小針刀配合五勞七損方治療強直性脊柱炎髖關節病變30例*

王愛華 指導：王海東

甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050

小針刀配合五勞七損方治療強直性脊柱炎髖關節病變30例*

王愛華 指導：王海東

甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050

目的：觀察小針刀配合五勞七損方治療強直性脊柱炎髖關節病變的臨床療效。方法：將60例強直性脊柱髖關節病變患者隨機分為對照組和觀察組各30例，觀察組給予小針刀配合五勞七損方治療，對照組給予針刺配合五勞七損方治療，記錄治療前及治療后15天患者髖關節的VAS評分及Harris評分,并做統計分析。結果：愈顯率觀察組為73.3%，對照組為60.0%，2組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。VAS評分及Harris評分治療后2組均明顯改善(P＜0.05)，觀察組改善更明顯(P＜0.05)。結論：小針刀配合五勞七損方治療強直性脊柱炎髖關節病變療效優于針刺配合五勞七損方治療者。

髖關節病變；強直性脊柱炎；小針刀療法；五勞七損方

強直性脊柱炎(AS)是一種慢性全身性免疫性疾病,以侵犯骶髂關節和中軸關節為特征,也可不同程度累及眼、肺、腎臟等器官及心血管系統［1］。本病多見于青壯年男性，早期多表現為腰背僵硬或疼痛，晚期可發生脊柱強直、畸形,造成嚴重功能障礙，致殘率約為20%～30%［2］。初步調查在我國發病率0.3%,發病年齡為13～31歲，高峰為20～30歲，40歲以后及8歲以前發病者少見［3］。有文獻報道［4］，AS患者伴發骨量減少的發生率達50%～92%，另有文獻報道［5］，本病因為骨質破壞導致的髖關節病變的發生率為30%～60%，髖關節骨折發生率達16.2%［6］，這些均是AS致殘、甚至致死的重要原因。因此，治療AS的髖關節病變具有重要的意義。中醫無強直性脊柱炎之病名，根據其病因病機及癥狀特征多歸屬于“大僂”“尪痹”“骨痹”“歷節風”“龜背風”“脊痹”等范疇［7］。近年來，筆者運用小針刀配合中藥療法治療強直性脊柱炎髖關節病變患者41例，臨床療效顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年1月至2014年1月就診的60例強直性脊柱炎髖關節病變患者隨機分為2組。觀察組30例，其中男 20例，女10例；年齡16～64歲；病程3～21年。對照組30例，其中男 21例，女9例；年齡18～65歲；病程 3～15年。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合A C R/E U L E R2009強直性脊柱炎分類診斷標準［8］的髖關節病變患者；2)同意接受針刺及針刀、中藥治療并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 排除：1)不符合納入標準者；2)其他風濕類疾病引起的炎性腰背痛患者；3)急性椎間盤突出，或頸椎有骨折、脫位、結核、腫瘤、感染者；4)合并有心、肝、腎、造血等嚴重原發性疾病者，精神病患者，不能清醒自訴并完成問卷者；5)未按規定接受治療或無法判斷療效或數據不全而影響療效和安全性判斷者。

1.4 治療方法 2組均給予五勞七損方治療，觀察組同時采用針刀治療，對照組同時采用針刺治療。

1.4.1 中藥治療 所有患者均服用五勞七損方(出自《武威漢代醫簡》)：桔梗10 g，川續斷10 g，牛膝15 g，遠志10 g，防風10 g，杜仲10 g，赤石脂15 g，肉蓯蓉10 g，山茱萸10 g，熟地黃10 g，桑寄生15 g，附片(先煎)10 g，山藥10 g，黃柏10 g，桂枝10 g。1劑/d，水煎分服。

1.4.2 針刀治療 患者仰臥位或俯臥位，皮膚常規消毒、戴手套、鋪無菌巾后在進針點處每點采用退出式麻醉法注射0.3～0.8m L的0.5%的利多卡因局部麻醉。具體操作如下：前區可選：股直肌施術點 (在兩側髂前下棘股直肌起點處壓痛點)、腹股溝韌帶施術點 (髂前上棘沿恥骨方向的腹股溝韌帶上的痛點)、髂股韌帶施術點(髂前下棘與恥骨聯合連線中點垂直向下外2 c m)、恥骨肌起點施術點(在恥骨肌起點)、縫匠肌施術點(在髂前上棘縫匠肌起)處進針，刀口線與該肌肌纖維方向或下肢縱軸方向一致，針刀經皮膚、皮下組織達韌帶、關節囊或骨面，切開2～3刀，刀下有松動感出刀；后外區可選：髂脛束施術點、臀大肌施術點、臀中肌施術點、股骨大轉子尖施術點(股骨大轉子尖壓痛點)、轉子間嵴施術點(轉子間嵴內側骨緣)處進針，刀口線該肌肌纖維方向或下肢縱軸方向一致、或與轉子間嵴平行，針刀與皮膚垂直，快速刺入皮膚，直達骨面，必要時調轉刀口線90°，切開2～3刀，先縱行疏通，再橫行剝離，刀下有松動感出刀。

