耳穴磁珠貼壓護(hù)理法對(duì)血液透析合并睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的影響

李曉萍，張祖萍，馬海英

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

耳穴磁珠貼壓護(hù)理法對(duì)血液透析合并睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的影響

李曉萍，張祖萍，馬海英

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

目的：觀察耳穴磁珠貼壓護(hù)理法對(duì)血液透析合并睡眠障礙患者的睡眠改善效果。方法：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)分析系統(tǒng)（PSQ I）對(duì)血液透析患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng),將血液透析伴睡眠障礙患者PSQ I達(dá) 12分及以上者90例隨機(jī)分為2組各45例，觀察組采用血液透析室常規(guī)護(hù)理，同時(shí)應(yīng)用耳穴磁珠貼壓護(hù)理法進(jìn)行護(hù)理,對(duì)照組僅采用血液透析室常規(guī)護(hù)理。比較2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間提高，睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、PSQ I總分等均有不同程度的下降(P＜0.05)。結(jié)論：耳穴磁珠貼壓護(hù)理法有明顯改善血液透析患者睡眠障礙的作用。

睡眠障礙；血液透析；耳穴磁珠貼壓；護(hù)理

終末性腎病(end stage renal disease，ESRD)又稱尿毒癥，是各種腎臟疾病發(fā)展到終末期的共同表現(xiàn)，常見的原發(fā)疾病有腎炎、糖尿病、高血壓等，尿毒癥是一種腎臟功能的不可逆損害，臨床表現(xiàn)為腎臟完全喪失過(guò)濾功能，導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物、鹽、水等代謝障礙，是嚴(yán)重威脅患者生命的一種代謝綜合征［1］。目前治療ESRD最常用的方法是血液透析法(HD)。相關(guān)調(diào)查顯示，睡眠障礙在血液透析患者的發(fā)生率高達(dá)65%～80%，主要表現(xiàn)為失眠［2］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)應(yīng)用耳穴貼壓治療疾病歷史悠久，但耳穴磁珠貼壓護(hù)理法對(duì)血液透析過(guò)程中發(fā)生的睡眠障礙的干預(yù)作用鮮有報(bào)道，本研究觀察耳穴磁珠貼壓護(hù)理法對(duì)以睡眠障礙為主的血液透析患者的干預(yù)作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年1月至2015年6月就診于甘肅省中醫(yī)院血液透析中心的尿毒癥兼睡眠障礙患者90例隨機(jī)分為2組各45例。觀察組中男32例，女13例；年齡35～68歲，平均55.4歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均12.3個(gè)月。對(duì)照組中男28例，女17例；年齡42～64歲，平均52.8歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)6.2年，平均14.1個(gè)月。2組患者性別、年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對(duì)納入者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分達(dá)12分及以上者；2)焦慮、抑郁量表分值在40分以下；3)知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)；2)合并嚴(yán)重心理亞健康患者；3)對(duì)耳穴貼壓有皮膚過(guò)敏者。

1.4 方法 本研究采用北京銳安軟件公司開發(fā)的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)分析系統(tǒng)，該系統(tǒng)主要分析患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7個(gè)睡眠相關(guān)組分，各組分相加為PSQI總分。PSQI總分是判斷睡眠障礙的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，總分大于或等于12分為睡眠障礙,分?jǐn)?shù)的高低決定睡眠質(zhì)量的好壞，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予血液透析常規(guī)護(hù)理方法,采用心理護(hù)理和飲食護(hù)理等方法，囑患者暢情志，適勞逸，睡前避免看刺激性影視，忌喝濃茶咖啡，用熱水泡腳促進(jìn)血液循環(huán)等方法。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用耳穴磁珠貼壓護(hù)理法：用75%酒精耳廓消毒后，選用雙耳神門、肝、心、腎、神經(jīng)衰弱穴位，使用耳穴磁珠貼壓，并給予輕、中度、強(qiáng)度按壓，以皮膚表面紅暈充血為準(zhǔn)。每日早、中、晚各1次，每次每穴3分鐘。3～5天更換1次，4次為1個(gè)療程。注意按壓時(shí)避免過(guò)度用力，以免皮膚破損，操作完畢做好護(hù)理觀察記錄。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、PSQI總分的變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療護(hù)理前2組患者PSQI總分及各分組評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療護(hù)理后觀察組患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間提高，睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、PSQI總分等均有不同程度的下降(P＜0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 治療護(hù)理前后2組患者睡眠質(zhì)量變化情況(±s) 分

