耳穴磁珠貼壓護理法對血液透析合并睡眠障礙患者睡眠質量的影響

李曉萍，張祖萍，馬海英

甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050

耳穴磁珠貼壓護理法對血液透析合并睡眠障礙患者睡眠質量的影響

李曉萍，張祖萍，馬海英

甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050

目的：觀察耳穴磁珠貼壓護理法對血液透析合并睡眠障礙患者的睡眠改善效果。方法：采用匹茲堡睡眠質量指數分析系統（PSQ I）對血液透析患者的睡眠質量進行測評,將血液透析伴睡眠障礙患者PSQ I達 12分及以上者90例隨機分為2組各45例，觀察組采用血液透析室常規護理，同時應用耳穴磁珠貼壓護理法進行護理,對照組僅采用血液透析室常規護理。比較2組患者的護理效果。結果：與對照組比較，觀察組患者睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間提高，睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、PSQ I總分等均有不同程度的下降(P＜0.05)。結論：耳穴磁珠貼壓護理法有明顯改善血液透析患者睡眠障礙的作用。

睡眠障礙；血液透析；耳穴磁珠貼壓；護理

終末性腎病(end stage renal disease，ESRD)又稱尿毒癥，是各種腎臟疾病發展到終末期的共同表現，常見的原發疾病有腎炎、糖尿病、高血壓等，尿毒癥是一種腎臟功能的不可逆損害，臨床表現為腎臟完全喪失過濾功能，導致體內代謝廢物、鹽、水等代謝障礙，是嚴重威脅患者生命的一種代謝綜合征［1］。目前治療ESRD最常用的方法是血液透析法(HD)。相關調查顯示，睡眠障礙在血液透析患者的發生率高達65%～80%，主要表現為失眠［2］。祖國醫學應用耳穴貼壓治療疾病歷史悠久，但耳穴磁珠貼壓護理法對血液透析過程中發生的睡眠障礙的干預作用鮮有報道，本研究觀察耳穴磁珠貼壓護理法對以睡眠障礙為主的血液透析患者的干預作用，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年1月至2015年6月就診于甘肅省中醫院血液透析中心的尿毒癥兼睡眠障礙患者90例隨機分為2組各45例。觀察組中男32例，女13例；年齡35～68歲，平均55.4歲；病程最短2個月，最長5年，平均12.3個月。對照組中男28例，女17例；年齡42～64歲，平均52.8歲；病程最短4個月，最長6.2年，平均14.1個月。2組患者性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)對納入者的睡眠質量進行測評，總分達12分及以上者；2)焦慮、抑郁量表分值在40分以下；3)知情同意。

1.3 排除標準 排除：1)不符合上述納入標準；2)合并嚴重心理亞健康患者；3)對耳穴貼壓有皮膚過敏者。

1.4 方法 本研究采用北京銳安軟件公司開發的匹茲堡睡眠質量指數分析系統，該系統主要分析患者的睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7個睡眠相關組分，各組分相加為PSQI總分。PSQI總分是判斷睡眠障礙的評價標準，總分大于或等于12分為睡眠障礙,分數的高低決定睡眠質量的好壞，分數越高，睡眠質量越差，分數與睡眠質量呈負相關。

1.4.1 對照組 對照組給予血液透析常規護理方法,采用心理護理和飲食護理等方法，囑患者暢情志，適勞逸，睡前避免看刺激性影視，忌喝濃茶咖啡，用熱水泡腳促進血液循環等方法。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組常規護理的基礎上采用耳穴磁珠貼壓護理法：用75%酒精耳廓消毒后，選用雙耳神門、肝、心、腎、神經衰弱穴位，使用耳穴磁珠貼壓，并給予輕、中度、強度按壓，以皮膚表面紅暈充血為準。每日早、中、晚各1次，每次每穴3分鐘。3～5天更換1次，4次為1個療程。注意按壓時避免過度用力，以免皮膚破損，操作完畢做好護理觀察記錄。

1.5 觀察指標 觀察患者治療前后睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、PSQI總分的變化情況。

1.6 統計學方法 數據采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療護理前2組患者PSQI總分及各分組評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療護理后觀察組患者睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間提高，睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、PSQI總分等均有不同程度的下降(P＜0.05)；與對照組比較，觀察組效果優于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 治療護理前后2組患者睡眠質量變化情況(±s) 分

