加味復(fù)元通氣散治療腰椎間盤突出癥84例療效觀察

嚴(yán)文有，殷秀萍，李有成，張 晶，嚴(yán)銀芳

1武威市計劃生育技術(shù)服務(wù)站，甘肅 武威 733000；2武威市人民醫(yī)院；3涼州區(qū)清源鎮(zhèn)計生服務(wù)站

加味復(fù)元通氣散治療腰椎間盤突出癥84例療效觀察

嚴(yán)文有1，殷秀萍2△，李有成3，張 晶1，嚴(yán)銀芳1

1武威市計劃生育技術(shù)服務(wù)站，甘肅 武威 733000；2武威市人民醫(yī)院；3涼州區(qū)清源鎮(zhèn)計生服務(wù)站

目的：觀察加味復(fù)元通氣散治療腰椎間盤突出癥VAS評分及JOA評分變化。方法：將腰椎間盤突出癥患者84例隨機(jī)分為2組，治療組42例口服加味復(fù)元通氣散，對照組42例口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊。2組均在用藥前后觀察患者VAS、JOA評分及臨床療效。結(jié)果：治療組臨床控制29例，顯效6例，有效5例，無效2例，總有效率95.24%；對照組臨床控制26例，有效8例，顯效5例，無效3例，總有效率85.71%，治療組臨床療效優(yōu)于對照組；2組治療前VAS及JOA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后VAS及JOA評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：加味復(fù)元通氣散能明顯改善腰椎間盤突出癥體征、減輕腰腿痛。

腰椎間盤突出癥；VAS評分；JOA評分；加味復(fù)元通氣散

腰椎間盤突出癥是骨科常見病和多發(fā)病，是腰腿痛最常見的原因。典型的腰椎間盤突出癥為腰痛和(或)放射性單腿痛，通常先有腰痛后逐漸發(fā)展為腿痛，腿痛出現(xiàn)后腰痛多減輕［1］。腰椎間盤突出癥中以腰4～5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%～96%，多個椎間隙同時發(fā)病者僅占5%～22%［2］。目前，大部分患者以非手術(shù)治療為主，包括臥床休息、腰椎牽引、理療、推拿、髓核化學(xué)溶解術(shù)等。疼痛明顯時酌情使用皮質(zhì)激素和止痛劑。少部分有手術(shù)適應(yīng)癥患者采取髓核摘除術(shù)。本研究采用加味復(fù)元通氣散治療腰椎間盤突出癥患者42例，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2006年10月至2013年10月在武威市計劃生育技術(shù)服務(wù)站住院治療的腰椎間盤突出癥患者84例按照就診時間隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組42例中男31例，女11例；對照組42例中男29例，女13例；2組年齡均在45～65歲之間。2組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］多數(shù)患者因腰扭傷或勞累發(fā)病，少數(shù)無明顯外傷史。體征：腰部有壓痛、叩擊痛、活動受限、皮膚感覺障礙、肌力感覺障礙、肌力減退或肌萎縮、腱反射減弱或消失、直腿抬高試驗(yàn)陽性。癥狀：腰痛和下肢坐骨神經(jīng)放射痛，或伴大小便障礙。X線片示：正位片腰椎側(cè)凸，椎間隙變窄或左右不等，患側(cè)間隙較寬；側(cè)位片腰椎前凸消失，甚至反張后凸，椎間隙前后較寬或前窄后寬，椎體可見S e h m or l結(jié)節(jié)等改變，或伴有椎體唇樣增生等退行性改變。C T、M R I可清晰顯示椎管形態(tài)、髓核突出的解剖位置和硬膜囊神經(jīng)根受壓的情況。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)腰4～5、腰5-骶1椎間盤突出癥患者；3)病程3個月至1年；4)腰椎間盤突出癥C T、M R I檢查為膨隆型、突出型、S e h m or l結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型；5)近1個月內(nèi)未經(jīng)其他方法治療者；6)同意加入本試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)腰椎間盤突出癥C T、M R I為脫垂游離型；3)并發(fā)馬尾神經(jīng)受壓者；4)合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病及精神病患者；5)脊柱先天畸形或者發(fā)育不全，腰椎結(jié)核者；6)腰部外傷、骨折者；7)不能堅持治療，無法判定療效或資料不全影響療效判定者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 服用加味復(fù)元通氣散，藥物組成：小茴香(后下)8g，炮山甲(先煎)10g，木香10g，延胡索15 g，牽牛子10 g，陳皮10 g，乳香(醋制) 10g，沒藥(醋制)10g，土鱉蟲(沖)6 g，骨碎補(bǔ)15 g，三七(沖)5 g，制川烏(先煎)10 g，馬錢子(麻油炮制)0.3 g，續(xù)斷15 g，肉蓯蓉15 g，白芍20 g，甘草15 g。腰痛甚者加全蝎(沖)5 g、蜈蚣(沖)2條、雞血藤30 g、威靈仙15 g；下肢痛甚者加地龍30 g、川牛膝10 g。1劑/d，水煎取500m L，分2次口服，2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。治療期間建議臥床休息，輔以腰部按摩和理療，服藥期間禁食肥甘油膩辛辣刺激食物。

1.5.2 對照組 臥床休息；骨盆持續(xù)牽引，牽引的重量根據(jù)個體差異在7～15 k g之間，抬高床足作反牽引，2次/d，1～2 h/次；疼痛明顯時給予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(珠海潤都制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20066984)1粒，每日2次口服。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］臨床控制：癥狀體征消失或者基本消失，療效指數(shù)≥75%。顯效：癥狀體征明顯改善，療效指數(shù)≥50%～74%。有效：癥狀體征好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)25%～49%。無效：癥狀體征無明顯改善，療效指數(shù)＜25%。療效指數(shù)=［(治療后積分-原始積分)/(總積分-原始積分)］×100%。

