刺絡拔罐對單純性肥胖患者血清胰島素水平的影響

王鋒,朱潔,孟信鐸

(復旦大學附屬金山醫院,上海 200540)

刺絡拔罐對單純性肥胖患者血清胰島素水平的影響

王鋒,朱潔,孟信鐸

(復旦大學附屬金山醫院,上海 200540)

目的觀察刺絡拔罐對單純性肥胖患者血清胰島素水平的影響。方法將50 例單純性肥胖患者隨機分為治療組和對照組,每組25例。治療組采用刺絡拔罐治療,對照組采用口服鹽酸西布曲明治療。治療2個療程后評價兩組減肥療效,并比較兩組患者治療前后血清胰島素的含量。結果治療組總有效率為88.0%,對照組為80.0%,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后血清胰島素含量與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后血清胰島素含量與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論刺絡拔罐能明顯改善單純性肥胖患者血清胰島素水平。

刺血療法;拔罐;肥胖癥;血清胰島素

單純性肥胖癥主要是指沒有發生明顯的神經系統、內分泌系統疾病,因體內熱量的攝入大于消耗,造成脂肪在體內堆積過多,導致體重超常的病癥。單純性肥胖癥是糖尿病、血脂異常及心腦血管病等多種嚴重危害人體健康的危險因素,不僅降低患者的生活質量,還嚴重危害人體的健康。因此,防治肥胖日益受到人們的重視。

目前,國內外對單純性肥胖癥的治療有多種方法,開發出多種減肥新藥,從中樞性食欲抑制劑到外周的消化吸收阻滯劑以及代謝刺激劑,雖對肥胖癥有一定的減重效果,但其所伴隨的不良反應和誘發的并發癥,使其臨床應用受到了限制。近些年采用傳統中醫藥方法治療本病取得了顯著效果,特別是針灸減肥以其療效顯著、無不良反應被患者廣泛接受。其作用機制也成為目前醫學研究熱點。筆者采用刺絡拔罐治療單純性肥胖患者25例,并與藥物治療25例相比較,以觀察刺絡減肥的療效并探討針刺減肥的作用機制,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例單純性肥胖患者均為我院針灸科門診患者,均排除因內分泌、代謝等其他原發疾病后所致的繼發性肥胖,并簽訂知情同意書。按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組25例。治療組中男7例,女18例;平均年齡為(30±5)歲;平均病程為(4.32±1.52)年;平均體重為(71.13± 10.65)kg;平均體質指數(body mass index, BMI)為(29.89±3.36)kg/m2;I度肥胖者16例,Ⅱ度肥胖者9例。對照組中男7例,女18例;平均年齡為(29±5)歲;平均病程為(4.44±1.48)年;平均體重為(69.24± 11.12)kg;平均BMI為(29.21±3.49)kg/m2;I度肥胖者17例,Ⅱ度肥胖者8 例。兩組患者性別、年齡、病程、體重、BMI及肥胖程度比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

所有患者均符合2000 年世界衛生組織制定的亞洲成年人的肥胖指征,即BMI≥25 kg/m2。世界衛生組織提出亞洲人的BMI 在18.5～22.9 kg/m2之間為正常體重,BMI＜18.5 kg/m2為低體重,BMI≥23.0 kg/m2為超重,其中BMI在23.0～24.9 kg/m2為準肥胖,BMI在25.0～29.9 kg/m2之間為中度肥胖(I度肥胖),BMI≥30.0 kg/m2為重度肥胖(Ⅱ度肥胖)[1]。

1.3 排除標準

①排除因神經、內分泌等其他原發疾病所致的繼發性肥胖;②排除部分合并糖尿病患者;③排除心力衰竭、惡性腫瘤、活動性肺結核、精神病患者、出血性疾患、急性傳染病及孕婦、年老體弱者;④排除受試依從性差肥胖患者。

2 治療方法

2.1 治療組

取關元、豐隆、足三里、天樞、大腸俞。大便秘結者加大橫,腹部肥胖明顯者加水分,月經不調者加血海。患者取仰臥位,75%乙醇消毒后,先用梅花針、三棱針快速點刺穴位局部皮膚,使皮膚紅潤,稍有滲血。再將火罐迅速拔在刺血部位,火罐吸著后,留置時精心觀察出血多少決定拔罐的時間。血少可時間稍長,血多即刻取罐。一般每次留罐10～15 min。起罐后,用消毒紗布擦凈血跡,每次吸出的血不可太多。注意腹部穴位以輕刺小罐為主。前10 d每3 d治療1 次,10 d后每5 d治療1次,1個月為1個療程,共治療2個療程。

2.2 對照組

口服鹽酸西布曲明,每次10 mg,每日1次,早晨空腹服藥或與食物同服。1個月為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組分別在治療前后測定血清胰島素。即在治療前后分別抽取兩組患者清晨空腹靜脈血1～2 mL,凝固后抽取上清液以2500 r/min的速度離心10 min,然后取離心后的血清置于- 70 ℃的冰箱內保存待用。采用免疫放射的方法測定。

3.2 療效標準

參照1998年全國中西醫結合肥胖病研究學術會議制定的單純性肥胖病療效評定標準[2]。

臨床痊愈:體重下降已達到標準體重或超重范圍內。

顯效:體重下降＞5 kg。

有效:體重下降3～5 kg。

無效:體重下降＜3 kg。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS18.0統計學軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差表示,采用獨立樣本t檢驗。兩組總有效率采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為88.0%,對照組為80.0%,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組治療前后血清胰島素含量比較