表1 治療護理前后2組患者睡眠質量變化情況(±s) 分

注：與治療前比較，*表示 P＜0.05；與對照組比較，△表示P＜0.05。

組別例數時間 睡眠質量 入睡時間 睡眠效率 睡眠時間 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙 PSQ I總分對照組 45治療前 3.13±0.69 2.02±1.06 2.21±0.71 2.28±0.39 1.61±1.09 2.81±0.41 2.68±0.59 16.70±3.25治療后 2.79±0.75*1.76±1.01*2.04±0.69*2.21±0.40 1.65±1.08 2.70±0.42*2.66±0.61*15.76±3.17*觀察組 45治療前 3.14±0.70 1.81±1.21 2.21±0.77 2.31±0.43 1.55±0.91 2.85±0.37 2.70±0.59 16.66±3.24治療后 2.31±0.73*△0.96±1.11*△1.42±0.72*△2.12±0.28 1.29±0.68*△2.41±0.64*△2.32±0.73*△12.66±3.49*△

3 討論

目前，關于尿毒癥的臨床治療主要有腹膜透析(Peritoneal Dialysis，PD)、血液透析(Hemodialysis，HD)和腎移植等方法［3］。腎移植在臨床應用中面臨很多問題，一方面腎源稀少，另一方面費用昂貴，且移植手術后的排斥反應易導致移植失敗，致使大量尿毒癥患者救治失敗，進而被迫選擇維持性血液透析(Maintenance Hemodialysis，MHD)作為替代療法［4］。雖然血液透析是一種比較有效，且能在短期內緩解患者臨床癥狀的常規療法，但由于在治療過程中患者需要忍受來自疾病本身的痛苦和透析所帶來的并發癥的雙重折磨，容易導致患者發生精神抑郁、焦慮不安等不良情緒，這些心理問題嚴重影響了患者的睡眠質量，患者極易出現失眠癥狀［5-8］。因此，改善透析患者的睡眠質量是臨床護理的一項重要工作，也是目前臨床血液透析護理的重要研究方向。

本研究在常規護理的基礎上，通過耳穴磁珠貼壓刺激神門、肝、心、腎、神經衰弱點等睡眠相關穴位，觀察其對血液透析患者睡眠障礙質量的改善作用。研究發現，與對照組相比，耳穴磁珠貼壓療法對患者睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、PSQI總分等有顯著改善作用，患者易于接受，值得推廣應用。

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［2］ Spi egelK，Leproul tR，V an Caut er E.Im pactof sl eep debt on m et abol i c and endocri ne funct i on［J］.Lancet，1999，354(918):1435-1439.

［3］ 劉衛紅，危北海，李建，等.耳穴貼壓療法干預睡眠障礙為主的亞健康狀態臨床隨機對照研究［J］.中華中醫藥學刊，2008，26(2）：298-299.

［4］ 裴瑜，王偉明.針灸配合耳穴磁珠貼壓治療失眠癥療效觀察［J］.上海針灸雜志，2009，28(11）:629-631.

［5］ 臧鐳鐳，胡虹.耳穴貼壓治療失眠癥的臨床研究進展［J］.中國臨床研究，2013，5(23):117-119.

［6］ 王貴玲.耳穴貼壓治療失眠癥臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2012，31(10）：725-726.

［7］ 鄭壇明.腹針配合耳穴貼壓磁珠治療失眠52例［J］.浙江中醫藥大學學報，2009，33(1):114.

［8］ 譚惠娟，蘭穎，吳扶生，等.基于G RA D E系統的耳穴貼壓治療原發性失眠系統評價［J］.中國針灸，2014，34(7）：726-730.

The Effects of Magnetic Beads Auricular Pressing Therapy in Improving Sleeping Disorder of Hemodialysis Patients

LI Xiaoping,ZHANG Zuping,MA Haiying
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Objective:To observe the effects of magnetic beads auricular pressing therapies in improving sleep disorder of hemodialysis patients.Methods:Sleep quality of hemodialysis patients were assessed by Pittsburgh sleep quality index(PSQI),90 patients who obtained higher than 12 scores in PSQI were randomized into two groups,45 cases each group,the observation group accepted routine care in hemodialysis room,and magnetic beads auricular pressing nursing methods,the control group only routine care in hemodialysis room.Nursing effects of both groups were compared.Results:Compared with the control group,sleep quality,the time of falling asleep,sleep efficacy, sleep time,sleep disorder,hypnotic drugs,daytime dysfunction and PSQI total scores decreased in different degrees (P＜0.05).Conclusion:Magnetic beads auricular pressing therapies could improve sleep disorder of hemodialysis patients evidently.

sleep disorder;hemodialysis;magnetic beads auricular pressing therapy;nursing

R473.5

B

1004-6852(2015)11-0123-02

2015-06-20

李曉萍(1976—)，女，主管護師。研究方向：血液凈化護理。