揚刺配合滯針抽提運針治療膝關節(jié)內側副韌帶損傷療效觀察

傅云其,陳棋

(諸暨市中醫(yī)院,諸暨 311800)

揚刺配合滯針抽提運針治療膝關節(jié)內側副韌帶損傷療效觀察

傅云其,陳棋

(諸暨市中醫(yī)院,諸暨 311800)

目的觀察揚刺配合滯針抽提運針技術治療膝關節(jié)內側副韌帶損傷的臨床療效。方法將78例膝關節(jié)內側副韌帶損傷患者隨機分為治療組40例和對照組38例。治療組采用揚刺配合滯針抽提運針技術治療,對照組采用單純局部封閉治療。比較兩組臨床療效。結果治療組總有效率為97.5%,對照組為81.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論揚刺配合滯針抽提運針技術是一種治療膝關節(jié)內側副韌帶損傷的有效方法。

針刺療法;揚刺;副韌帶損傷;膝關節(jié);滯針;膝損傷

“正納一旁納四”為古代“揚刺”針法[1],筆者采用揚刺配合滯針抽提運針技術治療膝關節(jié)內側副韌帶損傷患者40例,并與單純局部封閉治療38例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

78例膝關節(jié)內側副韌帶損傷患者均為2009年2月至8月我院骨科、針灸科門診患者,所有患者病程均在1星期內。采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組40例和對照組38例。兩組患者性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 (n)

1.2 診斷標準[2]

①有明顯的外傷史;②傷后局部疼痛,輕者腫脹,功能受限不明顯,重者局部可腫脹,青紫,功能障礙,不能行走,甚至關節(jié)失穩(wěn);③股骨內上髁有明顯壓痛;④側方應力試驗陽性;⑤應力X線檢查示間隙寬為1～ 1.2 cm。

1.3 中醫(yī)證候分類[3]

①濕阻筋絡,表現(xiàn)為傷后腫脹反復時輕時重,酸楚脹痛,或見筋粗筋結,屈伸不利;②筋脈失養(yǎng),表現(xiàn)為腫脹未消,鈍痛酸痛,喜揉喜按,膝軟無力,上下臺階有錯落感。

1.4 納入標準

①符合膝關節(jié)側副韌帶損傷診斷標準者;②針灸科、骨科門診患者;③1星期內未服用其他相關藥物或采用相關治療者。

1.5 排除標準

①關節(jié)內有積血、浮髕試驗陽性或有膝關節(jié)組成骨骨折者;②應力X線檢查示韌帶部分斷裂時寬為1.3～2 cm,韌帶完全斷裂時寬為2 cm以上;③抽屜試驗陽性(伴有交叉韌帶斷裂)或研磨試驗陽性(伴半月板損傷)者;④同時服用糖皮質激素類藥等可能影響療效的藥物,或因并發(fā)病影響到關節(jié)者,如骨結核、腫瘤、感染等

2 治療方法

2.1 治療組

取膝關節(jié)內側最明顯壓痛點,并在此點上下左右各2寸處取4點。常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫針進行針刺,得氣后醫(yī)者采用單一順時針方向連續(xù)捻轉以形成滯針,醫(yī)者在行針時或留針后指下感覺針下澀滯,捻轉、提插、出針均感困難,以局部強化性針感出現(xiàn)或麻、或脹、或重、或緊、或沉感為主。間隔約5 min后,醫(yī)者再行單向順時針捻轉,并向外抽提3～5次。整個治療過程(進針至退出針身)約為30 min,出針時按逆時針捻轉數圈后即可將針緩緩退出,并用干棉球按壓針孔稍許。隔日治療1次,7次為1個療程。