1.6.2 癥狀體征評分 于治療前、后參照《腰痛治療成績判定基準(zhǔn)》［5］中J O A下腰痛評分表(J O A評分)進(jìn)行評分，癥狀體征總積分為29分。

1.6.3 腰部疼痛評分［6］治療前、后采用美國國家衛(wèi)生研究院臨床研究中心視覺模擬標(biāo)尺法(V A S評分)評定腰部疼痛積分。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用S P SS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 2組患者臨床療效比較結(jié)果見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 治療前后VAS及JOA評分 2組患者治療前后V A S及J O A評分見表2。

表2 2組患者治療前后JOA及VAS評分比較 分

3 討論

腰椎間盤突出癥疼痛發(fā)生機(jī)制主要包括髓核機(jī)械壓迫、炎癥化學(xué)性刺激、自身免疫反應(yīng)等［7-8］。本病屬中醫(yī)“腰痛”“痹證”等范疇。《素問·刺腰痛篇》載：“衡絡(luò)之脈，令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰……肉里之脈，令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。”《證治準(zhǔn)繩·腰痛》曰：“有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積，皆標(biāo)也；腎虛，其本也。”是對腰痛病因病機(jī)較為全面的概括。本病以腎虛為本，外邪、外傷、勞累、七情為標(biāo)。復(fù)元通氣散源自《宋·太平惠民和劑局方》，治療瘡癤癰疽，小腸氣、腎癰、便毒，腰痛氣刺，腿膝生瘡，及婦人吹奶。加味復(fù)元通氣散以延胡索理氣活血；穿山甲破瘀通絡(luò)共為君藥；小茴香暖腎散寒、理氣止痛；牽牛子清泄?jié)駸幔ɡ悖端幘阕吒巍⒛I二經(jīng)，善治腰腹疼痛，共為臣藥。川烏溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛；三七、土鱉蟲活血通絡(luò)、破瘀加強(qiáng)君藥功效；續(xù)斷、肉蓯蓉、骨碎補(bǔ)溫腎壯督，壯腰強(qiáng)筋治其本；木香、陳皮、白芍、甘草順氣和胃，緩急止痛，共為佐使。全方共奏理氣活血、散寒通絡(luò)、溫腎壯督、破積消瘀之功，達(dá)“通則不痛”之效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：川烏含次烏頭堿，具有鎮(zhèn)痛及抑制免疫性炎癥的作用；三七皂苷具有保護(hù)神經(jīng)元的功能［9］；延胡索乙素鎮(zhèn)痛作用明顯［10］；木香能增強(qiáng)延胡索的抗膽堿作用［11］；醋制沒藥及乳香提取物的鎮(zhèn)痛作用可能是作用于腦中阿片受體，卻沒有嗎啡成癮的副作用［12］；骨碎補(bǔ)富含柚皮苷，可緩解外周神經(jīng)損傷引起的神經(jīng)病理性疼痛［13］；馬錢子堿及其氮氧化物對竇椎神經(jīng)末梢有輕度麻痹作用［13］；川續(xù)斷的提取物馬錢素和莫諾苷對神經(jīng)細(xì)胞損傷具有保護(hù)作用［14］。

本研究顯示，加味復(fù)元通氣散治療腰椎間盤突出癥的臨床療效優(yōu)于西醫(yī)非手術(shù)治療。2組V A S及J O A評分優(yōu)于治療前(P＜0.01)；治療組V A S及J O A評分改善優(yōu)于對照組(P＜0.01)，說明加味復(fù)元通氣散能明顯改善腰椎間盤突出癥患者體征、減輕腰腿痛，并且效果優(yōu)于西醫(yī)非手術(shù)治療，值得進(jìn)一步研究。

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ClinicalObservation on Treatm entof84Casesw ith Lum bar D isc Herniation by M odified FuYuan TongQi Pow der

YANWenyou1,YIN Xiuping2△,LIYoucheng3,ZHANG Jing1,YAN Yinfang1
1 Technological Service Institute of Family Planning in Wuwei City,Wuwei733000,China; 2 Wuwei People′s Hospital;3 Family Planning Service Station of Qingyuan Town in Liangzhou District

Objective:To observe the VASand JOA scores for symptoms of patientsw ith lumbar disc herniation after treating w ith modified FuYuan TongQi powder.Methods:Totally 84 patients of lumbar disc herniation were randomized into treatmentgroup and control group w ith 42 cases in each.The cases of treatmentgroup were administered modified FuYuan TongQi powder while those of control group given delayed release capsules diclofenac sodium.The VAS and JOA scores and therapentic effectof patients in both groups after and before treatmentwere recorded.Results:In treatmentgroup,the casesof clinical controlwere 29,marked effectiveness 6,effectiveness5 and no effectiveness 2,the total effective rate of treatmentwas 95.24%;while in control group,those of clinical controlwere 26,marked effectiveness 8,effectiveness 5 and no effectiveness 3,the total effective rate of treatmentwas 85.71%,and differences of therapeutic effect in treatmentgroup were significantly better than that in controlgroup;the differencesof VASand JOA scoresbetween two groupshad no statisticalmeaning(P＞0.05)before treatment,while after treatment those differencesare significant(P＜0.01).Conclusion:Themodified FuYuan TongQi powder can effectively improve the signsof lumbar disc herniation,relieve lumbago and limbspain.

lumbar disc herniation;VASscores;JOA scores;modified FuYuan TongQi powder

R297.2

B

1004-6852(2015)03-0113-03

2014-02-08

嚴(yán)文有(1964—)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：慢性腰腿痛疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

△通訊作者：殷秀萍(1970—)，女，副主任醫(yī)師。研究方向：慢性腰腿痛疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。