，3級32例。對照組中男35例，女15例；年齡45～70歲,平均63歲；病程1～29年；高血壓分級2級19例，3級31例。2組患者性別、年齡、病程、癥狀等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 治療前2組患者中醫癥狀比較 例

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《中國高血壓防治指南2010》；中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》。

1.3 納入標準 年齡30～80歲；西醫診斷為高血壓；中醫辨證為肝陽上亢型。

1.4 排除標準 足部有創傷或皮膚有破潰；糖尿病或合并嚴重心、腦、腎疾病；昏迷、精神病，以及不合作者。

1.5 護理方法

1.5.1 對照組 予降壓藥治療和常規護理。常規護理：包括飲食控制、適度運動、健康教育和自我監測等，6月后觀察效果。

1.5.2 觀察組 在對照組治療護理的基礎上給予中醫護理措施。中醫護理：按照肝陽上亢型平肝潛陽、滋養肝腎的治則，實施中醫護理干預方案,對其生活起居、運動、飲食、用藥、情志及康復等方面進行辨證施護。具體方法：1）運動指導：根據實際情況指導肝陽上亢型高血壓患者學習和掌握快步走、太極拳、八段錦等中小強度、間斷性的身體鍛煉，多一些戶外活動，勞逸結合，調暢氣機。每天運動時間30～60分鐘,每周3-5次,運動量以活動后無不適為宜。2）飲食護理：肝陽上亢型宜多食養肝腎，平肝風，清熱瀉火之品。飲食宜清淡，可選擇豆制品、川芎白芷魚頭湯、山楂決明子海帶瘦肉湯等。多食新鮮瓜果蔬菜，如芥菜、芹菜、黃瓜、茭白、番茄、綠豆、紫菜、淡菜、洋蔥、西瓜、梨、香蕉、蘋果。可常飲枸杞菊花茶、綠茶，忌食肥甘厚味如動物內臟、公雞頭、豬頭肉等動風之品及辛辣助火之品。低脂、低鹽飲食,每天食鹽不超過6 g。對飲酒的患者加強教育,使之逐漸少飲酒或戒酒。3）情志干預：對肝陽上亢型高血壓患者運用放松訓練、音樂治療、興趣培養、同伴教育和氣功等方法進行心理調節。制怒，安神定志，使患者情緒穩定，消除負性心理，保持樂觀開朗的心態，以提高護理效果。4）用藥指導：依據患者入院資料評估、血壓情況及中醫辨證結果，護理人員向患者反復宣講并強調高血壓治療的用藥原則以及多服、漏服、不規則服藥的危害，使患者能夠自覺按醫囑服藥，達到降壓治療目的。5）中醫護理適宜技術應用：積極開展中醫護理適宜技術，依據患者的身體狀況配合中醫理論,采用叩刺主穴、點穴按摩、中藥足浴、耳穴壓籽3種方法，亦可將3種療法交替治療，長期堅持，以改善血液循環和經脈運行，間接達到降壓和控制血壓的目的。點穴按摩與叩刺主穴：風池、百會、四神聰、率谷、太陽、印堂。配穴：加太沖、俠溪、太溪。操作手法：先用拇指指腹按摩穴位3～5分鐘，局部有酸、麻、脹、重感(“得氣”)效果更佳。中藥足浴：以懷牛膝、川芎、夏枯草、天麻、鉤藤、肉桂、吳茱萸入藥，具有平肝潛陽、熄風的功效；方法：加水2 000m L煎煮，水沸后再煮20分鐘，取汁溫熱(夏季38～41℃，冬季41～43℃)，倒進恒溫浴足盆內浴足30分鐘，雙腳泡在盆中，互相按摩腳趾、腳背、腳跟、小腿前后，每天1次。耳穴壓籽法：將一側耳廓常規消毒后，分別選取耳穴心、肝、腎、神門、降壓溝，把粘有王不留行籽的0.6 c m×0.6 c m的膠布貼于上述穴位上，采用輕揉按摩法，用指腹輕輕將貼壓的貼豆壓實貼緊，然后順時針方向輕輕壓丸旋轉1分鐘，以有酸脹或脹痛或微刺痛為度,左右交替。6）中醫健康教育和生活起居護理：重視對患者的健康教育工作,每月舉行一次中醫健康教育大課堂,編寫中醫健康教育處方。根據患者的不同證型進行針對性的一對一教育,發放不同的健康教育處方及康復指導,使患者對高血壓疾病有充分的認知,增強其自我管理的信心,積極配合高血壓俱樂部開展的各項活動。生活起居護理方面,高血壓患者適宜在空氣清新、環境安靜、起居整潔、光線柔和、室溫適中的環境下生活。起居有序有節,衣著舒適,起坐動作舒緩。保持大便通暢。對其居室環境給予評估,并提出合理化建議,以改善生活起居環境。經過3個月的中醫護理干預后觀察護理效果。

