玻璃酸鈉單獨使用與聯合解毒消瘀膏治療膝骨性關節炎療效觀察*

王想福，石瑞芳，武紀玲，趙 軍，孔令俊，譚小花

甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050

玻璃酸鈉單獨使用與聯合解毒消瘀膏治療膝骨性關節炎療效觀察*

王想福，石瑞芳，武紀玲，趙 軍，孔令俊，譚小花

甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050

目的：觀察解毒消瘀膏聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法：將門診就診的膝關節骨性關節炎患者60例隨機分為對照組和研究組各30例，對照組采用玻璃酸鈉關節腔注射治療，研究組采用解毒消瘀膏膝關節外敷配合玻璃酸鈉關節腔注射治療，2組治療4周為1個療程，采用WOMAC骨性關節炎指數評分評價療效。結果：研究組總有效率為83.33%，療效明顯優于對照組的53.33%(P＜0.05)。結論：解毒消瘀膏外敷配合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節炎療效優于單純采用玻璃酸鈉關節腔注射。

骨性關節炎，膝；解毒消瘀膏；玻璃酸鈉

骨性關節炎是由于關節軟骨的完整性遭到破壞、關節邊緣軟骨下骨病變，導致關節出現癥狀和體征的一組異質性疾病，是一種慢性進行性疾病，隨著年齡增長發病率不斷增高，主要表現為關節疼痛、腫脹、關節功能障礙，其中以膝關節骨性關節炎常見［1-7］。骨性關節炎的治療主要在于緩解疼痛、阻止和延緩疾病的進展、保護關節功能、改善生活質量。治療原則以非藥物治療聯合藥物治療為主，必要時手術治療。非藥物治療包括運動、生活指導及物理治療等［8］。本研究從改善初、中期膝關節骨性關節炎患者關節疼痛、腫脹、關節功能障礙入手，選擇關節腔注射玻璃酸鈉與玻璃酸鈉配合中藥外敷治療的臨床療效進行比較，旨在探討膝關節骨性關節炎初、中期有效治療方法，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將甘肅省中醫院門診就診的膝關節骨性關節炎患者60例按就診順序隨機分為對照組(玻璃酸鈉組)和研究組(解毒消瘀膏組)各30例。研究組中男11例，女19例；年齡48～80歲，平均(64.7±7.69)歲；病程0.5～9年，平均(4.75±2.63)歲；W O M A C指數(53.3±9.2)分。對照組中男13例，女17例；年齡50～79歲，平均(64.7± 7.70)歲；病程0.5～9年，平均(4.02±2.19)歲；W O M A C指數(52.20±10.10)分。2組患者性別、年齡、病程、W O M A C指數等臨床資料相比差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［9］(2002年修訂版)中骨關節炎中醫證候分型，毒瘀互阻型主癥：關節疼痛、腫脹；次癥：關節壓痛，痛處拒按，關節屈伸不利或活動受限，可伴有煩躁易怒，大便干，小便黃赤；舌脈：舌質暗紅，或有瘀斑、斑點，苔薄黃或黃厚，脈弦數。

1.2.2 西醫診斷標準 參考《骨關節炎診斷及治療指南》［8］制定。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用單純玻璃酸鈉膝關節腔內注射治療，每周1次，共4次。關節腔穿刺操作嚴格遵守無菌操作，用7號針頭穿刺，進入關節腔抽吸無積液后注射，無菌輔料包扎(如果關節腔有血性或明顯渾濁的關節腔積液，抽吸后無菌包扎，停止玻璃酸鈉注射，將病例剔除)。

1.3.2 研究組 采用解毒消瘀膏膝關節局部外敷并關節腔內玻璃酸鈉注射(方法同對照組)。在第1次注射玻璃酸鈉后第2天將解毒消瘀膏均攤于棉紙，外敷于膝關節，繃帶包扎固定，每3天換藥1次。

囑咐患者避免長久站立、跪、蹲、爬樓梯及不良姿勢。每日可在非負重情況下做屈伸活動。停用非甾體類、骨關節慢作用藥物(D M O A D)及軟骨保護劑。

1.4 療效標準 采用W O M A C骨性關節炎指數記錄2組患者治療前、后積分。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［9］制定療效標準。痊愈：積分減少≥95%；顯效：70%≤積分減少＜95%；有效：≤30%積分減少＜70%；無效：積分減少＜30%。

1.5 統計學方法 數據采用S P SS 17.0統計學軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組總有效率為83.33%，對照組為53.33%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

