統計學指標對改進醫療質量和醫療費用管控的作用

張 丹，馮世林，姜新炯，高發旺，劉 晶

酒泉市人民醫院，甘肅 酒泉 735000

統計學指標對改進醫療質量和醫療費用管控的作用

張 丹，馮世林，姜新炯，高發旺，劉 晶

酒泉市人民醫院，甘肅 酒泉 735000

目的：通過對比三級綜合醫院評審標準(2011版)“日常統計學評價”指標運用前后醫療質量及醫療費用變化，探索建立一套符合基層醫院醫療質量及安全、醫療費用控制的統計管理系統。方法：統計2012年10月至2014年9月住院人次超過200例次的前5種疾病住院患者的相關信息數據，運用新標準中的統計方法分析、比較不同醫保患者醫療質量和安全及住院費用等。結果：不同醫保患者的醫療質量及醫療費用在實施新的統計標準前后具有顯著差異性。結論：利用“日常統計學評價”指標完成醫療統計信息，能促進病種質量管理，控制醫療費用。

統計指標；醫療質量；費用控制

醫療質量是醫院醫療技術和管理水平的綜合反映，是醫院賴以生存和發展的關鍵［1］。醫院等級評審工作的目的是切實提高醫療質量，改進醫療流程，提升服務水平，注重持續改進，逐步建立科學規范的醫療管理體系，進一步提高醫院管理水平。統計信息檔案是提高質量的重要方法和步驟的體現［2］。三級綜合醫院評審標準(2011版)的出臺，賦予醫療質量以新的內涵，即：醫院醫療工作的效率高不高，患者負擔的醫療費用是否合理；其核心強調質量和成本的統一，講究質量的經濟性。醫療質量與安全是醫院管理永恒的主題，醫院的醫療服務質量、患者的安全是醫院等級評審標準中最重要的核心內容［3］。針對目前條件下邊遠地區、基層醫院醫療質量及診療費用管控的情況，如何降低其醫療成本，降低患者的診療費用，保證醫療質量與醫療安全，保障醫療質量和成本的統一等問題，我院于2013年起以新標準及其統計學指標為指導，對其反映醫療質量的各項指標以及住院費用等項目進行動態統計監測分析，并將該指標運用于醫療質量、醫療安全、診療費用等管理考核中。對比2013—2014年度各項醫療指標以及醫療服務質量變化，表明利用醫療統計信息，能促進病種質量管理，控制醫療費用。

1 資料與方法

1.1 資料 選取酒泉市人民醫院2012年10月至2014年9月兩年間5種疾病住院患者病案管理信息系統病歷首頁所提供的信息。選取新標準統計學評價指標中重點疾病與重點手術中的5種疾病作為研究對象，分別為急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫、腹腔鏡下膽囊切除術、腦出血和腦梗死、細菌性肺炎、急性心肌梗死。排除年齡小于18歲、住院費用小于1 000元、產婦、住院日數超過60天的出院患者。2012年10月至2013年9月5種疾病有效病歷資料1 435例，2013年10月至2014年9月5種疾病有效病歷資料1 736例，2年共3 171例病歷資料納入本次研究。

1.3 方法 對所選病歷中參加醫療保險(城鎮居民、城鎮職工、新農合)與自費住院患者的醫療質量及安全監測的部分統計指標及住院費用等信息進行對比分析，評價(2011版)統計學指標應用前后醫療服務質量和患者醫療花費的變化，比較不同情況下各病種患者的總例數、死亡例數、平均住院日、平均住院費用等醫療服務質量指標。