1.6 觀察指標及檢測方法

1.6.1 檢測方法 由主管護士負責制定高血壓患者家庭中醫護理計劃、健康教育計劃、隨訪計劃，并制定統一療效評定表；責任護士、隨訪護士負責實施與評價，每周用表格評估1次，記錄患者病情、血壓、二便等情況。3個月后總評價。所得資料錄入高血壓患者健康管理數據庫。血壓測量統一用歐姆龍電子血壓計測量右上臂坐姿血壓，測量前囑患者休息15min，連續測量2次，2次間隔時間不少于2min，取平均值。

1.6.2 臨床癥狀改善情況 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中的“中醫癥狀分級量化標準”的積分值變化情況。其中包括眩暈、頭痛、急躁易怒、腰酸、五心煩熱、胸悶、面赤、口干、便秘、溲赤、耳鳴、失眠、健忘、口淡、心悸等24個常見癥狀，并按癥狀的輕、中、重程度分別給予1分、2分、3分的分值計分，最高72分，得分越高病情越重。

1.6.3 生活質量改善情況 采用方積乾翻譯并修訂的世界衛生組織生活質量評定表(W H OQO L-B R E F)[5]測評。

1.7 統計學方法 數據采用S P SS 13.0統計學軟件統計，計量資料以(±s)表示，進行t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采運用秩和檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 2組干預前后血壓變化情況 患者血壓干預后觀察組與對照組比較，其差異有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 2組患者干預前后血壓變化情況(±s)mmHg

表2 2組患者干預前后血壓變化情況(±s)mmHg

注：與同組干預前比較，*表示P＜0.01，**表示P＜0.05；與對照組干預后比較，△表示P＜0.01。

組別舒張壓干預前干預后 干預后治療組對照組157.88±11.3 156.05±10.9收縮壓干預前133.65±7.4*△143.12±10.3**95.87±9.3 96.22±8.9 87.68±6.3*△90.33±7.1**

2.2 中醫癥狀分級量化積分和QOL-BREF總分2組患者干預后與干預前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；干預后觀察組2項分值與對照組比較，差異均有統計學意義(P＜0.01)，見表3。

表3 2組患者干預前后中醫癥狀分級量化積分和QOL-BREF總分比較(±s)分

表3 2組患者干預前后中醫癥狀分級量化積分和QOL-BREF總分比較(±s)分

注：與同組干預前比較，*表示P＜0.01，**表示P＜0.05；與對照組干預后比較，△表示P＜0.01。

組別干預后干預后治療組對照組21.35±4.01 22.13±3.24中醫癥狀分級量化積分干預前4.11±2.23*△10.17±3.78**65.12±3.27 61.93±3.28 QOL-BREF總分干預前89.31±3.97*△71.23±2.51**

3 討論

高血壓可導致機體動脈系統發生病變，最終導致心、腦、腎等重要臟器損害［3］，是心腦血管疾病的獨立危險因素，危害性較大。有效控制血壓能降低其對心、腦、腎等靶器官的損害，對提高高血壓患者的生活質量具有積極意義。高血壓是一種“生活方式病”，其發病與飲食結構、情志失調以及運動因素等密切相關。已有眾多研究顯示，通過改變高血壓患者的不良行為和生活習慣可有效控制和預防這種疾病。護理干預對幫助高血壓患者建立健康的生活方式，有效控制血壓起著非常重要的作用。

