糖尿病足潰瘍的中醫(yī)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理療效比較*

高艷萍，胡麗娜

慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000

糖尿病足潰瘍的中醫(yī)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理療效比較*

高艷萍，胡麗娜

慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000

目的：評(píng)價(jià)中醫(yī)護(hù)理方法在促進(jìn)糖尿病足潰瘍治療方面的護(hù)理效果。方法：選取糖尿病足潰瘍患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組、對(duì)照組各40例(門(mén)診、住院各20例)。觀察組采用全身治療、常規(guī)護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理，對(duì)照組采用全身治療和常規(guī)護(hù)理。觀察2組患者Wagner分級(jí)、生活質(zhì)量、潰瘍面積、疼痛程度。結(jié)果：觀察組疼痛癥狀減輕、潰瘍面積縮小均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；治療組生理功能、心理維度較對(duì)照組改善顯著(P＜0.05)。結(jié)論：中醫(yī)臨床護(hù)理可以提高糖尿病足患者潰瘍愈合率，迅速緩解疼痛癥狀，明顯改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。

糖尿病足潰瘍；中醫(yī)護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；疼痛程度；潰瘍面積；生活質(zhì)量

糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一，糖尿病足是指因糖尿病血管病變和(或)神經(jīng)病變和感染等因素，導(dǎo)致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變，從皮膚到骨與關(guān)節(jié)的各層組織均可受累。大約有15%的糖尿病患者病程中會(huì)發(fā)生足部潰瘍，大約1%的糖尿病患者會(huì)被截肢［1-2］。近年來(lái)，筆者將中醫(yī)護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)運(yùn)用于糖尿病足潰瘍的臨床護(hù)理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年1月至2013年12月就診的80例糖尿病足潰瘍患者隨機(jī)分為2組。觀察組40例，其中男24例，女16例；年齡41～75歲，平均(59.40±9.65)歲；治療情況：?jiǎn)渭兪褂靡葝u素治療18例，單純使用口服降糖藥治療15例，胰島素加口服降糖藥治療7例；血糖：空腹血糖(10.6±3.6)mm ol/L，餐后血糖(15.4±5.2)mm ol/L；糖化血紅蛋白(9.8±2.6)%；體重指數(shù)(24.6±4.5)k g/m2。對(duì)照組40例，其中男25例，女15例；年齡41～75歲，平均(61.35±9.01)歲；治療情況：?jiǎn)渭兪褂靡葝u素治療17例，單純使用口服降糖藥治療17例，胰島素加口服降糖藥治療6例；血糖：空腹血糖(11.1±3.1)mm ol/L，餐后血糖(14.8±5.4)mm ol/L；糖化血紅蛋白(9.8±2.6)%；體重指數(shù)(9.6±3.2)k g/m2。2組患者性別、年齡、治療情況、血糖、體重指數(shù)等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合W H O與I D F1999年修訂后糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］即空腹血糖大于等于7.0 mm ol/L，或服糖后血糖≥11.l mm ol/L；2)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)第一屆全國(guó)糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議擬定糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，臨床按 W a gn e r分級(jí)在1～4級(jí)；3)年齡在35～75歲之間；4)患者無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全和其他全身感染情況；5)患者無(wú)遺傳性、傳染性疾病，無(wú)惡性腫瘤，無(wú)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；6)瘡面面積＞20mm2；7)已了解治療方式并簽定《糖尿病足局部治療知情同意書(shū)》。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合入選標(biāo)準(zhǔn)者；2)妊娠或哺乳期婦女；3)精神病患者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) 脫落：1)未按規(guī)定用藥，無(wú)法判定療效者；2)放棄治療，自動(dòng)退出者；3)治療期間因其他問(wèn)題，被迫中斷治療者。

1.5 護(hù)理方法 對(duì)照組給予全身治療和常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理。基礎(chǔ)治療主要給予糖尿病宣教、降糖、改善循環(huán)及并發(fā)癥的治療。

