丹梔逍遙散合桃紅四物湯加減治療黃褐斑臨床觀察

張定華，史曉偉

甘肅省中醫院內分泌科，甘肅 蘭州 730050

丹梔逍遙散合桃紅四物湯加減治療黃褐斑臨床觀察

張定華，史曉偉

甘肅省中醫院內分泌科，甘肅 蘭州 730050

目的：觀察丹梔逍遙散合桃紅四物湯加減治療黃褐斑的臨床療效。方法:將黃褐斑患者124例按就診先后次序分為2組，治療組64例給予常規治療+丹梔逍遙散合桃紅四物湯加減口服治療；對照組60例給予常規口服維生素E膠丸和維生素C片治療。2組療程均為2個月，之后通過計算每例平均總療效積分，觀察總有效率以及伴隨癥狀(月經不調、失眠、乏力)的改善情況。結果:治療組總有效率為90.63%，每例平均療效積分為4.17分；對照組總有效率為80.00%，每例平均療效積分為1.85分，2組總有效率、每例平均療效積分比較差異有統計學意義(P＜0.01)，治療組療效優于對照組。結論:常規治療與丹梔逍遙散合桃紅四物湯加減聯合治療黃褐斑療效優于單純常規口服維生素E膠丸和維生素C片治療。

黃褐斑；丹梔逍遙散；桃紅四物湯

黃褐斑是臨床常見的皮膚病變，以女性多發，常伴有月經不調、疲乏無力、不寐等癥狀，嚴重影響患者生活和工作。本研究采用丹梔逍遙散合桃紅四物湯加減治療黃褐斑，取得較好臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2010年1月至2012年12月于甘肅省中醫院內分泌科門診就診的黃褐斑患者124例根據患者就診先后次序分為治療組和對照組。治療組64例中男16例，女50例；年齡18～54歲，平均(36.6±4.2)歲；病程3～96月，平均(48.5± 6.7)月。對照組60例中男12例，女48例；年齡17～54歲，平均(36.9±4.5)歲；病程3～94月，平均(47.8±6.5)月。2組患者性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組2003年12月制定的《黃褐斑臨床診斷和療效判定標準(2003年修訂稿)》［1］。1)顏面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現和鱗屑；2)無明顯自覺癥狀；3)以女性患者為主，主要發于青春期后；4)病情有一定的季節性變化，通常夏重冬輕；5)排除其他疾病(如顴部褐青色痣、色素性光化性扁平苔蘚以及Riehl黑變病等)引起的色素沉著性疾病。

1.3 排除標準 排除：1)妊娠及哺乳期婦女；2)對實驗藥物過敏者；3)患有糖尿病、高血壓、冠心病等內科疾病者；4)患有惡性腫瘤、結核患者；5)未按規定用藥，無法判斷療效者。

1.4 療效標準 參照中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組2003年12月制定的《黃褐斑的臨床診斷和療效判定標準(2003年修訂稿)》［1］。痊愈：黃褐斑面積消退大于90%，顏色基本消失，記3分；顯效：黃褐斑面積消退大于60%，顏色明顯變淡，記2分；有效：黃褐斑面積消退大于30%，顏色變淡，記1分；無效：黃褐斑面積消退小于30%，顏色變化不明顯，記0分。伴隨癥狀月經不調、失眠、乏力癥狀改善1項者，療效積分加1分。總療效積分=黃褐斑療效積分+伴隨癥狀療效積分。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總人數。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 對照組給予常規治療：維生素E膠丸(北京雙鶴現代醫藥技術有限責任公司，批號：0912154，100 mg/粒)100 mg，口服，3次/d，維生素C片(天津藥業焦作有限公司，批號：091137，25 mg/粒)100 mg，口服，3次/d。2個月為1個療程。

1.5.2 治療組 治療組給予常規治療(同對照組)+丹梔逍遙散合桃紅四物湯加減治療，藥物組成：牡丹皮15 g，梔子15 g，柴胡20 g，當歸20 g，白芍20 g，茯苓15 g，白術15 g，生姜15 g，薄荷(后下)10 g，桃仁20 g，紅花20 g，生地黃15 g，川芎15 g。上藥浸泡2小時，武火燒開，文火煎煮20分鐘，共煎煮2次，將兩次湯藥混勻，共600 mL左右，分2次早晚飯后溫服，1劑/d。伴失眠者加酸棗仁20 g、夜交藤20 g；疲乏無力者加黃芪30 g；月經不調者加益母草30 g、川芎15 g。

2組均治療1個療程，治療期間囑患者忌食辛辣刺激之品，忌情志不遂，忌用不良化妝品。

1.6 統計學方法 數據采用SPSS 13.0統計學軟件分析，計量資料采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組總有效率為90.63%，對照組為80.00%，治療組療效優于對照組(P＜0.01)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 例均療效積分 治療組例均療效積分為4.17分，對照組為1.85分，表明治療組不但在治療黃褐斑方面有突出優勢，而且能明顯改善患者月經不調、失眠、乏力伴隨癥狀(P＜0.01)，見表2。