2 結果

2.1 基本情況 從病案管理信息系統獲取3171例有效數據。2年中“新農合”總人數697例占22%；城鎮居民總人數552例占17.4%；城鎮職工總人數865例占27.3%；自費總人數1 057例占33.3%。2年相比，2013年10月至2014年9月總人數較2012年10月至2013年9月增加301例，增長率為21%；其中新農合增加141例，增長率50.7%；城鎮居民增加48例，增長率19%；城鎮職工增加123例，增長率33.2%；自費人數減少11例，降低2.1%。5種疾病統計情況：2013年10月至2014年9月急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫較上一年度增加27例，增長率49.1%；腹腔鏡下膽囊切除術增加45例，增長率14.6%；腦出血和腦梗死增加208例，增長率23.1%；細菌性肺炎增加3例，增長率8.8%；急性心肌梗死增加23例，增長率14.6%，見表1—2。

表1 2012年10月至2013年9月5種疾病不同醫保與非醫保出院患者基本情況

表2 2013年10月至2014年9月5種疾病不同醫保與非醫保出院患者基本情況

2.2 不同醫保患者與自費患者醫療質量及費用監測指標比較 2013年10月至2014年9月5種疾病較上一年度總人數增加301例，增長率21%；平均年齡增長1.0歲，增長率1.7%；死亡例數減少1例，降低2.0%；平均住院日減少0.1天，降低0.8%；平均住院費減少660元，降低4.6%。2年相比，差異性較大的是2013年10月至2014年 9月出院患者數較上一年增加最多為新農合患者，增長率50.7%，而死亡率由上一年度的2.5%降低為1.9%；自費患者減少11例，死亡率由上一年度的4.5%降低為2.5%，住院平均費用由上一年度的16 276.8元降低為14 068.0元，人均減少2 208.8元，見表3—4。

表3 2010年10月至2013年9月不同醫保患者與自費患者醫療質量及費用監測指標比較

表4 2013年10月至2014年9月不同醫保患者與自費患者醫療質量及費用監測指標比較

2.3 實施新醫療統計信息質控前后醫療質量及醫療費用對比分析 實施新的醫療統計信息質控前后醫療質量及醫療費用對比分析結果見表5—6。

表5 5種疾病不同醫保與自費出院患者住院費用中位數與平均費用比較[均數(中位數)] 元

表6 利用醫療統計信息質控前后醫療質量部分監測指標比較

3 討論

在評審醫療質量管理指標中，通過住院病案管理系統對醫院質量統計原始數據采集后進行統計分析［4］。醫療質量指標從數據來源方面可分為基礎質量指標、環節(過程)質量指標和終末質量指標。基礎質量指標主要用來考核醫療機構在人、財、物方面投入數量的多寡和質量的高低；環節質量指標主要從操作流程上衡量具體操作行為的合理性和適宜性；終末質量指標是在醫療工作完成后對數據資料進行分析評價［5］。本研究將等級醫院評審標準中醫療質量評價指標引入實際工作中，用于評價醫療質量和提高醫院工作效率及控制醫療服務費用等，醫院決策部門充分利用監測指標的變化，及時對工作計劃的執行情況進行監督和檢查，對住院患者進行一系列統計信息分析，發現工作中出現的新問題，通過制定有效的管理政策，多方面、多層次的質量控制，達到醫療管理等方面宏觀與微觀的優質高效管理。

技術水平和服務品質是確保醫療質量與安全的前提條件，群眾對醫院品質的評價首先是醫院的診斷治療能力，體現醫院綜合診治能力的技術指標包括相應的醫療服務品質，這也是醫院等級評審標準的核心內容［6］。而醫療費用也是醫院醫療質量和管理水平的綜合體現。醫院在為參保人員提供醫療服務，滿足其基本醫療需求的同時還必須兼顧國家、社會、患者群體等的各方面利益，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，在保證和提高醫療服務質量的同時，有效控制醫療保險費用的過快增長，醫院毫無疑問是控制醫療保險費用的主體［7］。醫療活動有著顯著的特殊性，由于患者之間存在較大差異性，如：患者的年齡、病情的緩急、患者對疾病的認知程度等使得同病種間患者的治療、費用差距很大。如：通過定期分析研究，在保證質量的前提下，減少“不必要”服務，減少藥品、檢查等治療項目的過度利用，控制患者住院天數，實行“總量控制，結構調整”的方針。本研究表明，藥費下降、住院天數減少可使住院費減少，同時死亡率也有下降，由此說明患者住院費用的多少并不決定其醫療治療效果，而起決定因素的是醫療水平與醫療質量。比如通過監測分析發現費用的增加與患者住院日數、住院用藥呈正相關，從而提出在患者總費用不變的情況下，降低住院日數，合理用藥，降低藥占比，控制抗生素的使用等整改意見。本研究結果顯示，2014年度較2013年度平均住院費用下降660元，其中藥費下降540元，占下降率的82%。隨著醫療質量的提高和醫療費用的平穩運行，醫院住院患者明顯增加，5種疾病2014年度較2013年度增加301例，增長率21%，醫療收入較上一年增長15%。