1.5.1 常規(guī)護(hù)理 1)心理治療：積極宣教，解除患者緊張、恐懼、焦慮、抑郁和悲觀情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅(jiān)持合理飲食，正確服藥。2)飲食指導(dǎo)：根據(jù)身高測(cè)算出標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，依據(jù)體重指數(shù)，按標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量每日所需總熱量 (輕體力勞動(dòng)者30～35k c a l/(k g·d)；中體力勞動(dòng)者35～40k c a l/(k g·d)再行分配飲食；3)健康知識(shí)宣傳教育：向患者及家屬傳授糖尿病及糖尿病足的防治知識(shí)，如發(fā)生原因、危害、預(yù)防和治療方法等，使患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)到糖尿病足的嚴(yán)重性；4)局部潰瘍護(hù)理：使用生理鹽水對(duì)潰瘍面進(jìn)行清洗，然后按生理鹽水100m L、慶大霉素16萬(wàn)單位、654-2注射液40m g比例配成混合液，用無(wú)菌醫(yī)用紗布浸藥液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行濕敷。若患者創(chuàng)面感染并出現(xiàn)嚴(yán)重腐肉、膿性分泌物，則先切開(kāi)引流，先將潰瘍表面的膿痂用無(wú)菌棉球洗去，然后在對(duì)潰瘍面進(jìn)行清洗。

1.5.2 中醫(yī)護(hù)理 1)加味二妙散(黃柏20 g、蒼術(shù)10 g、蒲公英20 g、血竭5 g)水煎取汁400m L，按1∶1用蒸餾水稀釋?zhuān)孟炯啿挤湃胨幰褐薪福笤跐兠嫔希眉t外線燈照射，每10分鐘重復(fù)一次，共30分鐘。維持皮膚溫度在40℃左右，同時(shí)按摩潰瘍周?chē)淖闳铩⑸暇尢摗⑾戮尢摗⒂咳⑻妊ㄎ唬话阋宰汴?yáng)明胃經(jīng)和足少陰腎經(jīng)穴位為主。

1.6 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 1)W a gn e r分級(jí)評(píng)分；2)生活質(zhì)量評(píng)分：采用糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表問(wèn)卷調(diào)查形式完成，該量表內(nèi)容包括生理功能、心理或精神、社會(huì)關(guān)系和治療影響4個(gè)維度，共計(jì)27個(gè)條目，每個(gè)條目按程度分為0、1、2、3、4五級(jí)評(píng)分，分值越高，質(zhì)量越低；3)疼痛癥狀；4)潰瘍面愈合情況。

1.7 疼痛癥狀評(píng)價(jià) 消失：疼痛癥狀基本消失或僅在夜間休息時(shí)能感覺(jué)到，但不影響休息。顯效：雖然疼痛但不需要服用止痛藥，對(duì)日常生活基本沒(méi)有影響。有效：每天服用止痛藥的劑量減少到原劑量一半以下。無(wú)效：每天服用止痛藥劑量較前無(wú)明顯變化。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件處理，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛緩解情況 總有效率治療組為87.5%，對(duì)照組為67.74%。觀察組疼痛改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 疼痛緩解情況

2.2 潰瘍面積 潰瘍面積2組護(hù)理干預(yù)后均明顯減小(P＜0.05)，觀察組減小更明顯(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 糖尿病生存質(zhì)量特異性量表積分 2組糖尿病生存質(zhì)量特異性量表積分見(jiàn)表3。