表1 治療護(hù)理前后2組患者睡眠質(zhì)量變化情況(±s) 分

注：與治療前比較，*表示 P＜0.05；與對(duì)照組比較，△表示P＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠效率 睡眠時(shí)間 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙 PSQ I總分對(duì)照組 45治療前 3.13±0.69 2.02±1.06 2.21±0.71 2.28±0.39 1.61±1.09 2.81±0.41 2.68±0.59 16.70±3.25治療后 2.79±0.75*1.76±1.01*2.04±0.69*2.21±0.40 1.65±1.08 2.70±0.42*2.66±0.61*15.76±3.17*觀察組 45治療前 3.14±0.70 1.81±1.21 2.21±0.77 2.31±0.43 1.55±0.91 2.85±0.37 2.70±0.59 16.66±3.24治療后 2.31±0.73*△0.96±1.11*△1.42±0.72*△2.12±0.28 1.29±0.68*△2.41±0.64*△2.32±0.73*△12.66±3.49*△

3 討論

目前，關(guān)于尿毒癥的臨床治療主要有腹膜透析(Peritoneal Dialysis，PD)、血液透析(Hemodialysis，HD)和腎移植等方法［3］。腎移植在臨床應(yīng)用中面臨很多問(wèn)題，一方面腎源稀少，另一方面費(fèi)用昂貴，且移植手術(shù)后的排斥反應(yīng)易導(dǎo)致移植失敗，致使大量尿毒癥患者救治失敗，進(jìn)而被迫選擇維持性血液透析(Maintenance Hemodialysis，MHD)作為替代療法［4］。雖然血液透析是一種比較有效，且能在短期內(nèi)緩解患者臨床癥狀的常規(guī)療法，但由于在治療過(guò)程中患者需要忍受來(lái)自疾病本身的痛苦和透析所帶來(lái)的并發(fā)癥的雙重折磨，容易導(dǎo)致患者發(fā)生精神抑郁、焦慮不安等不良情緒，這些心理問(wèn)題嚴(yán)重影響了患者的睡眠質(zhì)量，患者極易出現(xiàn)失眠癥狀［5-8］。因此，改善透析患者的睡眠質(zhì)量是臨床護(hù)理的一項(xiàng)重要工作，也是目前臨床血液透析護(hù)理的重要研究方向。

本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過(guò)耳穴磁珠貼壓刺激神門、肝、心、腎、神經(jīng)衰弱點(diǎn)等睡眠相關(guān)穴位，觀察其對(duì)血液透析患者睡眠障礙質(zhì)量的改善作用。研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，耳穴磁珠貼壓療法對(duì)患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、PSQI總分等有顯著改善作用，患者易于接受，值得推廣應(yīng)用。

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［7］ 鄭壇明.腹針配合耳穴貼壓磁珠治療失眠52例［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33(1):114.

［8］ 譚惠娟，蘭穎，吳扶生，等.基于G RA D E系統(tǒng)的耳穴貼壓治療原發(fā)性失眠系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)針灸，2014，34(7）：726-730.

The Effects of Magnetic Beads Auricular Pressing Therapy in Improving Sleeping Disorder of Hemodialysis Patients

LI Xiaoping,ZHANG Zuping,MA Haiying
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Objective:To observe the effects of magnetic beads auricular pressing therapies in improving sleep disorder of hemodialysis patients.Methods:Sleep quality of hemodialysis patients were assessed by Pittsburgh sleep quality index(PSQI),90 patients who obtained higher than 12 scores in PSQI were randomized into two groups,45 cases each group,the observation group accepted routine care in hemodialysis room,and magnetic beads auricular pressing nursing methods,the control group only routine care in hemodialysis room.Nursing effects of both groups were compared.Results:Compared with the control group,sleep quality,the time of falling asleep,sleep efficacy, sleep time,sleep disorder,hypnotic drugs,daytime dysfunction and PSQI total scores decreased in different degrees (P＜0.05).Conclusion:Magnetic beads auricular pressing therapies could improve sleep disorder of hemodialysis patients evidently.

sleep disorder;hemodialysis;magnetic beads auricular pressing therapy;nursing

R473.5

B

1004-6852(2015)11-0123-02

2015-06-20

李曉萍(1976—)，女，主管護(hù)師。研究方向：血液凈化護(hù)理。