醫院藥學服務轉變措施及效果分析

徐秀珍，曾祥武，許有信，劉發生，石新武,陶 婷

民勤縣人民醫院，甘肅 民勤 733300

醫院藥學服務轉變措施及效果分析

徐秀珍，曾祥武，許有信，劉發生，石新武,陶 婷

民勤縣人民醫院，甘肅 民勤 733300

目的：分析藥學服務的轉變措施，為醫院更好地開展藥學服務提供對策。方法：對比近2年藥學服務的轉變措施，并進行轉變前后臨床用藥效果分析。結果：藥學人員轉變服務理念利用其專業技術優勢開展藥學服務，提高了合理用藥水平，降低了藥品不良反應的發生率。結論：轉變服務理念開展藥學服務有利于醫院藥學服務水平的進一步提高，逐步達到“以病人為中心”的安全用藥目的。

醫院；臨床藥學；藥學服務；效果；分析

近幾年來，隨著我國醫藥衛生事業的發展和以“病人為中心”服務理念的深入，醫院藥學的工作重點正由藥品保障型向知識信息服務型轉變，然而受傳統藥學管理模式的束縛，醫院藥學服務雖然做了某些改革和調整，但仍沒有跳出傳統的藥品供應保障型模式，“以藥品為中心”轉向“以病人為中心”的安全用藥管理和服務理念一直沒能從根本上改變［1］。現將民勤縣人民醫院藥學服務理念轉變前后的措施及效果進行分析，希望能推動醫院藥學的發展。

1 藥學服務措施轉變對比

1.1 既往藥學服務的不足

1.1.1 傳統的服務模式 長期以來，我院藥學管理模式一貫是供應事物型管理，藥劑科的工作以保證藥品供應和調劑為主，藥師與患者交流機會甚少，給患者提供藥物咨詢和用藥指導不多。計算機應用也僅局限于藥品進購和使用統計，沒能真正建立起藥學情報和信息系統。

1.1.2 醫院對藥師的價值認識不足，對藥師要求不高 受傳統藥學服務理念的影響，醫院普遍認為藥師工作簡單，重復性強，技術含量低，只要不發錯藥品、不寫錯用法用量就行，而且藥學服務不能直接體現經濟效益和社會效益，難以得到醫院的重視，談不上建立有效的藥學服務工作體系，更談不上藥學專業人才的梯隊建設［2］。

1.1.3 用藥咨詢與安全用藥知識宣傳不夠 我院門診藥房開設了用藥咨詢服務窗口，但只局限于有咨詢需求的患者，且咨詢內容也只是藥物的用法用量和一般的注意事項，對于患者使用藥物的臨床評價還不夠深入，安全用藥知識宣傳較少，醫院也很少有這方面要求。

1.1.4 藥師知識更新不夠 由于藥房藥師整日忙于調劑工作，與醫生相比，外出學習或進修培訓機會少，藥師每年只進行簡單的“三基”理論培訓，藥學人員既缺乏對藥學專業知識更新的動力，又得不到醫院應有的重視，業務水平難以提高。

1.1.5 藥學服務水平低 我院藥學人員技術力量相對薄弱，知識結構偏低，專業技術人員學歷普遍不高，臨床藥師醫學知識匱乏，不能為臨床科室提供藥學服務信息，指導臨床醫生合理用藥，不能有效的與臨床醫生進行溝通，醫院缺少一支醫藥結合型的臨床藥師隊伍來開展藥學服務工作。

以上因素制約著醫院藥學的進一步發展，不利于醫院以“病人為中心”服務理念的深入貫徹。《醫療機構藥事管理規定》第二條明確指出：醫療機構藥事管理是指以病人為中心，以臨床藥學為基礎，對臨床用藥全過程進行有效的組織實施與管理，促進臨床科學、合理用藥的藥學技術服務和相關的藥品管理工作。該項規定的實施，促使醫院藥劑科轉變成為集藥品采購養護、處方調配審核、合理用藥指導、臨床用藥評價、藥物不良反應監測、藥學咨詢等系列工作為一體的綜合機構［3］。因此，如何采取措施，轉變藥學人員的思想觀念，建立以病人為中心，臨床藥學為基礎，最大限度地改善病人身心健康為目標的藥學服務模式已經成為新形勢下我院藥學未來工作發展的重點。這是以“病人為中心”的現代藥學服務的重要體現，也是醫院藥學發展的必然趨勢。對于促進醫院安全、合理、經濟地使用藥物具有積極作用，不但有利于病人取得最佳治療效果，同時也有利于藥師提高自身素質和地位。