每個評價醫療服務質量指標都應建立在科學的基礎上，既經過科學程序采用科學方法驗證后才能作為評價醫療質量的指標［8］。醫院管理包括定性與量化管理，但隨著醫院管理模式的變化，量化管理的比重越來越大，醫院管理決策必然以統計信息為依據［9］。醫院在等級評審過程中，應發揮醫院檔案的歷史記錄作用，建立先進的檔案信息管理方式，健全檔案的檢索工具，使管理方法科學化、管理機構高效化、檔案工作標準化［10-12］。然而，我國是一個醫療資源缺乏和分布不均衡的國家，邊遠地區、基層醫院享有的衛生資源較少、醫院統計部門條件落后、信息系統不完善、統計流程不規范、相關統計人員缺乏專業培訓等，使醫院統計數據缺乏完整性與科學性，不能充分發揮信息的功能和效用。我院通過實施新標準中相關統計信息在醫院管理方面產生積極有效的作用后，醫院領導充分認識到統計信息技術對醫療服務的重要性，從而提出針對性意見和建議。通過轉變理念、建立檔案信息、健全檔案檢索工具、重視相關人員的培養等，使醫院信息化管理逐步向規范化、標準化持續改進與發展。

等級醫院的復評審不是醫院發展的終點，而是全新的起點，醫院等級評審的目的是通過科學、客觀、準確的評審，使醫院各項管理規范化、標準化、制度化，持續改進醫療服務工作［13-16］。在現代醫院管理中，正確的決策起著決定性作用，而要做好決策在于做到科學有效的預測，科學的預測是做好計劃和決策的第一步，是醫院決策實現科學化的前提［17］。本研究表明，等級醫院評審標準中醫療質量評價指標用于評價醫院醫療質量與醫療費用管控是科學、客觀、有著引領作用的。科學的統計信息管理使醫院決策層在宏觀上掌握醫院的發展方向，使醫院管理更加完善。

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The Effects of Statistical Indicators on Medical Quality Improvement and Medical Expenses Management

ZHANG Dan,FENG Shilin,JIANG Xinjiong,GAO Fawang,LIU Jing
Jiuquan Municipality People′s Hospital,Jiuquan 735000,China

Objective:To explore a statistical management system more in line with medical quality,safety and medical expenses control of primary hospitals by comparing medical quality and medical expenses before and after employing tertiary general hospital evaluation standard (2011 edition)"regular statistics evaluation".Methods: Related information of more than 200 patients suffering from the disease ranked in the top five kinds of the diseases, who were hospitalized from October,2012 to September,2014,was input for statistical study,medical quality,safety and medical expense of the patients with different medical insurances were analyzed and compared by using statistical methods in the new standard.Results:Medical quality and medical expenses of the patients with different medical insurances were compared before and after implementing new statistical standards,and there was significant difference.Conclusion:Employing the indicators of"regular statistics evaluation"to complete medical statistical information could promote quality management of diseases and control medical expenses.

statistical indicators;medical quality;expense control

R197.32

A

1004-6852(2015)11-0051-04

2014-11-27

張丹(1964—)，女，主管護師。研究方向：護理管理及外科疾病的護理。