西部高原地區(qū)基層中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生情況調(diào)查分析*

劉玉霞，于津民，李 聰，張 寅，先小樂，吳 忌，胡 誠(chéng)，張 鶴，韓向博

北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029

西部高原地區(qū)基層中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生情況調(diào)查分析*

劉玉霞，于津民，李 聰，張 寅，先小樂，吳 忌，胡 誠(chéng)，張 鶴，韓向博

北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029

目的:通過調(diào)查分析青海省西寧市大通縣地區(qū)基層中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)施情況,以期對(duì)西部高原多民族聚集地區(qū)的基層中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展有一定的指導(dǎo)作用。方法:根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)資料,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,對(duì)青海大通地區(qū)居民進(jìn)行基層中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療情況問卷調(diào)查,統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。結(jié)果:目標(biāo)人群對(duì)基層中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療需要迫切,但需求未得到充分滿足。結(jié)論:針對(duì)以青海大通縣為代表的西部高原多民族聚集地區(qū)居民基層中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療保障亟需加強(qiáng)的情況,應(yīng)積極完善提高當(dāng)?shù)匦l(wèi)生醫(yī)療水平,推廣中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)治療，加大中醫(yī)藥治療的力度等,以滿足基層群眾對(duì)高質(zhì)量的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的迫切需求。

西部高原;基層醫(yī)療；中西醫(yī)結(jié)合；青海；大通縣

大通回族土族自治縣屬省會(huì)西寧市轄縣，海拔2 280～4 622m，全縣總面積3 090平方公里，占全省土地總面積的0.43%。全縣轄9鎮(zhèn)11鄉(xiāng)，289個(gè)村委會(huì)、20個(gè)社區(qū)居委會(huì)，總?cè)丝?5.3萬人，其中農(nóng)業(yè)人口36.2萬人，有漢、回、土、藏、蒙古等26個(gè)民族，是國(guó)務(wù)院確定的全國(guó)重點(diǎn)扶持的少數(shù)民族貧困縣之一，是基層醫(yī)療服務(wù)面向的多民族聚集地區(qū)之一。據(jù)我國(guó)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥衛(wèi)生資源現(xiàn)狀有關(guān)分析，中醫(yī)藥在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展取得了顯著成效［1］。在我國(guó)，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)已成為獨(dú)具特色的醫(yī)療體系之一，調(diào)查表明，我國(guó)超過71.2%的患者會(huì)選擇中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，結(jié)合醫(yī)學(xué)在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系中發(fā)揮了不可替代的作用［2］。目前，關(guān)于青海省等高海拔地區(qū)、少數(shù)民族聚集地區(qū)尚未有相關(guān)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)研究。北京中醫(yī)藥大學(xué)暑期研究生社會(huì)實(shí)踐團(tuán)于2013年7月初在大通地區(qū)進(jìn)行調(diào)研，旨在通過了解青海大通地區(qū)居民基層中西醫(yī)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)情況，為西部高原多民族聚集地區(qū)的基層中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生保障研究提供參考。

1 調(diào)查與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣方法，向當(dāng)日參加講座及義診的850名大通縣群眾在入場(chǎng)時(shí)發(fā)放編號(hào)，使用SPSS軟件產(chǎn)生230個(gè)隨機(jī)編號(hào)，進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷230份，收回問卷219份，收回率95.2%，有效問卷192份，所選取的調(diào)查對(duì)象民族構(gòu)成能夠代表該地區(qū)聚集群眾民族分布情況。調(diào)查人群年齡分布以40歲以上患者較多(55.7%)，反映出隨著年齡的增加，人們對(duì)自身的健康管理更為關(guān)注，對(duì)基層中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療需要迫切。調(diào)查答卷者的基本情況見表1。

表1 被調(diào)查者的基本情況

1.2 調(diào)查方法 問卷調(diào)查以效率高及實(shí)施方便等特點(diǎn)在流行病學(xué)研究領(lǐng)域廣泛使用，是一種科學(xué)有效的統(tǒng)計(jì)調(diào)查方法,我們根據(jù)主題明確、邏輯性強(qiáng)、結(jié)構(gòu)合理等原則設(shè)計(jì)了“西部高原地區(qū)基層民眾中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生情況調(diào)查問卷”，進(jìn)行問卷調(diào)查，收集資料，通過建立Exc e l數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分析大通縣基層中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生情況。