表22 組患者例均總療效積分比較 分

3 討論

黃褐斑是一種臨床常見的發生于顏面部的色素沉著性疾病，屬中醫學“肝斑”“蝴蝶斑”“黧黑斑”等范疇，以中青年女性為多，大多表現為淡褐色斑，形狀不規則，對稱分布在額、眉、頰、鼻、上唇等顏面皮膚，給女性患者帶來較大的精神和心理壓力［2-4］。歷代醫家認為其病因病機為肝郁、血瘀、陰虛、腎虛、氣血虧虛等，致面生色斑，治以疏肝理氣、活血化瘀、滋陰補腎、益氣養血等為主［5-11］。當代也有醫家認為其病機為“濁毒”，運用芳香化濁、利濕瀉濁、清熱解毒之法清除熱毒、瘀血、濕濁，臨床亦可收到良好療效［12］。

筆者認為，“女子以肝為先天”，隨著社會經濟的快速發展，生活水平的不斷提高，人們生活壓力不斷增加，導致肝氣郁結、氣血不暢，心主血，其華在面，氣血運行不暢郁結于顏面而發為黃褐斑。《難經·七十七難》說：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實脾氣，無令得受肝之邪。”《金匱要略》云：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之；中工不曉其傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。”《素問·玉機真臟論篇》曰：“肝受氣于心，傳之于脾。”由此可見，肝氣郁結，久則傷及脾胃，暗耗心血，氣郁化火、擾亂心神，導致患者月經不調、失眠、乏力等。故治療當以疏肝理氣、清熱化火、活血養血、健脾益氣為大法。本研究在此理論指導下，采用經方丹梔逍遙散合桃紅四物湯加減治療黃褐斑，丹梔逍遙散疏肝理氣、健脾益氣、清熱化火之功，取桃紅四物湯活血養血之效，二方合用，能夠有效調節患者情志、氣血，去除濕火之毒，以達到消除顏面色素沉著，改善月經不調、失眠、乏力癥狀的效果，值得臨床推廣。

［1］ 中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷和療效標準(2003年修訂稿)［J］.中華皮膚科雜志，2004，37(7):440．

［2］ 趙辨.臨床皮膚病學［M］.3版.南京:江蘇科學技術出版社，2001:1034．

［3］ 譚佩欣，黃泳，張貴鋒，等.針刺治療黃褐斑的臨床研究進展［J］.中醫藥信息，2011，28(1):81-84．

［4］ 李鈾，史飛.潤伊容膠囊聯合絲白祛斑軟膏治療黃褐斑臨床研究［J］.中醫藥信息，2011，28(5):76-77．

［5］ 劉海燕，盧陽，黃丹，等.陳明嶺教授治療黃褐斑臨床經驗［J］.四川中醫，2012，30(11):6-7.

［6］ 侯慧先，王肅杰，王玉杰.活血解郁祛斑湯治療氣滯血瘀型黃褐斑的臨床觀察［J］.中醫藥學報，2012，40(6):113-114.

［7］ 段玉通，雪彥鋒.疏肝補腎化斑湯聯合面針圍刺治療黃褐斑40例［J］.寧夏醫學雜志，2012，34(10):1058-1059.

［8］ 柯友輝，陳浩波，蘇文婷，等.疏肝化斑湯加情志干預治療黃褐斑的臨床觀察及其對血清α-M SH的影響［J］.中國中西醫結合雜志，2012，32(12):1701-1703.

［9］ 田鳳艷，姚春海，趙一丁，等.中醫藥內外合治肝郁血滯型黃褐斑的臨床療效觀察［J］.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2012，11(5):278-280.

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［11］艾霞，高強強.針藥結合治療黃褐斑臨床觀察［J］.西部中醫藥，2013，26(8)：105-106.

［12］王麗麗，朱勝君，張金虎.黃褐斑從濁毒論治淺析［J］.四川中醫，2012，30(10):15-17.

Clinical Observation on DanZhi XiaoYao San Combined with Modified TaoHong SiWu Tang in Treating Chloasma

ZHANG Dinghua,SHI Xiaowei
Endocrinology Department of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Objective:To explore clinical effects of DanZhi XiaoYao San combined with modified TaoHong SiWu Tang in treating chloasma.Methods:All 124 patients were divided into two groups according to the visiting order,64 cases of the treatment group were treated by routine treatment,oral administration of DanZhi XiaoYao San combined with modified TaoHong SiWu Tang;60 cases of the control group took vitamin E pills and vitamin C tablets.Both groups were treated for two months,and then to calculate mean total score of each case,to observe total effective rate and the improvements of the accompanying symptoms(irregular menstruation,insomnia,lassitude). Results:Total effective rate of the treatment group was 90.63%,mean total score of each case was 4.17;while these indexes of the control group were 80.00%and 1.85,the comparison had statistical meaning in total effective rate and mean total score of each case(P＜0.01),the treatment group was superior to the control group in clinical effects. Conclusion:DanZhi XiaoYao San combined with modified TaoHong SiWu Tang are superior to vitamin E pills and vitamin C tablets in treating chloasma.

chloasma;DanZhi XiaoYao San;TaoHong SiWu Tang

R758.4

B

1004-6852(2015)11-0110-03

2014-12-21

張定華(1964—)，女，主任醫師，甘肅省名中醫，中華中醫藥學會糖尿病分會委員，甘肅省中醫藥學會糖尿病專業委員會主任委員。研究方向：內分泌疾病的中醫藥機理及臨床研究。