自我飲食管理對維持性血液透析患者干體質量的影響

楊玉潔，張穎君，袁懷紅，蔣 婕(四川大學華西醫院腎臟內科血液透析中心，成都 610041)

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·臨床探討·

自我飲食管理對維持性血液透析患者干體質量的影響

楊玉潔，張穎君，袁懷紅，蔣 婕(四川大學華西醫院腎臟內科血液透析中心，成都 610041)

目的 探討自我飲食管理對維持性血液透析患者干體質量影響的臨床價值。方法 將該院60例維持性血液透析患者隨機分成對照組(n=30)和實驗組(n=30)。對照組患者采取常規健康宣教，實驗組在常規健康宣教的基礎上通過飲食指導及控制、飲食記錄引導患者自我飲食管理。共3個月，第4個月開始記錄2組患者透析間期體質量增長情況及透析過程中并發癥發生情況，共記錄3個月。結果 實驗組患者透析期間體質量(IDWG)增長與干體質量的比值、透析并發癥發生率顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 自我飲食管理可使維持性血液透析患者透析間期體質量增長控制在理想范圍，從而降低透析期間并發癥發生率，提高患者透析質量。

血液透析； 飲食管理； 干體質量

維持性血液透析(MHD)是治療終末期腎臟疾病的有效替代療法之一。血液透析治療的目的之一是充分清除患者體內過多的水分和毒素，也就是使患者達到干體質量。干體質量即透析后最低耐受的、且逐漸緩慢調整的體質量，透析后體質量可存在低血容量或高血容量最輕微的癥狀或表現[1]。據報道，臨床有25%～50%的患者存在干體質量問題，導致并發癥增加，影響患者透析及生存質量[2]。由于血液透析患者大多數是門診患者，無護理人員監督，為幫助患者更好管理干體質量，提高透析質量，同時更好地開展優質護理服務，現探討使患者進行自我飲食管理，干體質量管理效果良好。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇該院2013年8月至2014年5月進行維持性血液透析(>6個月)患者60 例，年齡18～76歲，男36例，女24例，每周透析2～3次，每次4 h，均神志清楚，病情穩定，有一定的文化程度，聽力、智力正常，生活能夠自理，能理解并配合調查內容，自愿參加。將患者隨機分為實驗組30例，對照組30例，2組患者的年齡、性別、家庭狀況等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。排除其他原因造成的惡心、嘔吐、高血壓、低血壓、肌肉痙攣、心力衰竭等。有1例患者腎移植，實際59例，實驗組29例，對照組30例。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規健康宣教 血液透析原理、干體質量概念、血液透析相關并發癥等常規健康宣教。實驗組在此基礎上使用自我飲食管理，共3個月。第4個月開始記錄2組患者透析間期體質量(IDWG) 干體質量比值及相關并發癥發生例數，共記錄3個月。

1.2.2 超濾量與最高超濾量宣教 由臨床經驗及專科知識豐富的責任護士進行宣教，教會患者超濾量的自我評定公式：本次透析前體質量-干體質量+透析過程中預計進食量+下機回水量。最高超濾量是指患者在透析過程中所能耐受的最高超濾量，此范圍內患者透析較穩定，一般不會發生透析反應[3]。使患者充分認識到自己的干體質量和透析間期的體質量增長情況直接決定自己的超濾量。而且干體質量并不是固定不變，會受到飲食、攝入水分的量、氣候、排便情況的影響，讓患者與醫務人員共同討論自己的干體質量和最高超濾量的評估，讓患者成為主體參與治療，調動患者自主積極性及依從性。