1.2 藥學服務的改變 轉變藥學服務理念，由單純的供應服務型逐步過渡到技術服務型。

1.2.1 服務更加符合醫改目標 從事藥品采購的人員根據我院臨床需要制訂合理的采購計劃，在保證藥品質量和滿足臨床需要的同時合理控制高檔貴重藥品的使用，減輕患者的經濟負擔。

1.2.2強化藥師繼續教育，提高藥師綜合技能［4］根據我院藥學人員學歷普遍較低的情況，有針對性地開展繼續教育和在職培訓。1)醫院有目的地選派專業人員到上級醫療單位考察學習，借鑒其先進的藥事管理經驗和方法，及時全面了解醫院藥學發展的動態。2)藥師通過自身的努力加強業務學習，同時科室內部強化藥學知識的培訓，制定專業理論學習計劃，定期組織學習藥品說明書，使科室人員整體素質得到有效的提高。3)藥劑科作為服務性窗口，應定期進行服務理念和禮儀的培訓，以期為患者提供規范、專業、文明和安全的藥學服務。

1.2.3 開展藥物咨詢及合理用藥宣傳工作 1)在門診藥房開設用藥咨詢窗口，對于前來藥物咨詢的患者，做好咨詢內容的登記，建立相關的藥物咨詢日志，并定期對患者提出的問題分類匯總，對記錄較多的問題組織相關人員定期學習討論。2)在門診大廳設立藥物知識宣傳專欄，制作健康知識宣傳海報，印制藥物知識宣傳小冊子，對特殊疾病進行健康教育和用藥指導。3)安裝合理用藥咨詢軟件，藥師可通過相應軟件查詢到我院所有藥品品種、價格以及藥品說明書等內容，及時解決患者提出的問題，促進臨床合理用藥。

1.2.4 建立臨床藥學小組 根據衛生部《醫療機構藥事管理規定》的要求和我院的實際情況，藥劑科選拔至少3名專業基礎知識扎實、業務素質高、服務意識強、溝通能力較好的藥師負責我院的臨床藥學工作。1)深入臨床一線，參與查房、會診、搶救、病案討論，對重點科室進行藥學監護，其他人員不定期融入臨床，配合臨床制定合理的個體化給藥方案，建立患者用藥檔案，協助臨床安全、有效、合理地使用藥物。2)提供藥學信息服務，根據我院臨床藥物使用情況，編制醫院基本藥物使用手冊，每月發行《醫院藥訊》介紹藥學最新資訊、合理用藥信息、新藥介紹等。不定期對醫院最近使用異常的藥物進行點評和合理使用指導，及時糾正用藥錯誤。3)將抗菌藥物合理應用情況納入醫院質量管理監控體系，將抗菌藥物臨床應用表在患者入院時就放入運行病歷中，將抗菌藥物應用情況按規定及時記錄在表格中，出院后統一收集匯總到藥劑科，經臨床藥師分析后提交醫務科進行匯總，然后醫院質量管理小組進行點評。同時，醫務科和臨床藥師不定期抽查運行病歷和定期審查出院病歷，發現不合理應用抗菌藥物的科室和個人制定相應的處罰措施，嚴重的停止當事醫師處方權［5］。4)將醫院藥品不良反應(AD R)監測和報告制度納入醫院質量管理監控體系，定期培訓并將AD R監測報告單在患者入院時就放入運行病歷中，發現AD R時按規定及時處理、記錄、上報，出院后統一收集匯總到藥劑科，上報藥物不良反應檢測中心，并通過分析評估AD R報告反饋于臨床，保證患者的用藥安全［6-9］。

2 效果分析

我院的藥學服務工作在醫院領導和各科室的大力支持下，臨床合理用藥水平有了很大提高，降低了藥品不良反應的發生率，同時也促進了臨床藥學自身的發展。

2.1 圍手術期預防性抗菌藥物的使用 圍手術期預防性使用抗菌藥物的合理性是全國的一項“大工程”，我院通過藥師組織醫務人員培訓、傳達文件精神、臨床藥師參與查房、查閱病歷、定期分析總結并上報等措施，圍手術期預防性使用抗菌藥物的合理性得到了很大的提高。見表1。

