基于古代文獻數據探討卵巢囊腫的病機特點

張 玲，施艷秋

1南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029；2江蘇省中醫院婦科

基于古代文獻數據探討卵巢囊腫的病機特點

張 玲1，施艷秋2

1南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029；2江蘇省中醫院婦科

目的：通過對古代文獻配伍規律的研究探討古代醫家對卵巢囊腫病機的認識。方法：收集古代文獻相關方劑175首，把每首方劑中的單味藥輸入Excel軟件，建立數據庫。對高頻藥物及藥物功效的分布規律進行分析。結果：175首方劑中使用頻數≥3的藥物共111味，藥物的臨床功效共19種；卵巢囊腫的病機是復合病機；其中使用頻數在前15位的藥物主要是活血化瘀藥，溫里散寒藥，理氣通腑藥，養陰清熱藥及利水化痰藥。結論：卵巢囊腫的病機以瘀血凝結為主，正氣虛衰、陽虛寒凝、飲食積滯、陰虛內熱、氣機阻滯、痰濕結聚及外感表邪等并存。

卵巢囊腫；古代文獻；處方分析；審證求機

卵巢囊腫屬廣義的卵巢良性腫瘤。早期多無癥狀，隨著病情的發展可出現月經紊亂、腹脹腹痛等表現，甚則可于體表捫及腫塊。古代醫學中并無卵巢囊腫這一病名，然根據其臨床表現及近現代醫家的臨床研究，應歸屬于古代婦人“癥瘕”“積聚”“痃癖”“痞塊”等范疇。

病證結合是當今中醫臨床的主要醫學模式，“審證求機”則是中醫辨證論治過程中的關鍵環節。闡明卵巢囊腫的基本病機特點及其病機復合、轉化規律將有效指導臨床，提高療效。本研究通過較全面收集治療卵巢囊腫的古代文獻，運用統計學方法對古代文獻進行整理研究，挖掘尋找其組方配伍規律，并以此反證、梳理古代醫家對本病病機的共性認識，從整體上把握古代醫家對卵巢囊腫的證治規律，為臨床治療提供理論依據及可行的思路與方法，實現中醫文獻研究對臨床實踐的指導、促進作用。

1 材料與方法

1.1 文獻的選擇及方劑來源 本研究收集了古代具有代表性的醫籍：《金匱要略》［1］《傷寒論》［2］《婦科補解》［3］《醫林改錯》［4］《醫學衷中參西錄》［5］《千金翼方》［6］《備急千金要方》［7］《婦人大全良方》［8］《丹溪心法》［9］《女科證治準繩》［10］《圣濟總錄》［11］《太平圣惠方》［12］《臨證指南醫案》［13］等，涉及的方劑共175首。

1.2 方劑的納入標準 凡屬婦人“癥瘕”“積聚”“痃癖”“痞塊”等內治范圍的方劑均可選入；多次出現者選其最早；藥同量不同者也選入。

1.3 數據處理

1.3.1 方劑錄入及中藥名稱規范化 對于同一品種的藥物因產地、炮制、用藥部位不同造成的不同名稱，均參考《中藥學》教材作了規范化處理。如生箭、黃芪均作黃芪，生地黃、生干地黃、干地黃均作生地黃等。

1.3.2 中藥使用規律分析方法 將規范后的中藥按照“出現標為‘1’、不出現為‘0’”的原則錄入E x ce l表格，統計其使用頻數及頻率。并以《中華本草》和普通高等教育中醫藥類規劃“十一五”教材《中藥學》為參照，所有頻數≥3的藥物按臨床功效進行分類，見表1。

表1 藥物臨床功效分類

2 結果

2.1 藥物臨床功效的頻數分析 本研究共選取古代文獻中相關方劑175首，出現頻次≥3的藥物共111味，總頻數為1 422，根據其藥物臨床功效進行分類，統計其頻數與頻率，見表2。

