老年股骨粗隆間骨折內固定術后康復護理療效的系統評價

魏春秀

張掖市甘州區黨寨中心衛生院廿里堡分院，甘肅 張掖 734000

老年股骨粗隆間骨折內固定術后康復護理療效的系統評價

魏春秀

張掖市甘州區黨寨中心衛生院廿里堡分院，甘肅 張掖 734000

目的：系統評價老年股骨粗隆間內固定術后康復護理的療效，為臨床護理提供科學依據。方法：計算機檢索中國生物醫學文獻數據庫、維普數據庫、中國期刊全文數據庫、萬方數據庫，獲取相關中文文獻，同時追溯相關參考文獻擴大檢索范圍。利用Cochrane協作網提供的Revman 5.2軟件進行統計分析。結果：本研究總納入隨機對照研究8篇，總共病例為683例。Meta分析結果顯示康復護理組的優良率高于常規護理組[OR=2.52,95%CI（1.42,4.45）]，差異有統計學意義（P=0.002）；早期綜合康復護理組的優良率高于常規康復護理組療效[OR=3.01，95%CI（1.62,5.57）]，差異有統計學意義（P=0.0005）。結論：康復護理可以提高老年股骨粗隆骨折內固定術后的優良率。

股骨粗隆骨折；內固定術；康復護理；系統評價

股骨粗隆間骨折是股骨頸底至小粗隆以上部位的骨折。隨著我國老齡化進程的逐漸加快，股骨粗隆間骨折成為老年人髖骨骨折的常見類型［1-2］，外科內固定術已成為治療此病的首選，但是由于老年人體弱、器官功能退化以及術后需長期臥床，容易出現肺部感染、瘡、便秘、肌肉萎縮、髖內翻等病發癥，嚴重影響患者的生活質量。盡管有研究表明術后康復護理對于老年患者的全面康復有重要的意義［3］，但是沒有循證醫學方面的證據來系統評價老年股骨粗隆骨折內固定術后康復護理療效。本研究采用M eta分析的方法系統評價國內老年患者股骨粗隆間骨折內固定術后康復護理療效，為我國老年患者股骨粗隆術后的臨床康復護理提供循證醫學證據。

1 資料與方法

1.1 文獻納入標準 納入：1)國內公開發表的隨機對照研究，對象為60歲以上中國人群；2)研究內容為單側股骨粗隆間骨折內固定術后康復護理的療效，療效評價指標統一選用S adowa ki C［4］髖關節功能評分的優良率；3)干預措施為早期綜合康復護理V S常規康復護理，或者為康復護理V S常規護理。

1.2 排除標準 排除：1)非隨機對照研究；2)不能提取有效數據；3)重復發表的文獻；4)療效評價指標不符合S adowa ki C的優良率。

1.3 文獻檢索 以股骨粗隆間骨折、康復護理、早期綜合康復護理、隨機對照為檢索詞系統檢索1999—2013年7月中國生物醫學文獻數據庫、維普數據庫、中國期刊全文數據庫、萬方數據庫，獲取相關中文文獻，同時追溯相關參考文獻擴大檢索范圍。

1.4 資料收集與統計分析 按照制定的數據收集表，由兩名專業人員獨立完成數據的提取，如遇到不一致的情況與第三者討論決定。數據的分析采用C oc h ra n e協作網提供的R e v ma n 5.2軟件進行，合并效應量用比值比(OR)及其95%C I。采用卡方檢驗對納入的研究進行一致性檢驗，用I2值進行異質性定量分析，檢驗水平為α=0.05。根據檢驗結果選擇合并方法，如P＞0.1，I2≤50%則提示各研究之間無異質性，采用固定效應模型進行分析；反之有異質性的，采用亞組分析、敏感性分析進行異質性分析，無法查明異質性原因的，則采用隨機效應模型進行分析。研究結果的95%C I包括1，即森林圖上與無效豎線相交，實驗組和對照組的優良率相同；落在無效豎線的右側時，實驗組優良率大于對照組；落在無效豎線的左側時，實驗組優良率小于對照組。

2 結果

2.1 納入研究的基本情況 總共檢索相關文獻1 571篇，根據制定的納入和排除標準，最終納入8篇研究［5-12］，總共納入病例683例，文獻檢索流程見圖1。

圖1 老年股骨粗隆間骨折內固定術后康復護理療效的系統評價文獻檢索流程圖

2.2 Meta分析結果

2.2.1 康復護理組VS常規護理組 4篇文獻均報道了老年股骨粗隆間骨折內固定術后康復護理與常規護理的優良率，總共涉及病例401例。M eta分析結果顯示：各文獻之間沒有統計學異質性(P=0.6，I2=0%)，因此采用固定效應模型進行分析，結果顯示2組比較，差異有統計學意義(P=0.002)。森林圖顯示，康復護理組的優良率高于常規護理組[OR=2.52，95C I(1.42，4.45)]，具體詳見圖2。

