中醫穴位按摩配合產時綜合護理干預對初產婦分娩質量的影響

賀曉敏，駱 靈，楊 敏，陳 蓉，陳秀英

四川省都江堰市中醫醫院，四川 都江堰 611830

中醫穴位按摩配合產時綜合護理干預對初產婦分娩質量的影響

賀曉敏，駱 靈，楊 敏，陳 蓉，陳秀英

四川省都江堰市中醫醫院，四川 都江堰 611830

目的：探討中醫穴位按摩配合產時綜合護理干預對初產婦分娩質量的影響。方法：將127例初產婦隨機分為干預組65例和對照組62例，對照組實施產科常規護理，干預組在對照組的基礎上實施穴位按摩配合綜合護理干預，觀察2組產婦產程不同階段疼痛程度VAS評分、焦慮程度SAS評分，記錄產程各個階段的持續時間、產婦衰竭癥狀、手術助產、新生兒Apgar評分以及產后出血情況。結果：干預組產婦潛伏期、活躍期、第二產程以及第三產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組產婦焦慮程度隨產程進展逐步下降，對照組呈上升趨勢直到第三產程，2組各個節點SAS評分比較差異有統計學意義（P＜0.001）；2組潛伏期VAS評分比較無統計學差異（P＞0.05），干預組產婦活躍期、第二產程VAS增加不明顯，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.001）；干預組產婦出現衰竭癥狀、手術助產率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組產后出血發生率為1.5%，低于對照組的8.1%，但差異無統計學意義（P＞0.05）；干預組新生兒Apgar評分為（9.1±0.4）分，高于對照組的（8.8±0.5）分（P＜0.001）。結論：產時中醫穴位按摩配合綜合護理干預能減輕疼痛、縮短產程、降低頭位難產率、減少手術助產以及新生兒窒息的發生，對初產婦分娩質量的提高有明顯作用。

分娩質量；穴位按摩;護理干預

分娩是人類繁衍的一個自然過程，疼痛是不可避免的，但是疼痛程度應是女性可以忍受的。近年來，社會心理因素對分娩的影響越來越嚴重，剖宮產方式分娩的短期優越性也讓很多女性對陰道分娩缺乏信心[1]。如何通過傳統方式減輕分娩痛苦、縮短產程、提高自然分娩質量，進而降低分娩并發癥、減少剖宮產率和產后出血率一直是產科工作的目標。導樂分娩是一種新型產科護理模式，對增加產婦信心，改善緊張、焦慮等不良情緒有一定作用[2]。穴位按摩是一種能夠減輕疼痛的手段，對宮縮乏力和縮短產程也有一定幫助[3]。本研究綜合多種護理干預手段的優勢，并用于初產婦分娩過程，探討中醫穴位按摩配合產時綜合護理干預對分娩質量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年3月至2014年3月四川省都江堰市中醫醫院產科收住的初產婦（單胎、頭位、頭盆關系正常者）127例按照入院單雙日次序，隨機分為干預組65例和對照組62例，2組產婦基線資料比較見表1。

表1 2組產婦基線資料比較(±s)

表1 2組產婦基線資料比較(±s)

組別 例數 年齡/歲 孕周/周 孕次/次干預組對照組65 62 t P 25.8±3.4 26.4±3.7 0.949＞0.05 39.2±0.8 38.9±1.0 1.774＞0.05 1.1±0.8 1.3±0.6 1.605＞0.05胎兒估計體質量/kg 3.3±0.8 3.5±0.7 1.498＞0.05

1.2 排除標準 排除妊娠合并癥，有剖宮產指針，胎兒估計體重超過4 500 g的產婦。

1.3 方法 2組產婦入組后分別于護理前、活躍期開始、第二產程開始、第三產程開始時采用Z U N G焦慮自評量表（Sel f-R atin g A n x iety S c ale，S A S）對產婦焦慮程度進行評分，采用視覺模擬評分法(V i su al A nalo gu e S c ale/S c ore，V A S)對產婦疼痛程度進行評分。