1.4.3 針刺治療 采用華佗牌一次性針灸針(規格0.30mm×40mm)，患者俯臥位，患者俯臥于治療床上，充分暴露髖部，醫者站于患者一側。具體操作：消毒局部皮膚后在如下穴位：環跳、居髎、懸鐘、秩邊、陽陵泉、足三里、髀關、伏兔用毫針刺，均直刺3寸，得氣后行小幅度提插捻轉，留針30分鐘。出針后壓迫針孔片刻止血。囑患者休息半小時觀察病情,無不適后方能離開。

2組患者在治療期間除服用五勞七損方外，停止其他治療方法，針刀每5天治療1次，連續治療3次為1療程，針灸組每天1次,連續治療15天，療程結束15天后隨訪。

1.5 療效標準 觀察治療前、治療后15天及90天髖關節的V AS評分、H a r r i s評分［9］。(H a r r i s評分：根據患者疼痛、功能、畸形及活動度進行打分，滿分100分)參照尼莫地平法，根據患者治療前、后得分，按改善率=［(治療后評分-治療前評分) /治療前評分］×100%計算。改善率≥80%為治愈，改善率≥50%為顯效，改善率在25%～50%之間為有效，改善率＜25%為無效。

1.6 統計學方法 數據使用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分 V AS評分2組治療后均高于治療前(P＜0.05)，治療后觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后VAS評分比較 分

2.2 Harris評分 H a r r i s評分2組治療后均高于治療前(P＜0.05)，治療后觀察組高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后Harris評分比較 分

2.3 臨床療效 愈顯率觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較

2.4 安全性評估 2組均未出現不良事件及并發癥。

3 討論

AS是一種常見的難治風濕病，其治療研究目前主要集中在物理及藥物治療兩個方向，常用藥物柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤的有效性備受爭議，生物制劑依那西普、英夫利昔單抗因其價格昂貴，限制了大多數患者的使用，故大家都在積極探索一種有效而價格低廉的治療方法［10-13］。我們通過對針刀應力平衡失調理論及解剖學知識的仔細鉆研，發現骨架結構也是肌肉失衡的重要原因，小針刀可以松解粘連，糾正動態平衡失調，解除交感神經的擠壓和牽拉、恢復動作電位閾值和信息傳遞功能，然后消除異常的高拉應力、高壓應力、高張應力點，恢復動態平衡［14-18］。小針刀針刀尖達到病變組織進行治療時，可產生小的刺激，能破散病結和緩解攣縮，對肌肉筋膜韌帶以及血管神經等軟組織損傷所形成的粘連、結疤和攣縮進行松解剝離，阻斷疼痛的傳導，從而促進局部血液循環和神經營養功能的改善，促進局部水腫及無菌性炎癥的吸收，使病變組織得到徹底的恢復［19-21］。它具有“簡、便、驗、廉”的特性，課題組成員結合自己多年的臨床經驗制定了一套強直性脊柱炎髖關節病變的針刀操作規范并進行臨床觀察，發現其具有療效確切，簡單易行，且易為患者接受等優點，值得臨床推廣。

［1］ 張建英，王海軍，滕佳林.強直性脊柱炎病機與辨證治療研究進展［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(2)：160-162.

［2］ 李滿意，賈軍輝.王頌歌.206例強直性脊柱炎臨床分析［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010，6(8)：910-911.

［3］ 中華醫學會風濕病學分會.強直性脊柱炎診斷及治療指南［J］.中華風濕病學雜志，2010，14(8)：557-559.

［4］ Sar toris DJ，Resnick D.Current and innovative methods for noninvasive bone densitometry［J］.Radiol Cl in Nor th Am，1990，28(2)：257-278.