由表2可見,兩組患者治療前血清胰島素含量比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后血清胰島素含量與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后血清胰島素含量與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后血清胰島素含量比較 (±s, ng/mL)

表2 兩組治療前后血清胰島素含量比較 (±s, ng/mL)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 25 18.76±8.31 13.56±6.231)2)對照組 25 19.10±8.42 16.30±7.971)

4 討論

單純性肥胖癥是由特定的生化因子引起的一系列進食調控和能量代謝紊亂而致的營養障礙性疾病。許多研究結果表明,肥胖癥患者存在著高胰島素血癥及胰島素抵抗。胰島素是能量代謝中的重要調節激素之一。肥胖患者的高胰島素血癥與胰島β細胞增大和肝臟清除胰島素的能力降低有關,而胰島素抵抗與胰島素受體的數目減少、受體后缺陷、活性降低、人體的游離脂肪酸增高等有關[3]。那么研究血清胰島素水平的變化也已經成為近年來研究單純性肥胖患者相關治療有效性的一條客觀量化指標。

對照組服用的鹽酸西布曲明是一種去甲腎上腺素和5-羥色胺重攝取抑制劑,能提高血液中高密度脂蛋白膽固醇水平,并能促進糖尿病患者的血糖控制,改善患者糖代謝,從而造成對照組的血清胰島素水平的變化,但此藥有升高血壓和加快心率等多種不良反應[4]。

中醫學對肥胖病的認識,早在《內經》中就已有了記載。《素問?奇病論》:“此人必數食甘美而多肥也。”《靈樞?逆順肥瘦》:“肥人也……其為人也,貪于取與。”《脾胃論》:“能食而肥,厚味滋生痰涎。”指出肥胖病的發生與飲食攝入過量、營養過剩,活動過少或與遺傳、體質因素有關。關于肥胖病的病理機制,歷代醫家認為與氣虛、痰、濕、瘀有關。《醫門法律》:“肥人濕多。”《石室秘錄》:“肥人多痰,乃氣虛也,虛則氣不能運行,故痰生之。”所以對于肥胖癥的治法,均以祛痰化濕,補氣行血為主[5-14]。《靈樞?九針十二原》:“宛陳則除之。”通過刺絡放血的方法可疏通經絡中壅滯的氣血,協調虛實,調整紊亂的臟腑功能,從而達到積極的治療作用。取穴關元為任脈之會,小腸募穴,下腹部脂肪聚集之處;天樞為中腹部兩側脂肪聚集處,主治胃腸方面疾病;豐隆為和胃氣、治痰濕的減肥要穴;足三里為足陽明胃經要穴,主司脾胃;大腸俞有理氣降逆,調和腸胃的功效。

刺絡拔罐的作用機理可能是通過真空效應和局部的重刺激,加強局部組織氣體交換,擴張及增生局部毛細血管,引起皮下脂肪代謝加快,通過放血加速排除體內廢物、毒素,改善局部組織營養狀態,有明顯的機體功能興奮作用,能有效控制患者饑餓感,使食欲減退,減少攝食量,使能量的攝入量大于能量的消耗得以糾正,促使能量代謝轉向消耗體內蓄積的脂肪。其亦能作用于體內糖代謝,改善外周組織對于胰島素的敏感性,降低胰島素抵抗,使得胰島素能夠正常發揮其生物學效應,使肥胖患者血中胰島素的含量下降,從而改善了高胰島素血癥。這也說明刺絡拔罐具有良性調整單純性肥胖患者血清胰島素含量及胰島素抵抗的作用,這可能也是刺絡拔罐減肥的作用機制之一。而動物實驗也表明刺激大鼠特定穴位可以改善交感神經的抑制和迷走神經亢進狀態,加強脂肪的分解,促進新陳代謝,并且可以增強肥胖大鼠的下丘腦、垂體、甲狀腺系統功能,影響小鼠血清胰島素和血清瘦素水平,從而獲得減肥之效[15]。

本研究結果顯示,兩組總有效率比較,差異無統計學意義(P＞0.05),提示刺絡拔罐與口服鹽酸西布曲明的減肥療效相似,且刺絡拔罐無毒副反應,是一種安全有效、簡便經濟的方法,值得進一步研究。

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Effect of Bloodletting Cupping on the Serum Insulin Level in Simple Obesity

WANG Feng, ZHU Jie, MENG Xin-duo. Jinshan Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai 200540,China

ObjectiveTo observe the effect of bloodletting cupping on the serum insulin level in patients with simple obesity.MethodsFifty simple obesity patients were randomized into a treatment group and a control group, 25 in each group. The treatment group was intervened by bloodletting cupping, while the control group was by oral administration of Sibutramine Hydrochloride. The efficacy for losing weight and the serum insulin level were evaluated and compared before intervention and after 2 treatment courses.ResultsThe total effective rate was 88.0% in the treatment group versus 80.0% in the control group, and the difference was statistically insignificant (P＞0.05). The serum insulin levels were changed significantly in both groups after intervention (P＜0.05). After intervention, there was a significant difference in comparing the serum insulin level between the two groups (P＜0.05). Conclusion Bloodletting cupping can significantly improve the serum insulin level in patients with simple obesity.

Bloodletting therapy; Cupping; Obesity; Serum insulin

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0030

2014-08-16

1005-0957(2015)01-0030-03

王鋒(1979 - ),男,主治醫師

作者簡介:朱潔(1967 - ),男,副主任醫師