表2 不同功效藥物頻次與頻率

由表2可知，活血化瘀藥、補虛藥、溫里祛寒藥、瀉下藥、清熱藥、理氣藥、化痰止咳平喘藥、利水滲濕藥、解表藥、消食藥10種藥物功效所包含的藥物總頻數為1 288，占90.53%，整體上反映出卵巢囊腫的病因病機以瘀血凝結為主，正氣虛衰、陽虛寒凝、飲食積滯、陰虛內熱、氣機阻滯、痰濕結聚及外感表邪等并存，本質特點是虛實、寒熱、表里錯雜，因此在治療上應注重攻補兼施、寒熱并用、表里兼顧。

2.2 頻次居前15味的藥物分布情況 經統計，175張驗方中頻數為前15的藥物及其臨床功效分布見表3。

表3 高頻藥物頻數、頻率及臨床功效分布

由表3可知，治療卵巢囊腫的藥物主要以活血化瘀，溫里散寒，理氣通腑為主，其次為養陰清熱、利水化痰的藥物。表明對卵巢囊腫病機的認識，以實證為主。在卵巢囊腫的治療過程中，“瘀血凝結”的病機為各醫家所認可，同時，陽虛寒凝、氣機郁滯、水濕內停、陰虛火旺等病機也為醫家所重視。

3 討論

本研究總結古代醫家驗方175首，其中使用頻數≥3的藥物共111味，藥物的臨床功效共19種，藥物臨床功效頻數的分布規律佐證了古代醫家對本病病機的認識是復合病機，即卵巢囊腫的形成與機體正氣不足，風寒濕熱之邪內侵，或情志因素，飲食失宜，導致臟腑功能失常，氣機阻滯，瘀血、痰飲、濕濁、食積等有形之邪凝結不散，停聚下腹胞宮，日月相積，逐漸而成有關。故在治療卵巢囊腫的過程中，應把握以下2點：

3.1 活血化瘀是第一大法 活血化瘀藥的使用頻次高居各類藥物榜首。充分體現了古代醫家對婦人卵巢囊腫病因病機的認識以瘀血凝結為主，這與婦女特殊的生理特點密切相關。《婦人大全良方》［8］指出：“婦人以血為基本”。經、產、孕、乳均以血為用，不論婦人新產，惡露不盡，敗血停留；或經行不慎，感受寒邪，血脈凝澀而不行；或濕熱之邪煎熬血液成塊；或氣滯日久，由氣及血，氣滯血瘀等，最終均導致腹中之瘀血積結成塊而形成癥瘕。王清任《醫林改錯》［4］指出：“氣無形不能結塊，結塊者必有形之血也。血受寒則凝結成塊，血受熱則煎熬成塊。”張錫純《醫學衷中參西錄》［5］指出：“女子癥瘕，多因產后惡露未凈凝結于沖任之中，而流走之新血又日凝滯其上以附益之，遂漸積而為癥瘕矣。”可見，瘀血凝結不僅是婦人癥瘕的主要病機，也是婦人癥瘕形成的病理性因素，貫穿于整個病程之中。因此，在治療卵巢囊腫中，應以活血祛瘀為第一大法。

3.2 重視溫里祛寒 居前15味的高頻藥物中，溫里散寒的藥物有3味，總頻數為131。婦女體質多屬陰。寒為陰邪，易傷陽氣；寒性收引，主凝滯，易使氣血阻滯不通。婦女經行產后血室正開，寒邪由陰戶上客，入侵沖任、子宮，阻滯氣血運行，影響月經的正常規律以及惡露的排出，遂致瘀積胞宮，日久形成癥瘕。如《靈樞·水脹》篇：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下。”［14］又如《太平圣惠方》云：“夫婦人癥痞者，由冷熱不調……癥痞之病，其形冷結，若冷氣入于子臟，則使無子，若冷氣入于胞絡，搏于血，血得冷則澀，亦令月水不通也。”［12］溫里祛寒藥物出現的頻次較多，充分證明了溫里祛寒在婦人癥瘕治療中的重要地位和作用。