［5］ Vander CB，Muoz GE，Font P，et al.Hip involvement in ankylosing spondyl itis：epidemiology and risk fac tors associated with hip replacement surgery［J］.Rheumatol(Oxford)，2010，49(1)：73-81.

［6］ Jun JB，Joo KB，Her MY，et al.Femoral bone mineral density is associated with vertebral f ractures in patients with ankylosing spondyl itis：a cross sectional study［J］.J Rheu-matol，2006，33(8)：1637-1641.

［7］ 馮新.強直性脊柱炎的中醫治療近況［J］.光明中醫，2001，26(4)：851.

［8］ 楊衛彬.強直性脊柱炎［M］.北京：科學技術文獻出版社，2005：2-4.

［9］ 季程，惠明大.手術入路對髖關節置換術后髖關節功能恢復的影響分析［J］.中醫正骨，2012，24(2)：61-63.

［10］中華醫學會風濕病學分會.強直性脊柱炎診治指南(草案)［J］.中華風濕病學雜志，2003，7(10)：641-644.

［11］劉安國，嚴興科，闞麗麗，等.鋪灸療法為主治療強直性脊柱炎的Meta分析［J］.西部中醫藥，2013，26(12)：51-54.

［12］鄢衛平，李景周，強天明.針刀治療強直牲脊榷炎60例［J］.西部中醫藥，2013，26(12)：118-119.

［13］易競陽.補腎強督祛風通絡法治療強直性脊柱炎臨床療效觀察［J］.西部中醫藥，2013，26(11)：5-7.

［14］陳強，王進吉.小針刀治療熳性扁祧體炎43例［J］.西部中醫藥，2013，26(4)：71-72.

［15］宋立鋒，張曉峰.中西醫結合治療腰椎間盤手術后失敗綜合征40例臨床觀察［J］.河北中醫，2014，36(10)：1498-1500.

［16］劉強，盧章瓊，羅堅，等.小針刀治療腦卒中致肱二頭肌痙攣的研究［J］.西部中醫藥，2014，27(7)：102-104.

［17］田雪梅.針刀溫陽通督法治療風濕寒性關節痛療效觀察［J］.西部中醫藥，2014，27(3)：120-122.

［18］張立勇，邵湘寧，彭文桂.微針刀“十字”形松解法配合手法治療腰三橫突綜合征46例［J］.中醫藥信息，2014，31(2)：99-101.

［19］吳亞同.針刀治療運動系統疾病臨床研究進展［J］.河北中醫，2014，36(5)：786-788.

［20］郝俊，張曉偉，宇光鋒.針刀治療腰椎間盤突出癥84例臨床研究［J］.河北中醫，2014，36(1)：80-82.

［21］張立勇，邵湘寧，唐雨蘭.微針刀配合復位手法治療神經根型頸椎病療效觀察［J］.中醫藥信息，2013，30(6)：98-100.

Sm allNeedle-knife Therapy Com bined w ith WuLao QiSun Prescription in Treating H ip Joint Lesion of41Patientsw ith Ankylosing Spondylitis

WANG Aihua Director:WANG Haidong
Gansu Provincial Hospital of TCM,Lanzhou 730050,China

Objective:To observe clinical effect of small needle-knife and WuLao QiSun prescription in the treatmentofhip joint lesion of the patientsw ith ankylosing spondylitis.Methods:All82 patientsw ith hip joint lesion due to ankylosing spondylitiswere random ly divided into the controlgroup and the observation group w ith 41 cases in each.The condition of patients’hip jointswasassessed by VASand Harris score before treatmentand in 15 days after treatment,w ith data being further analyzed statistically.Results:The effective rates of the observation and the control group were 73.3%and 60.0%respectively,the difference demonstrated statistical significance(P＜0.05). VASand Harris scores improved obviously in both groupsafter treatment(P＜0.05),with greater improvement in the observation group (P＜0.05).Conclusion:The efficacy of WuLao QiSun prescription jointed w ith small needle-knife therapy is superior to WuLao QiSun prescription combined w ith acupuncture in the treatment of hip joint lesion of the patients suffering from ankylosing spondylitis.

hip joint lesion;ankylosing spondylitis;smallneedle-knife therapy;WuLao QiSun prescription

R681.8

B

1004-6852(2015)04-0120-03

2014-09-27

甘肅省科技廳民生項目(編號1209-FCMA026)。

王愛華(1977—)，女，副主任醫師。研究方向：風濕性疾病的中醫藥及小針刀治療。