道家醫學倫理思想的現代價值探析

曹 紅 楊澤寅 陳 晶

（遵義醫學院 珠海校區，廣東 珠海 519041）

道家醫學倫理思想的現代價值探析

曹 紅 楊澤寅 陳 晶

（遵義醫學院 珠海校區，廣東 珠海 519041）

作為以人為本、貴生重德的道家文化，在醫學倫理問題上有著十分豐富的內涵。道家文化中的醫學倫理是中國傳統醫學倫理思想的重要來源和組成部分。現代醫學模式的新發展促使了現代醫學倫理的轉型，道家醫學倫理在其中發揮積極作用，為現代醫學倫理提供智慧和營養。

道家 醫學倫理 現代價值

道家是以“道”為核心宗旨的先秦哲學流派，與儒家、佛家并列為中國傳統文化三大核心文化，其思想博大精深，影響深遠。作為傳統文化根源之一的道家，與醫學歷來淵源頗深，古代醫家歷來有“醫道通仙道”、“醫乃道之緒余”之說。道家理論認為，行醫治病是行道修道的一種有效方式。尤其至東漢時期道教興起，更是以醫傳道、以醫釋道，醫道兼修。在這一發展過程中，其對醫者職業修養的嚴格要求、對生命的尊重關懷及對醫學的人文反思成為中國傳統醫學倫理的重要思想來源，對解決現代醫學倫理的困境、促進其轉型更有著積極作用。

一、道家醫學與道家醫學倫理

道家重生貴生，以人的生命為大的思想及講究養生修仙得道的道教文化和實踐，深深地影響中國傳統醫學，構建中國傳統醫學的生命觀、本體觀。道醫和儒醫一樣成為中國傳統醫學的重要支柱，“十道九醫”更是成為中醫史上的普遍景象。歷史上的名醫如扁鵲、華佗、孫思邈、葛洪、陶弘景、李時珍等都是道家醫學的著名代表，或者深受道家文化影響。傳統醫學經典醫書《黃帝內經》、《黃庭經》、《抱樸子》等多為道家名典。

作為以人為本、貴生重德的道家文化，在醫學倫理問題上有著十分豐富的內涵，從對疾病的整體觀、辯證觀，到對醫學本身及從醫者的素質、行為都有深刻體現。被傳統醫學奉為第一部經典的《黃帝內經》素問篇就列舉了醫者治病之“四失五過”。深受道家思想影響的唐代著名醫學家孫思邈在 《備急千金方序》中強調“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”，其所著有的《大醫精誠》是傳統醫學里最典范的一部醫德著作，著作中對醫者的行為、職業道德和個人素養有嚴格規定。孫思邈是中國傳統醫學發展史中使醫德思想理論化和體系化的第一人。東晉葛洪在《抱樸子內篇》中提出“為道者兼修醫術，以救近禍”，認為“救人危，護人疾病，令不枉死”乃是修道的“上功”，這樣，就把醫德問題提高到與“道”相提并論的至高境界。

二、道家醫學倫理的基本特點

1.重人貴生，以人為本。

尊重生命，重視個體生命的價值，這是道家學說中最重要的思想，體現在醫學里“貴生”、“重養”。道家認為：“道大，天大，地大，人亦大。”將“人”放在與“道、天、地”同等重要的地位。道家代表人物老子提出“貴生”、“自愛”思想，主張“尊生”、“盡年”的莊子更強調認為天下至重，但不能以天下危害自我生命。《呂氏春秋》、《太平經》、《抱樸子內篇》等道家思想的書籍里無不貫穿著重人貴生的思想傳統。在道家思想的影響下，諸多道學醫家的基本價值取向均是重人貴生。孫思邈把“人命至重”作為自己從醫的指導思想，其醫著《千金方》以千金命名，足見對生命的重視。在書中，孫思邈指出：“二儀之內，陰陽之中，唯人最貴，”進而認為“人之所貴，莫貴于生”，所以全生之德為大。道醫代表葛洪認為安頓身心、保全性命才是根本，對身體、生命有危害的行為都是“不祥”，他說：“且夫慢人者，不愛其親者也；輕斗者，不重遺體者也。皆陷不孝，可不詳乎！”葛洪倡導生命至上的理念，認為：“人生先受精神于天地，后稟氣于父母。”所以，應對生命滿懷敬畏，充滿神圣，從而懂得珍惜生命、維持生命，重視一切生命的存在價值。