2 結(jié)果

2.1 大通縣基層中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生總體情況 大通縣基層中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的普及情況：91.1%的被調(diào)查者居住地附近有城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生院，87.5%的基層衛(wèi)生院具有中西醫(yī)診療條件；當(dāng)?shù)厝罕娒磕暧糜谥形麽t(yī)診療人均看病花銷為：少于500元(15.1%)、500元至2 000元(55.7%)、2 000～5000元(20.3%)、5000至10000元(6.8%)、10000元以上(2.1%)。據(jù)以上分析可以看出，城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生院為廣大群眾提供了基層中西醫(yī)結(jié)合診療服務(wù)，在很大程度上滿足了群眾的需要。根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕姷娜司t(yī)療花銷和報(bào)銷比例分析，從當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展的水平來看，人均看病花銷仍較高，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療有待進(jìn)一步提高。

2.2 基層民眾對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的了解情況 對(duì)于目前中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療及其優(yōu)勢(shì)，調(diào)查中14.1%的當(dāng)?shù)厝罕姳硎緦?duì)其很了解，48.4%表示比較了解，37.5%表示基本不了解或未聽說過。由以上數(shù)據(jù)可以看出，由于西部地區(qū)交通不便，人群居住分散，當(dāng)?shù)厝罕娡荒芗皶r(shí)得到中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療服務(wù)信息，這也是基層中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療服務(wù)中亟需解決的問題。

2.3 基層民眾對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)普及的需求 被調(diào)查者中希望衛(wèi)生院經(jīng)常給大家普及中西醫(yī)醫(yī)療知識(shí)的占91.7%。在希望獲得的知識(shí)方面，以常見疾病中醫(yī)預(yù)防(85.4%)、四季養(yǎng)生(7.8%)、康復(fù)知識(shí)(6.8%)等需求為主。以上數(shù)據(jù)可以看出，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的不斷發(fā)展，人民群眾對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)及健康生活的需求日益提高，充分體現(xiàn)了當(dāng)?shù)厝罕妼?duì)以健康管理為導(dǎo)向的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療服務(wù)的迫切需求，見表2。

表2 當(dāng)?shù)厝罕妼?duì)中醫(yī)藥醫(yī)療需求的情況分析

3 討論

3.1 西部高原多民族地區(qū)基層民眾中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生保障情況 從以上調(diào)查分析可以看出，目前西部高原地區(qū)還沒有建成完善的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療保障體系。調(diào)查中91.1%的被調(diào)查者居住地附近有城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生院，87.5%的被調(diào)查者認(rèn)為中西醫(yī)診療條件可以，說明衛(wèi)生院很好地滿足了居民就近治療和獲得基本醫(yī)療服務(wù)的需要。但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，居民認(rèn)為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院的服務(wù)存在很多問題，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療水平差(41.5%)和藥品太貴(52.1%)為主要方面，其在居民中的信任度不高，說明民眾對(duì)基層中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療服務(wù)有更高的需求，現(xiàn)在的服務(wù)水平不能滿足群眾日益增長(zhǎng)的健康保健需求。

3.2 影響西部高原多民族地區(qū)基層中西醫(yī)結(jié)合衛(wèi)生保障發(fā)展相關(guān)影響因素的探討 對(duì)當(dāng)?shù)卣{(diào)查人群對(duì)基層中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀、需求情況的分析，充分說明了當(dāng)?shù)厝罕妼?duì)完善的基層中西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的需要程度。醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)與西部相對(duì)落后的經(jīng)濟(jì)水平之間存在矛盾，制約著整體基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療的方式的發(fā)展。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，群眾絕大多數(shù)希望當(dāng)?shù)鼗鶎又形麽t(yī)診療水平能夠繼續(xù)提高，在醫(yī)療、預(yù)防和保健等方面發(fā)揮更大作用，并期望能夠獲得常見疾病及中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目來滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生的需要，這充分體現(xiàn)了基層民眾日益增長(zhǎng)的高質(zhì)量的基層中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療服務(wù)的迫切需要。中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)有著強(qiáng)大的生命力，是在我國(guó)特定的社會(huì)條件下，醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一種方向，臨床實(shí)踐已經(jīng)有力證明，中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)發(fā)展和現(xiàn)代化的需要，也是西醫(yī)學(xué)發(fā)展和現(xiàn)代化的需要［3］。