對照組按照產科常規進行護理，采取傳統待產模式，由2名助產士和1名醫生負責待產室中所有臨產產婦，宮口開至6 c m后進入產房。干預組在常規護理的基礎上，由1名有經驗的助產士全程陪伴，用真誠的態度、溫柔的語言，給予產婦持續的心理和情感上的支持與鼓勵。并在護理評估的基礎上根據產程進展情況實施有針對性的綜合護理干預，干預措施如下：

1.3.1 護理評估 心理狀態評估。產婦入組后，除采用S A S量表了解產婦焦慮程度外，采用自行設計的心理評估登記表對產婦心理情況從下述方面進行評估：1）了解產婦既往面臨問題時的態度和應對方式；2）從產婦的言談、身體姿勢以及行為方式等方面了解產婦精力狀況、興奮程度以及能否聽從醫護人員的指導和安排；3）了解產婦對順產分娩是否有心理準備，掌握產婦對分娩的認知程度，尤其把握產婦對陰道分娩和剖宮產分娩的認識情況，對希望通過剖宮產結束分娩的產婦要予以重視；4）通過了解產婦的受教育程度、家庭文化背景等把握產婦對分娩環境、家人關懷、醫護態度等方面的心理需要。

疼痛耐受評估。除采用V A S量表了解產婦疼痛程度外，應用自行設計的疼痛耐受性評估登記表對產婦疼痛耐受情況從下述方面進行評估：1）了解產婦既往對于疼痛的感受以及處理方法；2）了解產婦疼痛的主要部位以及疼痛程度，通過觀察產婦宮縮時的表現，如沉默、呻吟、尖叫、翻滾等方式了解產婦對疼痛的耐受程度。

1.3.2 心理干預 結合產婦S A S評分結果以及心理狀態評估情況對產婦實施有針對性的心理護理干預：1）通過通俗生動的語言向產婦簡單介紹分娩過程，分析宮縮、疼痛以及難產、產后出血等情況的發生機制，讓產婦明白分娩是一個自然過程，初產婦分娩持續時間雖然長，但人體自身有強大的保護機制，其痛苦程度是可承受的，藥物干預疼痛或采用手術方式分娩是針對特殊情況下的產婦，是迫不得已的一種選擇，使產婦明白順產對母子來說安全性高、對健康的影響小，糾正產婦認為分娩過程非常疼痛、認為自己身體太過柔弱難以堅持、認為順產太痛苦想選擇剖宮產等認識。通過介紹順產分娩的優勢，如利于胎兒肺泡擴張、利于產后惡露排除和子宮復位、利于胎兒口鼻黏液的排出、減少新生兒窒息發生率、對產婦健康的長遠影響較小、產后恢復快等，糾正她們認為剖宮產更利于母子的認識誤區，幫助克服恐懼和焦慮，使自身潛能得到發揮。2）針對導致產婦焦慮、緊張的個體因素進行分析和干預。對于擔心胎兒是否健康或擔心胎兒性別的產婦，要給予正確引導。通過科學的數據和典型事例讓產婦明白焦慮、緊張與疼痛程度的關系，使產婦盡量不要將注意力集中在疼痛部位以及分娩上，多關注外界事物，正常飲食，放心休息。3）從產婦的心理需要出發，根據產婦應激狀態下的處理方式加以配合，如喜歡看電影、電視或聽音樂，可通過播放產婦喜愛的影片、娛樂節目或音樂讓產婦盡量將注意力轉移到節目中，不要過分關注宮縮和分娩情況。由專人通過網絡及其他渠道收集大量時下人們關心的熱點笑話、視頻、逸聞趣事等，用于分娩時調節產婦情緒，分散產婦注意力。對于希望丈夫陪伴的產婦，建立家庭式產房，鼓勵丈夫積極參與分娩全程，增加分娩的信心。對于喜歡傾訴的產婦，要鼓勵其訴說身體的各種感受和不適，允許她們哭泣、走動、下蹲或通過打電話等方式分散注意力，尊重產婦對痛苦的發泄方式。4）為產婦創造一個輕松、舒適、安全的分娩環境，避免周圍無關人員來回走動和各種噪音的干擾。及時告知產婦產程的進展情況，并積極鼓勵產婦放松、相信自己。