2.2 對照組

取2%利多卡因注射液2 mL與醋酸確炎舒松A1 mL,按2:1比例在膝關節(jié)內側最明顯壓痛點局部進行注射。每星期治療1次,共治療2次。

3 治療效果

3.1 療效標準

治愈:患膝局部壓痛、痛性隆起及陽性體征消失,膝關節(jié)屈伸正常,可正常行走。

顯效:無局部壓痛,外翻應力試驗略有痛感,行走及屈伸膝部正常,但久站局部仍有痛感。

有效:局部壓痛減輕,臨床癥狀及陽性體征有所改善,外翻應力試驗略有痛感,行走及屈伸膝部也有所改善,但未達到正常活動范圍,久站局部有明顯痛感。

無效:臨床癥狀及體征均無改變。

3.2 統(tǒng)計學方法

所有數據采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

由表2可見,治療組總有效率為97.5%,對照組為81.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

膝內側副韌帶也叫脛側副韌帶,是膝關節(jié)內側外屈保護裝置,呈扁寬三角形,上起股骨內上髁,止于脛骨髁內側,其深、淺兩層實無間隙,深層內側與半月板中后緣相連。其主要功能是保護關節(jié)穩(wěn)定,制止脛骨外旋,是維持膝關節(jié)靜力穩(wěn)定結構的重要組織。而膝關節(jié)在微屈位、足部固定時,小腿外側受力或突然膝外翻動作,使該韌帶極易受損,反復勞損亦可加速其韌帶受損變性。一旦受損,因腫脹、疼痛而限制膝部屈伸,尤其伸膝功能受限最明顯,多呈屈膝位,不能伸小腿。小腿的外旋也會加重其疼痛,產生膝外翻應力試驗疼痛。

滯針在針灸學中屬于針刺意外,“正納一旁納四”為古代“揚刺”針法[1],筆者使用毫針滯針抽提運針術時要求針刺入既定深度后,針柄下緣與皮膚之間的距離最小。針感要求直達病所,并以麻、脹、重、緊、沉為針感標準。淺刺時使用滯針術,容易使皮膚等淺表組織隨著針身一起扭轉,產生明顯的組織(包括皮膚)絞牽疼痛感[4],所以進針后捻轉時速度不宜過快,幅度也不宜過大。值得注意的是,在使用本方法時,對精神緊張者可延長留針時間,循按穴位周圍皮膚,若仍不能緩解者,可在針刺穴位旁再進1針,也可以向相反方向捻回,并用刮柄、彈柄法使纏繞的肌纖維回釋,即可解除滯針[4]。此外,醫(yī)者在施術前應做好患者的解釋工作,術中應密切觀察患者的狀態(tài)。

滯針抽提術在無針感反應時使用,可達到催氣的作用,能較快或易于獲得針感;在針感較小時使用,可使針感加強[5]。滯針抽提術能獲得更為持久、強力的刺激,使肌纖維和結締組織緊密纏繞針身[6-10],并可加強針感通關過節(jié)的能力,促進氣至病所。特別是在毫針滯針后再給予間隙抽提手法,常能提高針感的收索成功率。

[1] 孫國杰.針灸學[M].第1版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:521.

[2] 孫材江,彭力平.實用骨傷科手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社, 1998:332.

[3] 楊曉鴻.反阿是穴治療膝關節(jié)側副韌帶損傷療效觀察[J].針灸臨床雜志,2OO8,24(7):8-10.

[4] 傅云其.透刺滯針抽提術治療頑固性面癱眼瞼閉合不全37例[J].中國針灸,2008,28(9):665-666.

[5] 傅云其.毫針滯針抽提術治療頑固性網球肘78例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2009,16(1):59.

[6] 傅云其,王樟連,許永良,等.滯針抽提術對缺血性腦中風偏癱肢體肌力的影響[J].中醫(yī)雜志,2009,50(10):905-907.

[7] 張輝.滯針抽提術結合刺絡拔罐治療帶狀皰疹后遺頑固性神經痛23例[J].中醫(yī)外治雜志,2010,20(6):25.

[8] 劉鵬,王強,邱秀云,等.滯針溫針灸配合玻璃酸鈉治療膝骨關節(jié)炎時效性觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(8):748-752.

[9] 陸春明.動痛點滯針法治療肩關節(jié)周圍炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(2):162-164.

[10] 伍國華.透刺滯針反向牽拉針法治療面癱后遺面肌攣縮40例療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(7):93-94.

Therapeutic Observation of Centro-square Needling plus Stuck Needling for Injury of Medial Collateral Ligament of Knee Joint

FU Yun-qi, CHEN Qi. Zhuji Hospital of Chinese Medicine,Zhuji 311800,China

ObjectiveTo observe the therapeutic efficacy of centro-square needling plus stuck needling with lifting-thrusting manipulations in treating the injury of medial collateral ligament (IMCL) of knee joint.MethodsSeventy-eight patients with IMCL of knee joint were randomized into a treatment group of 40 cases and a control group of 38 cases. The treatment group was intervened by centro-square needling plus stuck needling with lifting-thrusting manipulations, while the control group was by local anesthesia treatment. The therapeutic efficacies were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate was 97.5% in the treatment group versus 81.6% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Centro-square needling plus stuck needling with lifting-thrusting manipulations is an effective way in treating IMCL of knee joint.

Acupuncture therapy; Centro-square needling; Injury of collateral ligament; Knee joint; Stuck needling; Knee injuries

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0055

2014-08-12

1005-0957(2015)01-0055-02

傅云其(1964 - ),男,主任醫(yī)師