3.3 中醫(yī)藥在促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展中的巨大潛力 從對(duì)當(dāng)?shù)厝罕姷膯柧碚{(diào)查中可以看出基層民眾對(duì)中醫(yī)藥的需求較高，尤其是隨著經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，群眾對(duì)疾病的預(yù)防和健康保健等知識(shí)有了很大需求，中醫(yī)學(xué)養(yǎng)生和“治未病”的醫(yī)學(xué)理論逐漸為大家了解，可以說中醫(yī)藥在基層醫(yī)療發(fā)展有巨大潛力。在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，特別是充分揮發(fā)中醫(yī)藥在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的作用。應(yīng)用中醫(yī)藥，特別是應(yīng)用那些價(jià)格低廉、療效穩(wěn)定、安全可靠的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，可以有效地降低基層醫(yī)療費(fèi)用，在提高基層中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生水平方面發(fā)揮積極的作用［1，4］。

總之，大通縣屬我國(guó)西部高原地區(qū)，是國(guó)務(wù)院確定的全國(guó)重點(diǎn)扶持的少數(shù)民族貧困縣之一。基層中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生由于受經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢、地理?xiàng)l件限制、交通通訊不便、風(fēng)俗習(xí)慣等影響，普遍存在基礎(chǔ)脆弱、人員匱乏、功能不全、服務(wù)滯后的現(xiàn)狀，基層中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療設(shè)施及服務(wù)難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，要想推進(jìn)基層中醫(yī)結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，就必須正確地認(rèn)識(shí)和處理這些問題。在我國(guó)，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)已成為獨(dú)具特色的醫(yī)療體系，結(jié)合醫(yī)學(xué)在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系中發(fā)揮了不可替代的作用。中醫(yī)藥學(xué)具有“治未病”“整體觀念”“辨證施治”以及“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特色優(yōu)勢(shì)，在基層醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)該得到更加充分的發(fā)揮［5］。因此，針對(duì)以上情況，應(yīng)在西部高原地區(qū)更好地發(fā)揮我國(guó)中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，改善中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療服務(wù)在當(dāng)?shù)鼐用裰械膶?shí)施情況，充分實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療應(yīng)有的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，為基層群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

［1］ 周華，馬俊堅(jiān)，王見義.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥衛(wèi)生資源現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32(11)：15-16.

［2］ 陳可冀，呂愛平，陳士奎，等.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)顩r調(diào)查報(bào)告［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26(6)：485-488．

［3］ 鄒季.順應(yīng)歷史發(fā)展規(guī)律，適應(yīng)人類健康要求-解析中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的強(qiáng)大生命力［C］.第十九屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)，北京：2012：86-88.

［4］ 湯明確，高小坤.強(qiáng)化中醫(yī)藥在新醫(yī)改中的作用［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，10(24)：29-31.

［5］ 陳可冀.團(tuán)結(jié)合作共存共建，大力推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化和中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24(12)：1061-1062.

The Investigation and Analysisof Basic MedicalConditions of Integrated T raditionalChinese andW estern Medicine inW estern Plateau

LIU Yuxia,YU Jinmin,LICong,ZHANG Yin,XIAN Xiaole,WU Ji,HU Cheng,ZHANG He,HAN Xiangbo
Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China

Objective:To investigate and analyze the basic medical conditions of integrated traditional and western medicine in Datong county of Qinghai province to expect to instruct the development of primary care in western plateauwhere differentnationalitiesassemble.Methods:With the existing literatures,the questionnaires relevant to the basicmedical conditions of integrated traditional and westernmedicinewere completed by the inhabitants of Datong county,combined the localactual situation.The obtained datawere counted and analyzed in the paper.Results:The target population chosen were eager for the basic medicine of integrated traditional Chinese and westernmedicine but they were not fully satisfied.Conclusion:As the population in the western plateau where different nationalities assemble eagerly demanding the primary care of integrated traditional Chinese and western medicine,the predom inant treatmentof integrated traditional Chinese and westernmedicine should be promoted to improve the localhealth care levelsand strengthen the Chinesemedicine tomeet theirurgentdemand forhigh qualifiedmedicalservices.

western plateau;primary care;integrated traditionalChineseandwesternmedicine;Qinghai; Datong county

R197.1

A

1004-6852(2015)04-0072-03

2014-10-27

北京中醫(yī)藥大學(xué)2013研究生社會(huì)實(shí)踐校級(jí)資助研究專項(xiàng)。

劉玉霞(1979—)，女，在讀博士研究生。研究方向：心血管疾病的中西醫(yī)結(jié)合防治。