1.3.3 產程中干預 結合產婦對疼痛的耐受情況，對產婦進行針對性疼痛干預：1）教產婦學會放松，在宮縮時，做深而慢的呼吸，護理人員通過幫產婦擦汗、整理散亂的頭發或撫摸產婦的腹部等分散注意力，減少疼痛。2）在宮縮間歇，鼓勵產婦多休息，恢復體力，適時督促產婦飲水，進食高熱量、易消化的清淡食物，并及時排便。3）進入第二產程后，指導產婦取正確體位，將雙足蹬在產床腳架上，雙手緊握產床把手，正確使用腹壓，在宮縮時深呼吸并屏住氣向下用力以增加腹壓。

1.3.4 穴位按摩 陪伴產程的助產士接受本院中醫康復理療科的產婦穴位按摩專業培訓。穴位按摩開始時間、按摩時間的長短根據產婦的疼痛耐受評估情況而定，根據疼痛部位及產程的不同階段取穴，按摩手法及力度根據穴位而定。一般操作如下：1）潛伏期以小腹痛者居多，選任脈腧穴關元為中心穴，用掌面順時針輕柔按摩，配合拇指力度按壓合谷穴及昆侖穴；2）活躍期及第二產程中，小腹與腰背疼痛比較強烈，小腹疼痛以中極為中心穴位，用掌面順時針輕柔按摩，配合拇指力度按壓合谷穴及三陰交；腰背疼痛以次髎為中心穴位，對產婦背部、腰骶部進行上下按摩，再以環跳穴為中心在臀部進行環形按摩。穴位按摩操作時要及時與產婦溝通，根據產婦的主觀感受與疼痛改善情況及時調整按摩手法、按摩力度及按摩部位，按摩一般在宮縮時進行，宮縮間隙休息。

1.4 觀察指標 觀察和記錄產程不同階段產婦疼痛程度的V A S評分（潛伏期評分為初始評分）、焦慮程度S A S評分（潛伏期評分為初始評分，第二產程未評分），記錄產程各個階段的持續時間、產婦衰竭癥狀、手術助產（包括陰道助產和剖宮產）、新生兒A p g ar評分以及產后出血情況。產后出血量按照容積法進行換算統計，產后24 h內出血量超過500m L者診斷為產后出血。S A S量表包括20項，最高分80分，最低分20分，分值越高焦慮程度越高。V A S評分為0～10分，分值越高越疼痛。由統一培訓過的助產士及護士完成，產婦衰竭癥狀由兩名主治或以上年資醫師共同判斷。

1.5 統計學方法 采用S P SS 17.0統計軟件對數據進行處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用成組t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦產程不同階段持續時間、焦慮程度以及疼痛程度 不同護理措施對產程進展、產婦焦慮程度以及疼痛程度均產生了影響，干預組產婦潛伏期、活躍期、第二產程以及第三產程時間均短于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。經過心里干預，干預組產婦焦慮程度隨著產程進展逐步下降，2組初始記錄的A S A評分差異無統計學意義（P＞0.05），進入活躍期時干預組產婦S A S評分明顯下降，而對照組開始升高，第二產程為保證產婦宮縮間歇的休息，未作評分，到第三產程時2組產婦焦慮程度均下降，但干預組S A S評分更低，其差異有統計學意義（P＜0.001）。2組疼痛程度差異明顯，在潛伏期時V A S評分無統計學差異（P＞0.05），干預組產婦進入活躍期后疼痛程度無明顯增加，第二產程V A S有所上升，但對照組活躍期和第二產程V A S評分更高，2組比較差異有統計學意義（P＜0.001)，見表2。

2.2 產婦衰竭癥狀、手術助產、產后出血情況以及新生兒評分 干預組有8例產婦出現衰竭癥狀，其中1例發生宮頸水腫，1例陰道助產成功，1例行剖宮產；對照組23例出現產婦衰竭，6例陰道助產成功，4例行剖宮產，2組產婦衰竭癥狀發生率及手術助產率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。干預組產后出血發生率為1.5%（1/65），低于對照組的8.1%（5/62），但其差異無統計學意義（P＞0.05）。干預組新生兒A p g ar評分為（9.1±0.4）分，高于對照組的（8.8±0.5）分（P＜0.001），見表3。