2.醫德為先，以醫求道。

道家一貫重視“德”，反映在道學醫家上就是醫者道德品質的要求。唐代的孫思邈是強調醫者要有醫德的最早和最有影響的道學醫家。他說作為醫者，必須以病人為中心，對病人必須“一心赴救”，在《備急千金方序》中一再強調，“不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命”，同時不畏艱險，“勿避險巇、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心”。要求醫生為人坦蕩、謙虛謹慎，“不得道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫，自矜己得”。《抱樸子》中，葛洪指出：“道存則尊，德勝則貴。”“為道者當先立功德。”他認為，無論從事或做什么，“若德行不修，而但務方術，皆不得長生也”。作為患者以性命所托的醫者要“慈心于物”、“恕己及人”，方能“積善立功”，“如此乃為有德，受福于天，所作必成，求仙可冀也。”

3.精研醫術，知行統一。

道家對生命的重視，進而對從醫者的醫術水平、診療行為尤為重視。孫思邈認為醫學是“至精至微”之術，只有用心精微、刻苦鉆研，才能掌握這門學問。而且只有做到醫學上精專、醫術上精誠，方能成為大醫。大醫者，不僅要精研《素問》、《甲乙》、《黃帝針經》等醫學經典著作，熟知張仲景、王叔和等醫學名家的經方，還必須妙解陰陽，擅長周易六壬等象數之學，同時還要涉獵群書，讀五經三史，老莊諸子。張仲景認為“愚醫”不僅不能救人，反而是“殺人”。葛洪認為從醫者“孜孜而勤之，夙夜以免之”。道家多良醫，大都把醫術精湛看成對患者生命高度負責、醫德高尚的表現，認為醫學博大精深，關乎重大，醫者必須具有廣博的醫學知識和高超的醫療技能，醫學求道之路學無止境，永遠不能驕傲自滿、淺嘗輒止。除了對醫者醫術水平和個人素養嚴格要求，道家樂生、貴生、重生，認為醫學就是踐行道的一種方式。在行醫過程中，行道施醫，借醫弘道，以術治身，以道治心，實現醫道合一、知行統一。

4.患者為上，一視同仁。

在道家看來，天地萬物皆為“道”所化，自然界不同生命形態的本體都是“道”，莊子認為：“以道觀之，物無貴賤。以物觀之，自貴而相賤，以俗觀之，貴賤不在己。”（《莊子·秋水》世間萬物本無貴賤等級，這一思想反映到醫學倫理中就體現為一種道家的醫學人道主義。如孫思邈就在等級森嚴的封建社會，大膽提出對所有患者皆應一視同仁。他認為病人來求醫，不得“問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智”，要“普同一等，皆如至親”，在當時歷史背景下，提出這一觀點非常了不起，對后世醫學從業者影響巨大。明代醫家、中醫外科大家陳實功在其所著的《外科正宗》中提出“醫家五戒”和“醫家十要”，首要提到“凡病家大小貧富人等，請觀者便可往之，勿得遲延厭棄”，“凡娼妓及私伙家請看，亦當正己視如良家子女”，并在醫療實踐中推崇踐行，其高尚醫德深受百姓愛戴和后世敬仰。

三、道家醫學倫理思想的現代價值

1.理論價值。

（1）豐富中國傳統醫學倫理思想，是其重要組成部分。道家醫學倫理是中國傳統醫學倫理思想重要來源和組成部分，這從第一部醫學經典《黃帝內經》，第一部藥學經典《神農本草經》就是受道家思想指導形成可以看出的。在中國傳統醫學倫理形成和發展過程中，道家對生命的重視、對醫者嚴格的醫德要求、對醫患關系的深刻分析，如道家思想中“貴生愛生，以人為本”、“精益求精，體悟大道”、“淡泊名利，無為自然”、“平等待人、博施濟眾“、“謙下不爭，內斂謹慎”都成為中國傳統醫學倫理思想中至今深深影響醫務工作者的重要思想。

