王居易教授應用經絡診察法治療失眠癥經驗體會

解越,指導 王居易

·名醫經驗·

王居易教授應用經絡診察法治療失眠癥經驗體會

解越1,指導 王居易2

(1.北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院,北京 100035;2.中國中醫科學院,北京 100700)

針刺療法;失眠癥;經絡診察;名醫經驗

王居易(1937 - ),主任醫師、教授,1962 年畢業于北京中醫藥大學,曾師從單玉堂、楊甲三、程莘農、王樂亭、賀普仁、夏壽仁、于書莊等前輩,專心從事針灸理論、臨床與教學研究。曾任北京中醫醫院針灸醫師、北京市宣武中醫醫院院長,中國中醫科學院教授,《中國針灸》主編,北京西城區中醫醫院針灸專家,并在美國從事針灸臨床和研究工作兩年。2006年創立北京王居易經絡醫學研究中心并在其中診療。自70年代末以來,先后在西方國家和一些發展中國家講學,發表重要學術論文30余篇。2008年出版的《王居易經絡學講演錄》(英文版)在業界評價頗高,并在德國獲得2008年最佳圖書獎。

失眠癥,屬中醫學“不寐”、“不得眠”、“不得臥”范疇。早在《靈樞?大惑論》即指出衛氣留于陽分,陽蹺脈盛,可出現不寐,“衛氣不得入于陰,常留于陽。留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛,不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣”。可見自《靈樞》始即對不寐的病因病機多有論述,涉及營衛氣血,五臟六腑,陰陽蹺脈,但紛繁復雜,常令后學難抓要點。王居易教授精研針灸理論和臨床,對經絡、腧穴結構理論均有獨到見解,特別善于在經絡診察理論指導下治療失眠癥。本文結合王教授日常講授,總結王教授親自應用經絡診察法治療失眠癥的臨床經驗,現報告如下。

1 必先察經

王教授首先明確失眠癥證候結構,然后通過有所側重地察經,從變動經脈中分辨出病經,再與證候結構對接,進而針對病經選經、配穴,并不拘泥于固定證型、經絡、穴位。王教授的經絡診察理論依據是建立在對腧穴結構深入認識的基礎上。《靈樞?經脈》:“經脈十二者,伏行分肉之間,深而不見。”王教授根據古代文獻闡明了經絡、腧穴的“縫隙結構”概念,即當人體有病時,在縫隙中流動的氣血,包括組織液、體液等就會發生異常,會影響分肉的外壁,流動的氣血的物理性能也會發生改變,結果在縫隙間觸摸到特殊的有形物質,這就是經絡診察的解剖基礎。所以早在《史記?扁鵲倉公列傳》就認識到“一撥見病之應,應五臟之俞”,在針刺之前一定要循摸,視其應動者,從而判斷疾病的性質以指導治療。王教授的理論并不是直接取阿是穴,而是如《靈樞?刺節真邪》中“用針者,必先查其經絡之虛實,切而循之,按而彈之,視其應動者,乃后取之而下之”所述,必須根據經絡反應,分析、選擇治療手段,否則只是對局部或較淺的簡單病種有效,對于涉及多系統經絡-臟腑證候病變的失眠癥將苦無良方,或限于經驗方、特效穴,難以進行個體化治療。

2 選經五法

王教授治療失眠癥的選經方法有5種。①選擇病變經脈,當病情病史短,初病,病情輕,證候單一,沒有累及其他臟腑時,選擇本經的井穴和合穴作為治療經脈,此法可以盡量避免干擾其他經脈;②選擇表里經,包括陽病取陰、陰病取陽、陰陽經并取;③選擇手足同名經協同增效;④選擇母子經,虛則補其母,實則瀉其子;⑤選擇奇經八脈,特別是伴隨全身證候、精神病、疑難病,不能被十二經解釋的失眠癥選用奇經八脈常有療效。

3 重視督脈

治療失眠癥患者經脈的頻次由多到少依次為足少陰、督脈、手少陰、手太陰、足少陽、足陽明、手厥陰、足太陰。以手足少陰、督脈、手太陰相對偏多。與辨經結果對比,督脈被王教授選為治療失眠癥的經脈頻率更多,足厥陰、足少陽、手足太陰經相對少。因為當病經不止1條時,王教授則更窮標本,駕簡御繁,確定治療經脈。其中督脈作為奇經八脈之一,被認為與神志病關系密切,諸陽經通過陽維會合于督脈,督脈上至風府,入屬于腦,是“陽脈之海”、“陽脈之都綱”、“經脈之海”,旁通足太陽、足少陰,與任、沖同起于胞中,前通任脈,上貫心,歸屬髓海,與腦、心、腎關系密切。腦為元神之府;心主神志;腎藏精舍志,主“煩心”。《類證治裁》:“不寐,病在陽不入陰也。”即陰陽失交導致失眠癥。因此,督脈能總督諸陽,溝通陰陽,總攝諸經,對于陽氣不足或陽氣浮越、陰陽失交的失眠癥等腦病效果較好。

