針灸治療膝骨性關節炎臨床觀察

周天恒

雙流縣第一人民醫院康復科，四川 雙流 610200

針灸治療膝骨性關節炎臨床觀察

周天恒

雙流縣第一人民醫院康復科，四川 雙流 610200

目的：觀察針灸治療膝骨性關節炎的臨床療效。方法：將100膝骨性關節炎患者隨機分為觀察組和對照組各50膝，2組均給予常規對癥支持治療，觀察組同時給予針灸治療，比較2組治療后不同時間點疼痛VAS評分、Lysholm關節功能評分。結果：治療后1周、2周時觀察組疼痛VAS評分均低于對照組(P＜0.05)，Lysholm關節功能評分高于對照組(P＜0.05)，觀察組優良率高于對照組(P＜0.05)。結論：針刺及艾灸溫熱治療膝骨性關節炎，能較快地緩解患者疼痛，改善患膝關節功能，提高臨床治療效果。

骨性關節炎，膝；艾灸；溫熱；針刺

膝骨性關節炎屬祖國醫學“痹證”范疇，本病之病機乃肝腎虧虛，氣血不暢致筋絡失調，加之風、寒、濕、邪侵及筋絡而致氣血不通則為痛［1-2］。近年來，筆者采用針刺加艾灸方法治療膝骨性關節炎50膝，臨床療效顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2010年1月至2013年12月就診的100膝骨性關節炎患者隨機分為2組。觀察組50膝，其中男21膝，女29膝；年齡50～75歲，平均(63.2±2.1)歲；病程3～20年，平均(5.1± 0.3)年。對照組50膝，其中男20膝，女30膝；年齡50～75歲，平均(63.5±2.2)歲；病程3～20年，平均(5.2±0.3)年。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合膝骨性關節炎的診斷標準者；2)所有患者入院后均簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。

1.3 治療方法 2組均給予常規對癥支持處理，如減少關節活動、局部熱敷、全身使用消炎鎮痛藥物以及關節腔內使用玻璃酸鈉等。觀察組同時給予針灸治療：選取患側膝蓋陽陵穴、血海、梁丘、內外膝眼及足三里進針，針刺得氣后適當結合補瀉手法，在留針時使用2 c m艾條插于針柄之上點燃，即艾條盡燃后除去其灰燼后拔針。2組均于治療2周后統計療效。

1.4 觀察指標 視覺模擬評分(V AS評分)：在無刻度的表面使用滑動的游標卡尺于直線進行評定，從“無痛”端到最痛端，分為0～10分。L ys h ol m關節功能評分：包括跛行、負重、疼痛、關節穩定、腫脹、爬樓、絞鎖和下蹲共8項，各項分值為5～25分之間，總分100分。

1.5 療效標準[1]優：膝關節疼痛完全消失，活動自如，無關節積液。良：膝關節疼痛基本消失，活動基本自如，關節積液基本消失。可：膝關節疼痛減輕，關節積液較治療前減少，活動仍有受限。差：治療后無任何好轉甚至加重。

1.6 統計學方法 應用SPSS 13.0統計學軟件進行，計量資料以(±s)表示，2組比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分及Lysholm關節功能評分 V AS評分、L ys h ol m關節功能評分治療后1周、2周觀察組改善均較對照組明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后VAS評分、Lysholm關節功能評分比較(±s) 分

表1 2組治療前后VAS評分、Lysholm關節功能評分比較(±s) 分

組別 膝數 VAS Lysholm治療前 治療1周 治療2周 治療前 治療1周 治療2周觀察組 50 6.2±1.2 3.8±0.6 2.4±0.4 41.5±7.3 58.7±8.5 65.4±12.1對照組 50 6.1±1.2 4.9±0.7 3.5±0.8 41.6±7.1 50.3±7.3 53.0±10.5

2.2 臨床療效 觀察組優32例，良11例，可5例，差2例，優良率為86.0%。對照組優21例，良8例，可13例，差8例，優良率58.0%。觀察組優良率顯著高于對照組，2組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

現代醫學認為，膝骨性關節炎主要是因為膝關節軟骨退行性病變導致的膝關節脛骨面和股骨面之間反復的摩擦而引起的關節邊緣出現骨質增生甚至形成骨贅，常累及軟骨、軟骨下骨、膝關節滑膜、關節囊等膝關節腔內所有結構［3-4］。