1.2.3 飲食指導與控制 向患者介紹維持性血液透析飲食療法的意義，發放飲食小冊子，指導患者飲食應以高熱量、優質蛋白質、高鈣低磷、低鹽低鉀、低脂、注意控制水分的攝入和補充維生素[4]。(1)優質蛋白飲食:每周透析2次者，蛋白質含量應每日1.0～1.2 g/kg；每周透析3次者為1.2～1.5 g/kg。多食動物性蛋白，少食植物蛋白。(2)高鈣低磷飲食：需要注意的是一般含鈣高的食物含磷也高，可通過改變烹調方法來降低食物中的磷，在烹調魚和瘦肉時，用水煮一下撈出，再進行熱炒，能夠降低該食物的磷含量。(3)低鈉鹽飲食：鈉鹽攝入增多，可增加水分的攝入量，增加水鈉潴留。透析3次者，食鹽控制在4～5 g/d，可通過分次放鹽[5-6]。不食用腌制品、咸菜等含鈉高的食物。水腫、高血壓、心力衰竭時應嚴格控制。(4)低鉀飲食：高鉀血癥是血液透析患者常見的并發癥，血鉀過高可引起心臟驟停[7]。香蕉、橘子、生菜等食物含鉀高。(5)水分控制：指導患者透析期間體質量增長不超過干體質量的3%～5%，教會患者計算每日入液量：有尿者測24 h尿量+500 mL，則為患者第2天入液量，包括食物中的含水量；無尿者必須嚴格控制水鈉攝入量。(6)高熱量飲食：避免熱量不足，熱量攝入應為138～147 kJ/(kg·d)，補充各種維生素，增加含纖維素的食物，保持大便通暢。

1.2.4 飲食記錄 教會患者自己制作飲食記錄表，記錄每日體質量、尿量、進食時間、食物名稱、進食量。患者根據自己的最高超濾量以及干體質量，初步計算出下次預計的超濾量，透析間期可根據此超濾量合理分配飲食及飲水量。要求患者在透析期間每日定時測量體質量，排除衣物、飲食變化影響，確認自身體質量，根據其變化合理進食并記錄，有條件者測血壓。使用有刻度的水杯有計劃飲水。教會患者飲水控制小技巧，口渴時可含清涼糖也可將部分水混合檸檬汁結成冰塊，口渴時含在口中，讓冰塊慢慢溶化。稍微口渴時，用棉花棒潤濕嘴唇或漱口，十分口渴時再小口喝水。讓患者清楚每天能進食量、已經進食量、還能進食量，使患者可以便捷、清晰地對飲食進行管理，并囑咐患者每次透析帶回飲食記錄表，由醫師、責任護士共同參與討論，根據患者不同情況制定不同計劃。

1.2.5 干體質量管理 管理良好的患者給予正性反饋，以提高患者主動參與的積極性。

1.3 效果評價 記錄3個月并分析實施飲食管理后2組患者IDWG/干體質量比值、透析過程中并發癥的發生例數。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計數資料使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者自我飲食管理結果比較 實驗組患者3個月共進行透析1 156次；對照組1 163次。實驗組患者IDWG/干體質量比值顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者飲食管理前后體質量控制結果比較[n(%)]

2.2 2組患者自我飲食管理后并發癥發生率結果比較 實驗組患者透析并發癥顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者飲食管理后并發癥發生率結果比較[n(%)]

3 討 論

干體質量是MHD患者的理想體質量或目標體質量，是評價患者透析充分性的指標之一。影響干體質量的眾多因素中，飲食是起主要影響作用，且也是最可干預因素，尤其是飲水控制[8]。但是由于體內尿毒癥毒素潴留所致的嚴重口渴和液體限制帶來的生活方式改變，絕大部分MHD患者將液體攝入視為其生活中最困難部分，所以患者常存在水鈉潴留[9]。多項研究表明，水鈉潴留與透析高血壓和左心室肥厚的發生有密切關系，這也是維持性血液透析患者病死的主要原因；并且水鈉潴留導致超濾量增多，透析時超濾過多過快，引起循環血容量不足，發生透析相關性低血壓，甚至有些患者需提早結束透析治療[10]。

MHD患者自我飲食管理能有效幫助患者管理干體質量。本組在進行健康教育的同時指導患者記錄飲食，使患者對自己進食的情況充分掌握，能有效幫助患者控制透析間期體質量增長，保持干體質量穩定，減少透析中并發癥發生，同時提高患者自我管理能力，強調患者在疾病中的中心作用，體現患者自我價值。且飲食記錄表也可反映患者健康教育知識的接受情況、依從性以及存在的問題。

實施MHD患者自我飲食管理，增加了護患溝通交流。護理人員耐心、細心為患者講解，增強患者對護理人員的信任感，提高患者滿意度，體現優質護理服務。

綜上所述，MHD患者自我飲食管理可幫助患者更好地改變已往的生活方式從而適應透析治療，減少透析相關并發癥發生，提高患者依從性及生活質量，減少住院率及病死率；同時調動護理人員學習的積極性與主動性。創造良好的護患關系。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.052

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1672-9455(2015)18-2766-03

2015-04-15

2015-05-15)