3 討論

膝骨關節炎屬祖國醫學“痹癥”范疇。歷代文獻對其病因病機有諸多描述，如《素問·長刺節論篇》曰：“病在骨，骨重可不舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”《素問·脈要精微論篇》曰：“骨者髓之府，不能久立，行則振掉。”“膝者筋之府，屈伸不能，行則樓附，筋將憊矣。”《張氏醫痛》曰：“膝為筋之府”“膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之為筋之府。”傳統中醫認為腎主骨，肝主筋，人至中年后，肝腎漸虧，筋骨失養，不榮則痛；長期勞損、跌仆扭傷，筋骨受傷，血瘀氣滯，加之風寒濕邪乘虛侵襲留注關節，痹阻經絡、血行不暢等因素為本病發生發展的主要原因。肝腎虧虛，筋脈失養是發病之本，外邪入侵，痹阻絡脈是發病的重要因素；氣滯血瘀，膝關節及周圍組織失養，從而引起關節軟骨退變，導致膝關節骨性關節炎的發生與發展［10-13］。膝關節局部瘀血會引起骨內微循環障礙，病理產物堆積，毒瘀互阻，又可致骨內血流不暢，使骨內壓力增高，從而加重骨組織微循環障礙，使骨營養障礙而引起軟骨下骨增厚硬化，刺激新骨生長，加劇關節內應力的集中，加速關節軟骨退變。由此可見，毒瘀互阻是骨性關節炎發展的重要證候階段。研究表明在骨性關節炎患者中，血液流變學改變，炎性病理產物堆積、骨內壓增高，氧自由基增多都與血瘀有關［14］。

解毒消瘀膏是在古方“佛手散”基礎上重用岷當歸，配伍蒲公英、紫花地丁、土茯苓、赤芍、水蛭、羌活、乳香、沒藥而成。其中當歸、川芎為君藥，當歸具有補血活血，調經止痛之效，甘緩辛潤防止川芎辛燥耗氣傷血，川芎具有活血祛瘀，行氣開郁，祛風止痛之效，用川芎，一取活血祛瘀，二取血中氣藥，三取辛香竄利之性，筋骨久痹，推陳致新之妙，與當歸配之則可補血、活血，使補血而不滯血，行血而不傷血；乳香、沒藥、赤芍行氣活血養脈；蒲公英、紫花地丁、土茯苓清熱解毒為臣藥；羌活散寒祛風，勝濕止痛，水蛭破血逐瘀消癥，二者共為佐藥。全方融活血化瘀，清熱解毒為一體，是治療毒瘀互阻型膝骨關節炎的良好外用貼膏。

當發生骨性關節炎(O A)時，內源性玻璃酸鈉流變學特性改變，軟骨基質中蛋白聚糖酶解及降解產物在滑液中刺激產生炎癥反應，導致關節運動障礙［15］。在炎癥過程中，白細胞產生的氧自由基對玻璃酸鈉降解和滑膜炎性滲出對滑液的稀釋，導致關節腔滑液中透明質酸(H A)的分子量及其濃度降低［16］。

玻璃酸鈉(透明質酸)是關節腔滑液及關節軟骨的主要成分，具有良好的生物相容性、自動黏附性和可吸收性［17］，其主要作用是對滑膜關節的潤滑、軟骨的功能維護以及關節生物力學特性的維持［18］。因此，在膝關節骨性關節炎的治療中，關節腔內注射玻璃酸鈉仍是一種有效的治療方式［19］。

在膝關節骨性關節炎治療方面，中醫藥有其獨特優勢，具有療效好、方便、廉價等優點，臨床應用廣泛［20］。因此，本研究通過中藥外治法配合玻璃酸鈉與單純關節腔內注射玻璃酸鈉療效比較，探索治療膝關節骨性關節炎有效方法，為臨床治療提供參考。

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ClinicalObservation on T reatm entof KneeOsteoarthritis by Only Sodium H yaluronateand ItsCom bination w ith JieDu XiaoYu Ointm ent

WANG Xiangfu,SHIRuifang,WU Jiling,ZHAO Jun,KONG Lingjun,TAN Xiaohua
Gansu Hospital of Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Objective:To observe the clinical curative effectof JieDu XiaoYu ointment combined w ith sodiumhyaluronate on knee osteoarthritis.Methods:A ll 60 patients were randomized into the research and control groupsw ith 30 cases in each,sodium hyaluronatewas injected to patients of control group in articular cavity while the combination of JieDu XiaoYu ointment w ith sodium hyaluronate were adm inistered to the cases of research group;one course of treatment is 4 weeks in both groups and the therapeutic effects presented from osteoarthritis indexes were assessed by WOMAC.Results:The total effective rate in research group was 83.33%significantly better than that of 53.33%in control group (P＜0.05).Conclusion:The curative effect of JieDu XiaoYu ointment combinedw ith sodium hyaluronate in treating knee osteoarthritis is superior to thatof the pure injection of sodium hyaluronate in articular cavity

osteoarthritis，knee joint;JieDu XiaoYu ointment;sodiumhyaluronate

R684.3

B

1004-6852(2015)03-0118-03

2014-08-04

甘肅省中醫藥管理局基金項目(編號GZK-2013-13)。

王想福(1970—)，男，碩士學位，副主任醫師。研究方向：脊柱與關節疾病的中西醫結合診治。