BNP對老年不穩定型心絞痛患者近期預后的預測價值

李靜 黃婼 張燕群 孟冉 安毅

BNP對老年不穩定型心絞痛患者近期預后的預測價值

李靜 黃婼 張燕群 孟冉 安毅

目的 探討B型利鈉肽(BNP)對老年不穩定型心絞痛(unstable angina,UA)患者6月內主要不良心血管事件的預測價值。 方法 選擇≥70歲UA患者120例,測定BNP水平,按BNP>80 pg/ml和BNP≤80 pg/ml分為2組。隨訪6月,觀察終點記錄主要不良心血管事件,包括再發心絞痛、非致死性心肌梗死或心力衰竭、惡性心律失常(室性心動過速、室顫)、心源性死亡。 結果 BNP>80 pg/ml組患者主要不良心血管事件發生率明顯高于BNP≤80 pg/ml組患者(39.6%比22.2%),差異有統計學意義(P<0.01)。Logistic多因素分析顯示,BNP獨立預測UA患者6月主要不良心血管事件,OR值為1.871,95%CI為1.394～2.511。 結論 BNP對老年UA患者近期預后有獨立的預測價值,可作為危險分層的重要指標,指導臨床的治療決策。

B型利鈉肽; 不穩定型心絞痛; 老年人

近年來,隨著社會的老齡化,老年急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome, ACS)患者數量呈上升趨勢,盡管死亡率與10年前比較有所下降,但由于老年患者合并癥多,仍有較高的死亡率。B 型利鈉肽(B-type natriuretic peptide, BNP)是一種由心臟分泌的神經激素,具有利鈉、利尿、松弛血管平滑肌和舒張血管等作用,在心室容積擴張和壓力負荷增加時升高,能敏感而特異地反映左心功能的變化[1],是診斷心力衰竭和判斷預后的重要生化指標[2]。而BNP與ACS的關系近年來也日益引起關注,目前已有頗多研究認為BNP與ACS患者的預后密切相關[3-4],對ACS患者的長期及遠期預后具有獨立的預測價值[5-7]。但是,目前BNP在老年ACS患者中的研究較少。由此,本研究探討了BNP對老年不穩定型心絞痛(unstable angina, UA)患者隨訪6月主要不良心血管事件的預測價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2013年1月至2014年10月我院≥70歲UA患者120例,末次癥狀發作至就診時間<24 h。UA診斷標準:近期發作頻繁或持續時間增加的進行性胸痛,或在休息和輕度活動時發作,肌鈣蛋白I(cTNI)陰性。排除標準:年齡<70歲、急性心肌梗死、慢性或急性心力衰竭、心源性休克、嚴重的肝腎疾病、出血傾向等。

1.2 研究內容 詳細詢問病史并記錄,包括糖尿病、高血壓、吸煙史、陳舊性心肌梗死病史,經皮冠狀動脈介入治療(PCI)或冠狀動脈旁路移植術(CABG)史。所有患者入院后行心電圖,記錄缺血的部位。測量身高、體質量,計算體質量指數(BMI)。入院后48 h內行床旁心臟彩超測定左室舒張末內徑(LAD)、左室射血分數(LVEF)。給予阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷、低分子肝素、瑞舒伐他汀鈣、富馬酸比索洛爾、單硝酸異山梨酯等藥物治療。隨訪6月,記錄主要不良心血管事件,包括再發心絞痛、非致死性心肌梗死或心力衰竭、惡性心律失常(室性心動過速、室顫)、心源性死亡。

1.3 檢測指標 入院后即刻采靜脈血,放入依地酸二鈉抗凝試管中,檢測BNP、cTNI,采用熒光免疫法,由美國博適公司Triage快速診斷儀完成,儀器的準確性、敏感性、穩定性在檢測前進行質控,測定時樣本和試紙均處于常溫下。次日清晨抽靜脈血測定肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血糖,由我院化驗室自動生化分析儀測定。

2 結果

2.1 2組一般資料比較 老年UA患者中BNP>80 pg/ml組女性多,年齡大,合并高血壓、糖尿病、陳舊性心肌梗死、前壁缺血者多,LVEF下降明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

注:與BNP>80 pg/ml組比較,*P<0.05

2.2 BNP升高的Logistic多因素分析 以BNP分組為因變量,性別、年齡、BMI、糖尿病、高血壓、吸煙史、陳舊性心肌梗死史、Scr、BUN、LAD、LVEF、前壁缺血為自變量,進行多因素Logistic回歸分析，進入方程的因素是年齡、女性、LVEF、前壁缺血(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 老年UA患者BNP升高的Logistic多因素分析