（2）充實現代醫學倫理內涵，為現代醫學倫理所遇困境探索解決之道。醫學技術迅猛發展，取得巨大成功的同時，給人們帶來越來越多的道德困境。“技術至善論”讓人們陷入醫學無所不能的幻覺中，同時在冰冷的技術理性中，活生生的人性在消退，人越來越成為可以拆卸維修、更換的機器，成為器官、組織或細胞的集合體；病癥越來越成為獨立于人之外的單純意義的醫學名詞。病人在醫生眼里只剩病不見人。在現代醫學模式轉化為“生物-心理-社會”整體醫學模式的背景下，道家醫學倫理思想中對生命的思考和重視，對醫學發展的深刻認識和體現在醫療實踐中的人文關懷，對探索解決現代醫學倫理所遇困境有著重要作用。

（3）豐富和發展道家思想，傳播道家文化。道家醫學倫理是在道家思想指導下形成的醫學倫理思想，道家醫學倫理的新發展為道家思想發展增添了活力、豐富了內容。道家醫學倫理年代久遠，且相關思想散見于醫書、醫家實踐，甚至道教經文中，全面、系統地研究和找尋它的現代意義對道家思想的研究和傳播道家文化非常有意義。

道家醫學倫理思想隨著現代醫學的新發展，必然會隨之增添新的內容，必然會更充實和豐富道家思想和文化。

2.實踐價值。

（1）加強醫務工作者職業道德教育，提升醫德修養和醫德品質的需要。醫學是一門以人為研究客體，直接服務于人的科學，可以說是一門“人學”。因此，醫學比其他任何科學都更強調人文關懷。在市場經濟影響下，最具人文關懷的醫生這個群體受物質主義等思潮的影響，部分醫生在敬業精神、對待患者的態度、對生命的敬畏等方面出現倫理缺失、道德滑坡的情況，醫患關系緊張、互不信任、醫療事故、惡性傷醫事件頻發等醫療領域不正常現象嚴重影響醫療衛生事業的健康發展。道家把對醫家的要求與道家的標準等同起來，道家對醫學神圣性質的認識及對醫家嚴格職業操守的規定和追求，對醫生個人修養、職業道德培養將起到積極作用。

（2）改善醫患關系，建立和諧醫療環境的需要。文明和諧的醫患關系是和諧醫療環境的保障，醫患之間相互理解、尊重、信任、積極配合是疾病得到良好治療的基礎。道家醫學倫理不僅促使醫者尊重生命、尊重患者，提高自身醫德素養，對患者而言，信任醫者、坦誠求醫也是非常重要的。隨著社會經濟發展、人民文化和生活水平提高，人們對醫療服務的理解和要求越來越高，需求的多層次、多樣化越來越明顯。醫患雙方都需要重新思考，反思醫療實踐中各自的職責。道家醫學倫理中規范醫者行為，對大醫精誠的追求，為患者著想，對和諧醫患關系和醫療環境的建立有著極好的塑造作用。

醫學不僅呵護人類的健康、延長人類的壽命，而且更關注人類生命的本質和意義。現代醫學模式固然產生于現代社會和現代醫學實踐，同時可從道家哲學和中國傳統醫學中吸取營養和智慧。在現代醫學模式轉型中，道家思想和以它為指導的道家醫學倫理，必將融合現代醫學倫理思想，體現其價值的同時得到全新發展。

［1］［唐］孫思邈.備急千金要方［M］.北京：人民衛生出版社，1998.

［2］葛洪.抱樸子內篇［M］.王明，校釋.北京：中華書局，1985.

［3］曹志平.中國醫學倫理思想史［M］.北京：人民衛生出版社，2012.

［4］程雅群，程雅君.道教醫學與中醫學關系芻議［J］.四川大學學報，2008（2）：57-61.

［5］張秋菊，郭照江，左小航，劉海濤.關于現代醫學倫理轉型的思考［J］.中國醫學倫理學，2006，19（4）：35-36.

［6］游建西.簡論傳統道家醫學傳播形態［J］.江西科技師范學院學報，2012（3）：44-50.

［7］陳明華.孫思邈醫學倫理思想體系探析［J］.合肥工業大學學報（社會科學版），2009（8）：141-144.

貴州省高校人文醫學研究中心課題《中國傳統文化中的醫學倫理——道家醫學倫理思想探析》（課題編號：JD2013130）。