圖2 老年股骨粗隆間骨折內固定術后康復護理組對常規護理組的meta分析結果

2.2.2 早期綜合康復護理VS常規康復護理 老年股骨粗隆間骨折內固定術后早期綜合康復護理療效的系統評價共納入文獻4篇，分析結果顯示沒有異質性(P=0.96，I2=0%)。Meta分析結果菱形圖落在無效豎線的右側，早期綜合康復護理組的優良率明顯高于常規康復護理組[OR=3.01，95%C I (1.62，5.57)]，差異無統計學意義(P=0.0005)，見圖3。

圖3 老年股骨粗隆間骨折內固定術后早期綜合康復護理組對常規康復護理組的meta分析結果

3 討論

老年股骨粗隆間骨折處血供豐富，采用內固定術也可以達到完全愈合，但是沒有康復護理措施，可能導致多種并發癥［13］。早期綜合康復護理包括系統、全程、規范康復訓練護理，康復計劃的制訂要遵循個體化、漸進性、全面性的原則。早期康復護理干預措施是研究功能障礙的護理方法，術后早期、綜合、正確的康復訓練是骨折患者功能恢復的關鍵［14］。

有很多的研究表明康復護理可以在某種程度上提高老年股骨粗隆間骨折內固定術后的優良率，但是沒有循證醫學的證據。本研究采用Meta分析的方法，系統評價康復護理對于老年股骨粗隆間骨折內固定術后的療效，研究表明康復護理組優良率高于常規護理組 [OR=2.52,95%C I (1.42，4.45)，P=0.002]，早期綜合康復護理組優良率高于常規康復護理組 [OR=3.01，95%C I (1.62，5.57)]。本研究從循證醫學方面闡述了老年股骨粗隆間骨折內固定術后康復護理的療效，但是還存在一些不足：1)檢索的數據庫均為中文數據庫，檢索范圍較小，可能出現偏倚；2)納入的研究普遍質量不高，每篇文獻病例數較少；3)多數研究只關注2組的優良率，沒有描述并發癥發生率、骨折愈合時間和住院時間。望以后能有更多高質量、大樣本、多中心的隨機對照實驗納入本研究，研究的內容能夠關注2組并發癥發生率、骨折愈合時間等指標，才能使本研究對臨床護理起到科學的指導作用。

［1］ 肖海濤，宋世峰，黎早敏，等.兩種內固定方式治療老年股骨粗隆間骨折療效對比［J］.中國老年學雜志，2012，32(18)：4047-4048.

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System atic Review on Therapeutic EffectofRehabilitation Care for Fem oral Intertrochanteric Fracture after Internal Fixation Surgery in Elderly

WEIChunxiu
Nianlibu Branch of Dangzhai Central Hospital of Zhangye,Zhangye 734000,China

Objective:To systematically evaluate the therapeutic effect of rehabilitation care for femoral intertrochanteric fracture after internal fixation surgery in elderly and provide scientific basis for clinical care.Methods:RelevantChinese documentswere obtained by retrieving Chinese Biomedical Literature Database(CBM),VIP Database,China National Know ledge Infrastructure(CNKI)and Wanfang Database on the Internet,meanwhile related referenceswere traced to extend retrieval range.Statisticalanalysiswas carried outby using Revman 5.2 provided by Cochrane Collaboration.Results:This study included eight random control study which consisted of 683 cases. Analysis resultsofMeta suggests thatgood rate of rehabilitation care group washigher than routine care group[OR= 2.52,95%CI(1.42,4.45)],which showed that therewasstatisticalmeaning(P=0.002);The therapeutic effectofearly comprehensive rehabilitation care group was better than routine rehabilitation care group [OR=3.01，95%CI (1.62,5.57)].Differenceswere statistically significant(P=0.0005).Conclusion:Rehabilitation care could enhance the good rateof femoral intertrochanteric fractureafter internal fixation surgery.

femoral intertrochanteric fracture;internal fixation surgery;rehabilitation care;systematic review

R683.42

A

1004-6852(2015)04-0069-03

2014-05-24

魏春秀(1976—)，女，主管護師。研究方向：臨床護理。