表2 2組產婦產程不同階段持續時間、焦慮程度以及疼痛程度情況比較(±s)

表2 2組產婦產程不同階段持續時間、焦慮程度以及疼痛程度情況比較(±s)

注：*表示P＜0.05；**表示P＜0.001；▲表示P＞0.05。

組別 潛伏期 活躍期 第二產程 第三產程值t 值t 值t 值t持續時間/h 8.261**7.687**0.62±0.41 0.90±0.533.745**2.622*SAS評分/分0.977▲8.696**---6.742**VAS評分/分1.021▲干預組對照組干預組對照組干預組對照組8.2±1.5 10.7±1.9 33.2±7.6 31.8±8.5 5.6±2.4 5.4±2.80.432▲2.1±0.7 3.4±1.2 26.4±5.2 35.3±6.3 5.5±1.5 6.9±2.34.140**6.2±1.6 7.7±1.94.815**0.35±0.14 0.42±0.16 21.7±5.8 29.5±7.2 3.2±1.0 3.4±1.2

表3 2組產婦衰竭癥狀、手術助產、產后出血以及新生兒情況比較(±s)

表3 2組產婦衰竭癥狀、手術助產、產后出血以及新生兒情況比較(±s)

組別 產婦衰竭癥狀尿潴留/例腸脹氣/例 宮頸水腫/例 手術助產/例 產后出血/例 新生兒Apgar評分/分干預組對照組例數65 62 4 11 3 9 1 3 1 5 P χ2=9.267＜0.01 2 10 χ2=4.885＜0.05 χ2=1.728＞0.05 9.1±0.4 8.8±0.5 t=3.745＜0.001

3 討論

分娩是非常強烈的應激事件，除生理的劇變外，疼痛、新生兒性別、健康情況以及可能出現的難產、產后出血等對產婦的心理造成巨大影響，緊張、焦慮、恐懼等不良情緒會嚴重影響產婦的狀態，寄希望于麻醉藥物鎮痛或通過剖宮產盡快結束分娩[1，4]。同時，產婦分娩時的應激狀態和緊張、恐懼心理還可增加疼痛的敏感性[5-6]。因此，通過各種手段改善產婦焦慮、恐懼等心理狀態對提高分娩質量有重要意義，其中心理干預和導樂分娩方式是常用手段，效果較好[2，7]。本研究通過綜合護理干預手段，綜合心理干預、認知干預、疼痛干預以及陪伴分娩等，給予產婦持續的生理、心理以及情感支持，保證產婦在產程的每一個階段都清楚正在發生的情況，減少疑惑和擔心，使產婦保持較好的狀態和信心，最終完成分娩。

分娩疼痛是影響產婦精神狀態的最主要因素，是產婦出現暫時性心理退化、情感脆弱以及適應性差的主要原因[8]，減輕分娩疼痛是提高分娩質量的重要基石。引起分娩疼痛的原因是多方面的[9]：1）宮縮時子宮及周圍組織會出現暫時缺血缺氧產生疼痛；2）宮縮壓迫腹部器官并引起腹部肌肉張力增加引起疼痛；3）宮頸生理學擴張刺激盆壁神經引起后背下部疼痛；4）胎頭壓迫引起會陰伸展導致會陰固定性疼痛。上述疼痛從生理角度是不可避免的，但通過穴位按摩可降低疼痛的強度。祖國醫學認為，分娩時胎兒在腹中動作使母體氣血運行不暢，氣血逆亂不通導致分娩疼痛。穴位按摩是中醫學的獨特治法，通過手法刺激穴位產生針灸效應，調和局部氣血運行、使氣血通暢、疼痛減輕[10]。關元為小腸之募穴，對子宮收縮產生的疼痛有緩解作用；中極為足三陰和任脈之會穴，穴位的淺層和深層均分布有多條神經分支或屬支，能益腎興陽、止痛通經；次髎穴在骶部，對第二骶后孔處，刺激此經穴，可促進機體產生內源性鎮痛物質內啡肽的分泌[11]。穴位按摩的催產作用也早有記載，《針灸大成》曰：“合谷補即墜胎”“瀉三陰交，補合谷，胎應針而下”。合谷穴屬氣，是手陽明經之原穴，能振奮周身陽氣，三陰交屬血，是足三陰交之匯穴，能調理陰血，二穴配伍有補氣下胎之功效。在產程的不同階段分別對這些穴位進行按摩，配合遠端合谷、三陰交、昆侖穴的按壓，除穴位按摩本身的經絡作用可鎮痛、催產外，按摩可分散產婦注意力，一定程度上抑制神經纖維對疼痛的連續傳導，發揮減輕疼痛的作用；按摩還可通過消除產婦疲勞、放松產道周圍肌肉、提高外周肌肉工作耐力，加強腎上腺活動、增加皮質醇以及前列腺素等內源性催產物質的分泌等，促進宮縮、加快宮口擴張，使產程縮短[12]。