2.3 不良心血管事件 隨訪6月,BNP>80 pg/ml組患者主要不良心血管事件發生率為39.6%,其中非致死性心力衰竭4例,再發心絞痛9例,室性心律失常2例,非致死性心肌梗死2例,心源性死亡2例;BNP≤80 pg/ml組患者主要不良心血管事件發生率為22.2%,其中非致死性心力衰竭2例,心絞痛12例,室性心律失常0例,非致死性心肌梗死2例,死亡0例,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 UA老年患者主要不良心血管事件Logistic多因素分析 以主要不良心血管事件為因變量,性別、年齡、BMI、糖尿病、高血壓、吸煙史、陳舊性心肌梗死史、Scr、BUN、LDL-C、cTNI、血糖、LAD、LVEF、BNP>80 pg/ml前壁缺血為自變量,進行多因素Logistic回歸分析，進入方程的因素是年齡、糖尿病、前壁缺血、LVEF、BNP>80 pg/ml(P<0.05或P<0.01),見表3。

表3 UA老年患者主要不良心血管事件Logistic多因素分析

3 討論

研究發現充血性心力衰竭、年齡、性別、肥胖、腎功能不全等對血漿BNP濃度有影響[8],本研究將老年UA患者根據BNP水平分為≤80 pg/ml組和>80 pg/ml組,發現2組性別、年齡、高血壓、糖尿病、陳舊性心肌梗死病史、LVEF、前壁缺血有統計學差異。Logistic多因素分析顯示,BNP的影響因素主要是女性、年齡、LVEF、前壁缺血。有動物實驗和研究表明,一過性缺血、缺氧可直接誘導BNP基因的轉錄增快和表達的增加,ACS患者心肌缺血可刺激BNP分泌[9-10]。在冠心病患者運動試驗中,即使不合并心肌梗死,心肌缺血也會引起BNP釋放[11]。BNP的分泌主要是由左室室壁張力調控的,是判斷左室收縮功能的指標之一。性別影響BNP水平的機制尚不明確。女性是影響BNP的獨立因素,可能與BNP分泌受雌激素調控有關[12]。

目前BNP是ACS患者進行危險分層的標志物之一,不論是否合并左室功能減退的臨床癥狀,BNP對ACS患者死亡均有預測價值。Takada等[13]選擇170例非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者,BNP≥300 pg/ml患者住院期間死亡率明顯高于BNP<300 pg/ml(15.2%比3.2%)患者。Morrow等[14]發現BNP>80 pg/ml患者1月、12月發生心血管死亡、急性心肌梗死、心力衰竭的風險較BNP≤80 pg/ml患者明顯升高,發生短暫性陣發性室性心動過速、持續性室性心動過速、室上性心動過速、心房顫動的風險較BNP≤80 pg/ml患者亦明顯升高。Goyal等[15]研究發現BNP與非ST段抬高型冠脈綜合征左心功能正?；颊吖诿}病變支數、Gensini積分密切相關,BNP>80 pg/ml能預測三支血管病變(OR為18.87, (95%CI)為5.36～66.36)。在老年UA患者中,我們發現BNP>80 pg/ml患者主要不良心血管事件發生率較BNP≤80 pg/ml患者亦明顯升高,有統計學差異。Logistic多因素分析發現BNP能夠預測老年UA患者6月內主要不良心血管事件的發生[OR(95%CI)為1.871(1.394～2.511)], 并獨立于年齡、LVEF、糖尿病、前壁缺血等因素。BNP對老年UA患者近期預后同樣有獨立的預測價值,可作為UA患者危險分層的重要指標,能早期識別高危患者,有效指導UA患者的臨床治療決策,改善患者預后。

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Prognostic value of B-type natriuretic peptide in elderly patients with unstable angina

LIJing.QingdaoUniversity,Qingdao266000,China;HUANGRuo,ZHANGYan-qun,MENGRan.DeporrtmentofCadres,People’sHospitalofLaiwu,Laiwu271100,China;ANYi.DepartmentofCardiology,theAffiliatedHospitalofQingdaoUniversity,Qingdao266000,China

Objective To evaluate the value of B-type natriuretic peptide(BNP) in elderly patients with unstable angina(UA). Methods 120 patients with UA aged 70 years and over were enrolled in this study. BNP was examined at the time of admission. All patients were divided into two groups, one group with BNP>80 pg/ml and another with BNP≤80 pg/ml. All patients were followed up for 6 months for major adverse cardiovascular events, including recurrent angina, new acute myocardial infarction or congestive heart failure, malignant arrhythmia and cardiac death. Results The patients with BNP>80 pg/ml were at higher risk of major adverse cardiovascular events than those with BNP≤80 pg/ml(39.6% vs 22.2%). Multinomial Logistic regression showed that BNP was an independent predictor for major adverse cardiovascular events in 6 months [OR(95%CI): 1.871(1.394-2.511)]. Conclusions BNP might be a biochemical marker and prognosis indicator in elderly patients with UA.

B-type natriuretic peptide; unstable angina; aged

266000山東省青島市，青島大學(李靜)；271100山東省萊蕪市，萊蕪市人民醫院干部科(李靜 ，黃婼，張燕群，孟冉); 266000山東省青島市，青島大學附屬醫院心內科(安毅)

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.11.007

2014-12-29)