2.2 門診處方使用情況 我院門診處方使用情況同樣有所改善。見表2。

表1 圍術期臨床藥師干預前后用藥合理性對比

表2 臨床藥師干預后門診處方合理性對比

由表2可見，我院門診的抗菌藥物使用率由28.4%降至20.7%，已接近《衛生部辦公廳關于繼續深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》中提出的門診處方抗菌藥物使用率不得超過20%的規定。基本藥物使用百分比由59.3%上升至73.5%，平均每張處方金額也有所下降，處方合格率有所上升。

2.3 藥物不良反應(ADR)報告、評估反饋效果分析 自2013年開始，將藥品不良反應(AD R)監測和報告納入醫院質量管理監控體系，每季度通過制度學習、指導AD R監測報告單的填寫，并在患者入院時就將AD R監測報告單納入運行病歷中，出院后統一收集匯總到藥劑科，每月及時評估AD R報告并反饋于臨床。及時發現風險信號，及時預警和控制，降低了藥品不良反應事件的發生率，取得了明顯效果。見表3。

表3 臨床藥師干預前后藥物不良反應(ADR)報告、評估反饋效果分析

3 結語

總之，我院通過不斷轉變藥師服務理念、建立臨床藥學小組、參與藥物治療和藥品不良反應監測等措施，在促進臨床合理用藥、減少藥源性疾病等方面發揮了重要作用，逐步達到了“以病人為中心”的安全用藥目的。但同時也應該認識到我院還存在藥師服務水平有限、藥師獨立工作能力不足和臨床知識欠缺等問題，應不斷深入學習專業知識，積極掌握藥學領域最新動態，牢固樹立“以患者為中心，以藥物為手段”的藥學服務理念，提高我院藥學工作整體水平。

［1］ 王麗萍.醫院藥學管理模式的探討［J］.中國執業藥師，2011，8(5)：30-31.

［2］ 王強.醫院藥房藥學服務的現狀及展望［J］.中國當代醫藥，2012，19(6)：181-182.

［3］ 李爽.醫院藥學工作中存在的問題及對策［J］.中國醫藥科學，2011，1(15)：178-179.

［4］ 向樹華.縣級醫院開展臨床藥學服務面臨的困境與對策［J］.臨床合理用藥，2013，6(1)：163-164.

［5］ 丁建強，朱軍，祁小樂，等.臨床藥學納入醫院“質控”體系的實踐與體會［J］.中國藥房，2013，24(9)：781-783.

［6］ 哈斯其木格.臨床藥學服務中的蒙藥的儲藏和保管初探［J］.中西醫結合心血管病雜志（電子版），2014（4）：191-192.

［7］ 徐建芳.門診藥房藥學服務實踐與思考的探討［J］.健康導報：醫學版，2014，19（8）：130-131.

［8］ 金銳，王字光，曾蔚欣，等.中藥臨床藥學服務質量評價的初步探索［J］.中國醫院藥學雜志，2014，34（17）：1513-1516.

［9］ 何佳，代昌雪.淺談藥學服務與合理用藥［J］.特別健康，2014，24（8）：409-410.

AnalysisofMeasuresand Effectson Pharm aceuticalService Reform in Hospitals

XU Xiuzhen,ZENG Xiangwu,XU Youxin,LIU Fasheng,SHIXinwu,TAO Ting
Minqin County People's Hospital,Minqin 733300,China

Objective:To analyze the reform measures of pharmaceutical service and provide better strategies for implementing it.Methods:With the comparison ofmeasures for pharmaceutical service reform in recent two years,clinical efficacy ofmedication before and after reform had been analyzed.Results:Itwas significantly efficient for pharmaceuticalstaffs to transform service conceptsand utilize professionalskills,which could notonly improve the rational use of drugs,but also decrease incidence of side effects.Conclusion:Transformation of service concepts is beneficial to further enhancing the pharmaceutical service,so as to achieve safemedication that is"patient-centered".

hospital;clinicalpharmacy;pharmaceuticalservice;effect;analysis

R96

A

1004-6852(2015)04-0061-03

2014-08-27

徐秀珍(1971—)，女，主管藥師。研究方向：臨床藥學。