本研究在對產婦進行中醫穴位按摩的同時配合綜合護理干預，對產程進展、產婦焦慮程度以及疼痛程度均產生良好作用；通過增加產婦信心、改善其緊張焦慮狀態，在正常產程時間范圍內縮短了各個階段的持續時間；通過穴位按摩明顯降低了產婦的疼痛程度，改善了產婦的分娩狀態。經過干預的產婦出現產婦衰竭癥狀者明顯減少，手術助產率較低，新生兒A p g ar評分也高于未干預產婦組。綜合護理干預降低了產后出血發生率，但其差異無統計學意義（P＞0.05），這可能和順產分娩產后出血發生率本身較低以及本組病例較少有關。

綜上所述，產時中醫穴位按摩配合綜合護理干預能減輕疼痛、縮短產程、降低頭位難產、手術助產以及新生兒窒息等發生率，對初產婦分娩質量的提高有明顯作用。

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In fluence of TCM AcupointsM assage and Intrapartum Com prehensive Nursing Intervention on Delivery Quality of Prim ipara

HE Xiaomin,LUO Ling,YANGMin,CHEN Rong,CHEN Xiuying
Dujiangyan Municipality TCM Hospital,Dujiangyan 611830,China

Objective:To explore the influence of intrapartum comprehensive nursing intervention andmassage on delivery quality of primipara.Methods:A ll 127 patientswere randomized into65 cases of the intervention group and 62 casesof the controlgroup,the controlgroup received obstetric routine care,and the intervention group comprehensive nursing intervention and acupointmassage,VAS and SAS of pain of the patientswere observed at different periods of the labor,duration,exhaust symptoms of the patients,surgical delivery,Apgar scales of the neonates and postpartum bleeding were recorded at differentperiods of the labor.Results:The intervention group was shorter than the controlgroup in the incubation stage,active stage,the second birth process and the third birth process of the puerperants,the difference had statisticalmeaning (P＜0.05);anxiety degrees of the puerperants in the intervention group decreased gradually as the birth process developed,anxiety degreesof the patients in the controlgroup showed the increasing tendency till the third birth process,the difference demonstrated statisticalmeaning in SAS scales at difference periods(P＜0.001);there was no statistical difference in VAS scales at incubation period between both groups (P＞0.05),the increaseof VASscalesof the puerperants in theactive stage and the second birth processof the intervention group was insignificant,the difference had statisticalmeaning compared w ith the control group (P＜0.001);the intervention group was lower than the controlgroup in the failure incidence and surgicaldelivery rate notably,the difference indicated statisticalmeaning(P＜0.05);postpartum bleeding rate in the intervention group was 1.5%,lower than 8.1%of the controlgroup,but the difference presented no statisticalmeaning (P＞0.05);neonatal Apgar scales in the intervention group was（9.1±0.4）,higher than that of the control group was(8.8±0.5)(P＜0.001).Conclusion:Intrapartum comprehensive nursing intervention combined w ith acupointmassage could relieve pain,shorten birth process,decrease cephalic presentation dystocia and reduce surgical delivery as well as asphyxia neonatorum, which could improve deliverquality of primiparaevidently.

delivery quality;acupointmassage;nursing intervention

R473.6

B

1004-6852(2015)07-0132-05

2014-10-25

賀曉敏（1970—），女，主管護師。研究方向：產科各種并發癥的護理干預。