艾灸運用已有上千年的歷史，是一種具有典型中醫特色的治療方法，對于緩解膝骨性關節炎患者疼痛及局部消腫具有一定療效，且其治療效果持續時間長，可顯著減少患者臨床發病次數，提高患者生活質量［5］。艾灸治療膝骨性關節炎的原理是針對膝骨性關節炎病理過程所作用的關鍵靶細胞、滑膜細胞起到一定的抗炎、鎮痛和調節機體免疫功能［6］。使用艾灸針對“腎俞”穴進行研究發現，膝骨性關節炎模型家兔的滑膜細胞所分泌的白細胞介素-1、腫瘤壞死因子-α、成纖維細胞生長因子、上皮生長因子以及金屬基質蛋白酶及其抑制因子等均有較好的促進作用，從而有效地抑制滑膜細胞中原癌基因的過度表達［7］。同時艾灸還可作用于細胞周期素，明顯降低有絲分裂對細胞增殖的影響，促進細胞周期有序運轉，促使損傷滑膜細胞的修復。本研究觀察組以雙膝眼為主穴，針刺后能滑利關節，通利氣血；陽陵穴乃足少陽膽經之下合穴，做佐治筋病之要穴，具除濕通氣，利血消腫之能效；足三里則為足陽明胃經及下合穴，針刺此處能通利脾胃，補血氣養經絡；血海穴為治療血癥之要穴，具有活血化瘀，補血養血，引血歸經之功；梁丘穴配以陽陵泉，有舒筋活絡的作用，主治膝關節炎［8］。

現代醫學認為艾之可燃成分具有明顯的清除自由基及過氧化脂質的作用，且具有較強的生物活性，在局部使用艾灸后，可顯著減少病灶部位的過氧化脂質，此作用為灸熱及其燃燒產物的物理活性所致。其中艾的燃燒可附著于病灶部位皮膚之上，加之艾灸產生的溫熱效應［9］，經由灸熱通過皮膚而滲透入體內，刺激皮膚感受器，激發并調整局部的神經系統功能，減少炎癥反應，同時還能提高機體免疫能力。

綜上所述，艾灸溫熱治療膝骨性關節炎，能較快地緩解患者疼痛，改善患者膝關節功能，提高臨床治療效果。

［1］ 翟佳麗，邱玲，蔣萃，等.近五年針灸治療膝骨關節炎臨床研究概況［J］.中醫學報，2010，25(8)：55-57.

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［3］ 程蓉.溫針灸治療膝關節骨性關節炎療效觀察［J］.實用中醫藥雜志，2012，28(7)：571-573.

［4］ 程若勤，程小杰.腰椎小關節骨性關節炎與小關節角度及不對稱性的關系［J］.現代儀器與醫療，2013，19(2)：28-31.

［5］ 劉艷，黃元芳，王余燕.針刺配合艾灸治療膝骨關節炎120例［J］.光明中醫，2011，26(11)：2277-2279.

［6］ 周景輝，吳耀持.針灸治療膝骨關節炎5年資料回顧［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2008，12(7):1337-1340.

［7］ Kimura K，Takeuchi H，Yuri K.Inhibition of nitric oxide synthase at tenuates cutaneous vasodi lation during warm moxibustionlike thermal stimulation in humans［J］.J Al tern Complement Med，2012，18(10)：965-970.

［8］ 楊金蓮，徐蘭鳳.針灸治療膝骨關節炎臨床研究進展［J］.廣西中醫學院學報，2008，11(2)：67-69.

［9］ 喻偉強，吳華，楊為兵.綜合療法治療膝關節骨性關節炎體會［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(6)：811-813.

ClinicalReportofMoxibustion in the Treatm entof Knee Osteoarthritis

ZHOU Tianheng
Rehabilitation Departmentof The First People′s Hospital of Shuangliu County,Shuangliu 610200,China

Objective:To observe the clinical efficacy ofmoxibustion in the treatment of knee osteoarthritis. Methods:One hundred patientsw ith knee osteoarthritiswere random ized into the observation group and the control group w ith 50 cases in each.Conventionalsymptomatic and supportive treatmentwasgiven to both groupsandmoxibustionwasgiven additionally to the observation group.VAS scores for pain and Lysholm scores for knee function of two groups were compared at different time points.Results:In the first and second week after treating,VAS scores in the observation group were lower than that in the controlgroup(P＜0.05)and Lysholm scoreswere higher compared w ith the control group (P＜0.05).The observation group had better outcome in contrast to the control group (P＜0.05).Conclusion:The treatmentof knee osteoarthritisw ith warm moxibustion can relieve pain for patients,improve the function of knee jointsand thusenhance clinicalefficacy.

osteoarthritis,knee;moxibustion;warm ing

R684

B

1004-6852(2015)04-0123-02

2014-09-27

周天恒(1977—)，女，主治醫師。研究方向：常見病的針灸治療。