表2 潰瘍面積比較 mm2

表3 糖尿病生存質(zhì)量特異性量表積分比較 分

3 討論

糖尿病足又稱(chēng)糖尿病肢端壞疽，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。糖尿病足是由糖尿病慢性神經(jīng)病變、血管病變、足部畸形及創(chuàng)傷等多種因素聯(lián)合作用所引起的糖尿病慢性并發(fā)癥。糖尿病患者持續(xù)的高血糖狀態(tài)，會(huì)引發(fā)血脂代謝紊亂和血液高凝狀態(tài)等一系列的代謝紊亂，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢通，出現(xiàn)大血管和微血管的病理改變。近年來(lái)全世界范圍內(nèi)，隨著糖尿病發(fā)病率逐漸升高，糖尿病足患病率也逐年上升，據(jù)報(bào)道國(guó)外5%～10%的糖尿病患者有不同程度的足潰瘍，截肢率為1%。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)名譽(yù)主任委員錢(qián)榮立報(bào)道［5］，全球2003年糖尿病發(fā)病人數(shù)為1.94億，估計(jì)2025年將增加至3.33億，成為繼癌癥、心血管病之后第三位嚴(yán)重致死的慢性非傳染性疾病。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病足潰瘍形成與濕毒蘊(yùn)滯、瘀血內(nèi)阻關(guān)系密切，治療組在基礎(chǔ)治療情況下聯(lián)合二妙散加濕敷，有效地控制了創(chuàng)面的感染并進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)面愈合，本研究發(fā)現(xiàn)治療后觀察組患者疼痛癥狀減輕、創(chuàng)面面積縮小均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。糖尿病生存質(zhì)量特異性量表積分比較顯示，干預(yù)后觀察組患者的生理功能影響積分、心理維度積分較對(duì)照組有明顯改善。這可能與以上中藥具有的抗炎、抗菌、降糖、改善循環(huán)、促進(jìn)皮膚黏膜修復(fù)作用密切相關(guān)。由此可見(jiàn)在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)糖尿病足潰瘍形成的中醫(yī)病因、病機(jī)，充分發(fā)揮中醫(yī)辨證護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理外治法及中醫(yī)適宜技術(shù)，可迅速緩解患者的疼痛癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，減少患者的住院天數(shù)，為患者節(jié)省住院費(fèi)用，具有顯著的臨床價(jià)值。

［1］ Boul ton AJ，Kirsner RS，Vi leikyte L.Clinical practice Neuropathic diabetic foot ulcers［J］.N Engl J Med，2004，35(11):48-55.

［2］《中國(guó)糖尿病防治指南》編寫(xiě)組.中國(guó)糖尿病防治指南［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：148.

［3］ 錢(qián)榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2000，8(1):4-5.

［4］ 李仕明.糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)［J］.中國(guó)糖尿病雜志，1996，4(2):126-128.

［5］ 王玉珍，許樟榮.第五屆國(guó)際血管外科暨第一屆國(guó)際糖尿病血管疾病會(huì)議(糖尿病足部分)紀(jì)要［J］.中華糖尿病雜志，2005，13(2)：152-153.

Com parison of Effectsbetween TCM Nursing and Routine Nursing in D iabetic FootU lcer

GAOYanping,HU Lina
Qingyang People′s Hospital,Qingyang 745000,China

Objective:To evaluate clinicaleffectof TCM nursing in improving the treatment for diabetic foot ulcer.Methods:A ll 80 patients w ith diabetic foot ulcer were divided into the observation group and the control group w ith 40 cases in each (20 outpatients,20 inpatients)according to the random number table.The observation group took systematic treatment,routine nursing and TCM nursing;the controlgroup only took systematic treatment and routine nursing.Wagner classification,quality of life,ulcer area and pain degree of two groupswere observed. Results:The pain relief and reduce of ulcer area in the observation group were better than that in the control group (P＜0.05),the physiological function and psychologicaldimension in the observation group were improved obviously than that in the controlgroup(P＜0.05).Conclusion:TCM nursing can improve the healing rate of diabetic ulcer, relieve pain rapidly,and improve thequality of lifeof patientsw ith diabetic footsignificantly.

diabetic footulcer;TCM nursing;routine nursing;pain degree;ulcerarea;quality of life

R473

B

1004-6852(2015)04-0142-03

2014-08-25

慶陽(yáng)市2013年第四批科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)WS201301)。

高艷萍(1977—)，女，主管護(hù)師。研究方向：糖尿病的臨床護(hù)理。