4 善用長強

王教授配穴少而精,善于運用十五絡穴之長強治療失眠癥,效果顯著。首先,長強為“足少陰、少陽所結會”(《銅人》)。足少陽病則“口中苦”。上病下取長強,可以交通任督、手足少陰與少陽、太陽,有周而復始、陰陽始生,升騰陽氣、潛鎮浮陽之義,為王教授交通陰陽、升陽、潛陽的要穴。其次,長強是督脈的絡穴,散頭上,別走太陽。陽氣行于督脈,五臟六腑之氣皆輸注于背俞穴,督絡通過夾膂上項而運行陽氣,聯絡臟腑。對于陰陽滯澀、交通障礙的失眠,有很好的疏通作用。治療時,王教授建議使用直徑為0.35 mm的毫針,患者取膝胸位,醫者手摸到尾骨端,入針后沿尾骨頭前內方,針向上挑,針感脹酸,甚至到腰,提插幾次后出針。

5 一穴四經

公孫是八脈交會穴,足太陰脾經的絡穴,通胃絡,通過胃脈“入氣街中”與沖脈相通。沖脈和陰維脈通過脾經、胃經、腎經的聯屬關系,相合于胃、心、胸。故《針灸大成》記載公孫治療“煩心狂言”等,有平沖逆、和脾胃、暢心胸、調氣血之功。針對失眠癥以少勝多,取公孫穴可起到較好的溝通、調節經絡的作用。

6 方法多樣

王教授治療失眠癥的方法還包括揲法(尺澤、天突、章門等)、彈法(極泉)、毫針點刺(長強、大椎等)、梅花針叩刺(督脈、背俞穴等)、三棱針放血、拔罐(靈臺、神道等)、灸法(涌泉)。根據患者情況采用不同的治療方法,可明顯提高療效。

7 病例介紹

患者,老年女性,嚴重失眠14年。病發于肺炎高熱后,伴痰多,口干,下午5時后出虛汗,形體消瘦。察經示神門、陰郄、照海、復溜結絡,尺澤下2寸疼痛,右膏肓、豐隆結節。該患者3組證候,共涉及五條變動經脈。主癥為不寐,伴虛汗,與手、足少陰經對接;痰多、口干與手太陰經、足陽明經、足太陽經變動對接。再根據標本、緩急、虛實區別病經及變動經脈。患者不寐發于肺炎高熱后,病本為熱病傷肺,遷延不愈,累及母臟,脾肺同病;足陽明胃經屬胃絡脾,脾胃不和,濕盛生痰,痰郁生熱,痰熱上擾于心。故病經為手足太陰、足陽明。《靈樞?大惑論》:“其腸胃小,皮膚滑以緩,分肉解利,衛氣之留于陽也久,故少瞑焉。”認為體型瘦小者,衛氣留在陽分時間較長,睡眠較少。《靈樞?營衛生會》:“老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀,五臟之氣相搏,其營氣衰少而衛氣內伐,故晝不精,夜不瞑。”認為老人易氣血虛弱,衛強營弱,發為不寐。本患者病標為心神被擾,久病及腎,心腎不交,故變動經脈是手足少陰經。《靈樞?本神》指出“心藏神,脈舍神”,“心氣虛則悲,實則笑不休”。足少陰腎經“絡心”,“是動則病,心如懸若饑狀,氣不足則善恐,心惕惕如人將捕之。是主腎所生病者,煩心,心痛,嗜臥”,故本患者屬本虛標實之證。治療選經為手太陰、足陽明、足少陰。配穴及手法采用揲尺澤下、中府、膏肓(右),針刺中脘及雙側豐隆、照海、復溜。患者治療后失眠及咳痰癥狀明顯好轉。繼續治療3次,療效也可持續維持。

R246.6

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10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0003

2014-06-17

1005-0957(2015)01-0003-02

解越(1973 - ),女,副主任醫師