中醫學的特點之一是辨證論治，相關研究表明肝火亢盛型是高血壓病最常見的類型，其病機本質為肝陽亢于上，腎陰虧于下，患者以眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈頭痛加劇，面色如醉，急躁易怒，少寐多夢，腰膝酸軟，頭重足輕為主要癥狀［2-3］。中醫學認為肝陽上亢、痰濕壅盛、氣血兩虛、肝腎虧虛是高血壓的主要病因和病機之一［4］。中醫護理是近年來逐漸得到重視和認可的傳統醫學護理方法，并進行較西醫護理具有獨特優勢。本研究在常規護理的基礎上給予患者情志護理、飲食調護、運動指導以及穴位按摩、耳穴按壓等中醫護理方法，并進行情志干預，即用一種或多種情緒去調節、控制、克服另外一種或多種不良情緒，使患者的抑郁、憂悶的情緒得以宣泄，消除焦慮、惱怒、急躁的不良情志因素，使心理情志開朗暢達，臟腑、經絡達到陰陽平衡，氣血調和的效果［5］。運動指導和穴位按摩，耳穴按壓有利于調整陰陽、疏通經絡、促進氣血運行、調整臟腑功能、強身健體。按摩主穴風池、百會、四神聰、率谷、太陽、印堂均有主治頭暈、頭痛之功效，百會、四神聰還有醒神定志之功。同時百會也是急救要穴，尤其適宜于高血壓患者血壓突升而致頭暈目眩、惡心嘔吐之搶救；實證宜按摩叩刺，虛證宜艾灸。配穴太沖、俠溪、太溪有養肝腎、熄肝風之功效，主、配穴相配共同發揮降血壓、改善高血壓癥狀之作用。祖國醫學認為耳與心、肝、脾、肺、腎及腦有密切聯系，人體各個部位及器官組織在耳部都有相對應的反應點。因此耳與全身息息相關，正如《衛生寶鑒》指出：“五臟六腑，十二經脈有絡于耳。”《靈樞·口問》曰：“耳者宗脈之所聚也”。臨床研究證穴耳穴貼壓能有效降壓血壓［4］現代醫學認為人體的五臟六腑、四肢百骸在耳廓上均有相應的穴位與區域。通過刺激該穴位可調節植物神經、心血管、呼吸、消化、神經、泌尿生殖等系統的功能狀態而治療疾病。正常血壓的維持是一個復雜的過程，有中樞和周圍神經反射的整合作用，有體液和血管因素的影響。耳穴治療通過對神經、體液等多種因素的調節達到調控血壓的目的。研究表明，耳穴貼壓有良好的降壓和穩定血壓的作用。

中醫學認為，足部與經絡關系密切，根據“上病下取”的理論，足三陽、足三陰經脈均起止足部，并與全身經脈、器官密切聯系，藥物作用于腳部，可起到引血下行、引火歸源、調整陰陽、降低血壓的作用。中藥沐足使藥物的有效成分未經胃腸破壞，同時也不會增加肝腎的負擔，中藥的攝取和內服藥物相比，具有療效快、舒適、安全、方便、無毒副作用等優點，比普通的溫水足浴有更強的針對性，治療和保健效果十分顯著，值得推廣使用［4］。近年來，諸多研究表明，降壓藥聯合中藥浴足治療高血壓療效滿意，且不增加不良反應［5-6］。國醫大師鄧鐵濤教授認為高血壓屬中醫學“眩暈”“頭痛”“肝風”等病癥，以肝為主，故針對此病機遣方組藥，以懷牛膝、川芎、夏枯草、天麻、鉤藤、肉桂、吳茱萸入藥，具有平肝潛陽、熄風的功效。研究表明，鄧老沐足方能顯著降低肝火亢盛高血壓患者的血壓、改善頭暈頭痛等癥狀［7-8］。

總之，中醫護理干預措施簡便、價格低廉、患者易于接受與堅持、輔助降壓效果好、副作用小，在肝陽上亢型高血壓治療中有獨特優勢，值得推廣應用。

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Effectsof TCM Com prehensive Nursing in the Intervention ofHypertension of Liver-Yang H yperactivity Pattern

LAN Chang'an
Departmentof Acupuncture and Moxibustion of Beijing Hospital of TCM Affiliated to CapitalMedical University, Beijing 100010,China

Objective:To survey the effects of TCM comprehensive nursing intervention in the treatment for hypertension of liver-Yang hyperactivity pattern.Methods:One hundred patients were random ly separated into the control group and the observation group.The control group accepted conventional hypotensor and routine care,and the observation group TCM comprehensive nursing intervention including diet based on syndrome differentiation, massage and acupointpercussion,taping pricking,ear acupointmassage,footbath w ith herbs,exercise guidance and emotional regulation.The changes of blood pressure control,clinical symptoms,quality of life in both groups were compared between before and after intervention and assessed by TCM symptom classification quantization scale and world health organization quality of life scales(WHOQOL-BREF).Results:The differencewas significantor showed significantmeaning in blood pressure,TCM symptom classification quantization scale and total scales of QOL-BREF between before and after the intervention(P＜0.05);the difference had significantmeaning in the comparisonsof blood pressure,TCM symptom quantization scales and total scales of QOL-BREF after intervention(P＜0.01).Conclusion: TCM nursing intervention,convenient and effective,could effectively relieve the symptoms of hypertension and improvequality of life of the patients.

TCM care;liver-Yang hyperactivity pattern;nursing

R47

B

1004-6852(2015)07-0128-04

2014-10-25

國家重點基礎研究發展計劃（973計劃）（編號2014CB543203）。

蘭長安（1963—），女，主管護師。研究方向：護理及中西醫康復治療。