審證求機的目的，除了可分析病因病機，綜合其病理變化的過程，還可揭示疾病階段的主要矛盾，把握疾病的關鍵病機，加強治療的針對性。其核心是要做到知常達變。本研究通過對古代文獻數據分布規律的探討，初步掌握了卵巢囊腫的主要病機為瘀血內結，提出了治療的針對性。在臨床運用過程中，應根據病情的輕重緩急、標本虛實及致病因素的變化多段，靈活選方用藥。

本研究運用中醫文獻學研究方法對古人治療卵巢囊腫的相關文獻進行梳理，以方藥為切入點，總結藥物的分布規律，通過“審證求機”，運用統計學的方法客觀總結出古人治療卵巢囊腫的證治規律，有效克服個人用藥經驗的局限性，為臨床辨證治療卵巢囊腫提供了一定思路。

［1］ 張仲景.金匱要略［M].北京：人民衛生出版社，2005：23-146.

［2］ 張仲景.傷寒論［M].北京：中國中醫藥出版社，2005：61-167.

［3］ 何清湖.中華醫書集成·陳素庵婦科補解［M].北京：中醫古籍出版社，1999：21-22.

［4］ 王清任.醫林改錯［M].北京：人民衛生出版社，1991：52-54.

［5］ 張錫純.醫學衷中參西錄［M].太原：山西科學技術出版社，2009：206-208.

［6］ 李景榮.千金翼方校釋［M].北京：人民衛生出版社，1998：84-86.

［7］ 李景榮.備急千金要方校釋［M].北京：人民衛生出版社，1998：72-73.

［8］ 盛維忠.中醫經典文庫.婦人大全良方［M].北京：中國中醫藥出版社，2007：141-363.

［9］ 田思勝.朱丹溪醫學全書.丹溪心法［M].北京：中國中醫藥出版社，2006：161-164.

［10］王肯堂.女科證治準繩［M].太原：山西科學技術出版社，2012：2407-2408.

［11］鄭金生.圣濟總錄(校點本)［M].北京：人民衛生出版社，2013：2514-2519.

［12］王懷隱.太平圣惠方［M].北京：人民衛生出版社，1962：1467-1485.

［13］葉天士，華岫云.臨證指南醫案［M].北京：華夏出版社，1995：541-545.

［14］河北醫學院.靈樞經校釋：下冊［M].北京：人民衛生出版社，1982：148.

Analyseson the PathogenesisofOvarian CystBased on Ancient Literatures

ZHANG Ling1,SHIYanqiu2
1 Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China; 2 Gynaecology Departmentof Jiangsu Hospital of Chinese Medicine

Objective:To study the compatible regularity for ovarian cyst from the ancient literatures to analyze its pathogenesis recognized by ancientphysicians.Methods:Totally 175 relevantprescriptions from the ancient literatureswere collected and input the single herbs into Excel to build the database.The distributive principles of herbsw ith high frequency and their effectswere analyzed.Results:The frequency of the herbs in 175 prescriptions more than 3 was 111 herbs and their clinical effects included 19 types;the pathogenesis of ovarian cystwas compound;the top 15 herbsmainly pertained to blood-activating and stasis-removingmedicine,Yang-warm ing and coldness-expellingmedicine,Qi-regulating and viscera-dredgingmedicine,Yin-nourishing and heat-clearingmedicine as well as diuretic and phlegm-dispellingmedicine.Conclusion:Themain pathogenensis of ovarian cyst is stagnation ofblood stasis,combining deficiency ofhealthy Qi,coldness coagulation due to Yang deficiency,food accumulation, internalheatdue to yin deficiency,stagnation of Qi activities,accumulation of phlegm and dampness aswellasexternalpathogenic factors.

ovarian cyst;ancientliterature;prescription analysis;pathogenesisbased on syndromedifferentiation

R717

A

1004-6852(2015)03-0054-04

2014-06-16

張玲(1989—)，女，在讀碩士研究生。研究方向：卵巢囊腫的診治。