前言
——脊椎退變性疾病研究現(xiàn)狀與未來展望

劉軍

·專題論壇·

前言
——脊椎退變性疾病研究現(xiàn)狀與未來展望

劉軍

劉軍 教授

脊柱根據(jù)其結構特點與位置,分為頸椎、胸椎、腰椎、骶椎。無論是脊柱的何種節(jié)段,良好的椎間盤與兩側椎板關節(jié)突是脊柱保證其活動性的重要前提。伴隨著年齡的增長,上述關節(jié)由于異常應力分布、無菌性炎癥、外源性損傷等因素,其正常結構發(fā)生改變,引起脊柱退變性疾病發(fā)生。而伴隨著相應結構不斷退變,突出的椎間盤,增生的后縱韌帶與黃韌帶進一步壓迫脊髓與神經(jīng)根,從而導致脊柱退變性疾病不斷惡化,導致相應臨床癥狀的發(fā)生。本期專題旨在介紹脊柱退變性疾病相關領域研究現(xiàn)狀與未來展望。

頸椎椎管成形術是目前進行脊髓型頸椎病較為常見的手術術式之一,其主要是通過解除頸椎椎管后方骨性結構,增加頸椎管內(nèi)體積,減小頸椎椎管壓力,間接緩解頸髓壓迫,從而最終達到治愈臨床癥狀的目的。該術式主要適應證為:(1)≥3個節(jié)段的脊髓型頸椎病; (2)發(fā)育性和退變性頸椎管狹窄所致頸脊髓病;(3)多節(jié)段受累的頸椎后縱韌帶骨化所致頸脊髓病;(4)黃韌帶肥厚或骨化壓迫脊髓背側所致頸脊髓病;(5)頸椎前路術后療效不佳者。從上述手術適應證可見,頸椎椎管成形術主要用于頸椎前路減壓手術的補充,目前認為頸椎病的治療應以頸椎直接減壓為宜,從而從根本上解決神經(jīng)根與頸髓的壓迫,而頸椎后路椎管成形術則是無法安全直接減壓的一種姑息治療方法。此術式目前具體分為單開門頸椎管成形術，雙開門頸椎管成形術，保留肌肉附著、重建復合體以及椎管成形術聯(lián)合內(nèi)固定術。上述術式均能達到頸椎管減壓的目的,但從近年來此手術術式進展來看,該術式的進展主要是針對頸椎后方骨性結構減壓后的穩(wěn)定性重建。而由于頸椎后方結構對于頸椎活動的重要作用,可想而知該術式最終希望達到的目的應是在充分頸椎管減壓的同時重建頸椎后方結構穩(wěn)定性。

頸椎矢狀位形態(tài)是近年來新引進的概念,其研究基礎在于頸椎矢狀位形態(tài)是影響頸椎應力分布的重要因素。當頸椎前凸消失時,頸椎應力將從頸椎兩側關節(jié)轉移至椎間盤,從而加速椎間盤的退變。因此,我們可以認為頸椎矢狀位形態(tài)改變可能是頸椎退變性疾病的最早期臨床癥狀。通過充分認識頸椎矢狀位形態(tài)的重要性,并早期積極干預頸椎矢狀位形態(tài)改變有望實現(xiàn)頸椎退變性疾病的早期診斷與早期治療。有學者提出頸椎前凸形態(tài)的改變與頸椎退變存在顯著相關性,而同時亦有研究發(fā)現(xiàn)頸椎術后矢狀位形態(tài)可影響頸椎術后療效。上述研究結果顯示頸椎病的治療無論是保守治療還是手術治療,都應當注意頸椎矢狀位前凸形態(tài)的重建,這不僅能恢復頸椎正常生理形態(tài)，還有助于減慢頸椎原有疾病的進展,而且可以避免相鄰健康節(jié)段頸椎椎間盤發(fā)生新的病變。

腰椎退變性脊柱側凸是一種多病因導致的常見于老年患者的脊柱畸形。其臨床癥狀主要并不是脊柱畸形本身,而是繼發(fā)的椎管狹窄與神經(jīng)根受壓癥狀。因此,該病并不能夠單純作為一種脊柱畸形來看待,而更應作為一種腰椎退變性疾病來看待。此類疾病治療的重點并非脊柱畸形的的矯正,而是狹窄椎管的減壓與受壓神經(jīng)根的松解。但不能否認的是在治療腰椎退變性疾病的同時,由于疼痛癥狀的緩解與椎間高度的恢復,腰椎三維畸形會有一定程度的緩解。此外,值得注意的是腰椎畸形的糾正對于該病的治療是存在一定意義的,通過矯正冠狀位與矢狀位畸形,往往能夠恢復腰椎正常的應力分布,從而避免腰椎退變的進展。

腰椎鄰近關節(jié)退變是一種常見的腰椎內(nèi)固定術后遠期并發(fā)癥,主要是由于腰椎長節(jié)段固定后,其鄰近正常椎間盤活動時負擔明顯加重,從而造成鄰近節(jié)段椎間盤退變從而引起的一系列相應癥狀。而研究發(fā)現(xiàn)年齡、性別、術前椎間盤狀況、融合方式、融合長度、融合節(jié)段與腰椎矢狀位形態(tài)均與該疾病發(fā)病有關。這也就意味著在進行腰椎手術的同時,不僅僅需要著眼于腰椎病變本身,對于上述因素也需要進行充分考量,以預防腰椎鄰近關節(jié)退變的發(fā)生。

本專題介紹了上述4種脊椎退變性疾病相關問題,從根本上來說,對于脊椎退變性疾病的治療,目前已從僅僅解除脊椎病變本身問題,過渡到進一步恢復脊柱的力學結構,緩解脊柱退變的進展,進而向恢復或重建脊柱正常形態(tài)的終極目標前進。

210011江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院骨科

R 681.5

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.11.001

2015-10-12)