糖類抗原199在卵巢成熟性畸胎瘤檢測中的臨床意義

劉 燕，胡 燕，吳紅霆,陳智慧(武警重慶總隊醫院婦產科 400061)

?

·臨床探討·

糖類抗原199在卵巢成熟性畸胎瘤檢測中的臨床意義

劉 燕，胡 燕，吳紅霆,陳智慧△(武警重慶總隊醫院婦產科 400061)

目的 探討腫瘤標志物糖類抗原199水平(CA199)在卵巢成熟性畸胎瘤診斷中的臨床價值。方法 回顧性分析2009年7月至2014年7月該院收治的成熟性畸胎瘤患者162例，均術前行4種腫瘤標志物檢測,術后病理證實為卵巢成熟性畸胎瘤。結果 所有患者標本檢測4種腫瘤標志物，CA199陽性檢出率為42.3%，糖類抗原125(CA125)陽性率為11.7%，甲胎蛋白(AFP)為0%，癌胚抗原(CEA)為1.8%。CA199升高組腫瘤直徑明顯大于CA199正常組,雙側卵巢畸胎瘤CA199陽性率明顯高于單側卵巢畸胎瘤,差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 CA199對卵巢畸胎瘤的診斷、鑒別診斷具有臨床指導意義。

卵巢成熟性畸胎瘤； 糖類抗原199； 腫瘤標志物

卵巢成熟性畸胎瘤約占所有卵巢腫瘤的10%～20%。起源于具有全能分化的生殖細胞，其成分包含外胚層、中胚層、內胚層結構，是最常見的一種卵巢生殖細胞腫瘤，可發生在任何年齡，但絕大多數為生育年齡的女性。目前對卵巢畸胎瘤的術前診斷，主要依靠臨床癥狀、體征、超聲、CT等影像學檢查，缺乏可協助診斷的腫瘤標志物。近年來先后有學者報道卵巢成熟性畸胎瘤患者血清糖類抗原199(CA199)水平升高，但與腫瘤的關系尚不明確[1-2]。本研究分析成熟性畸胎瘤的臨床資料，探討CA199與腫瘤的關系，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月至2014年7月本院婦產科收治的162例卵巢畸胎瘤患者，排除合并妊娠、子宮內膜異位癥、胃腸道疾病及其他惡性腫瘤。年齡13～72歲，平均年齡(34±3.1)歲。畸胎瘤直徑1～16.7 cm。術前行CA199、糖類抗原125 (CA125)、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)4項腫瘤標志物檢測。術后經病理確診為卵巢成熟性畸胎瘤。

1.2 方法 術前抽取患者外周靜脈血，采用美國貝克曼Access2化學發光法檢測所有標志物。CA199臨界值為35 U/mL，CA125為35 U/mL，AFP為9 ng/mL，CEA為3 ng/mL，等于或大于臨界值為陽性。測量腫瘤最大徑線為腫瘤直徑。

2 結 果

2.1 4種腫瘤標志物的血清水平及陽性率檢測結果比較 CA199最高達到1 427.64 U/mL，陽性68例(41.97%)。CA125最高達到62.41 U/mL，陽性20例(12.34%)。CEA最高達到5.37 ng/mL，陽性3例(1.85%)。162例均未見AFP升高。見表1。

表1 4種腫瘤標志物的血清水平及陽性率檢測 結果比較

2.2 血清CA199和CA125水平與腫瘤直徑的關系 CA199升高組腫瘤直徑(8.47±3.2)cm，CA199正常組腫瘤直徑(5.85±3.20)cm，兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)。CA125升高組腫瘤直徑(6.87±3.40)cm，CA125正常組腫瘤直徑(6.03±3.57)cm，兩者比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 血清CA199和CA125水平與腫瘤單雙側的關系 162例患者中雙側卵巢畸胎瘤患者24例，雙側卵巢畸胎瘤患者CA199水平明顯高于單側患者，兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)。而CA125水平與畸胎瘤單雙側無關。見表2。

表2 血清CA199和CA125水平與腫瘤單 雙側的關系

3 討 論

畸胎瘤主要分為3種：未成熟、成熟、單胚層高度特異性。其中97%為成熟畸胎瘤。近年來國內外先后有研究報道卵巢成熟性畸胎瘤患者血清CA199水平升高，其陽性率高低不一，為39.6%～86.0%。CA125水平也有不同程度的升高，但其陽性率一般均低于CA199水平[3-6]。Dede等[7]實驗結果提示CA199可能是卵巢成熟性畸胎瘤臨床診斷中唯一有臨床意義的腫瘤標志物。近年來有學者研究顯示，CA199可能是畸胎瘤一個具有臨床價值的腫瘤標志物。本研究結果表明，檢測卵巢成熟性畸胎瘤患者的4種腫瘤標志物，CA199顯示出較高的陽性率(42.3%)，其次為CA125(11.7%)、CEA(1.8%)、AFP(0%)，說明CA199在卵巢成熟性畸胎瘤的診斷與鑒別診斷中具有一定的臨床意義。

卵巢成熟性畸胎瘤患者血中CA199的升高可能由畸胎瘤囊液滲透入血[8-9]。由于腫瘤增大，或畸胎瘤囊內皮脂、汗腺的分泌液致瘤內壓增加引起囊壁缺血壞死；腫瘤合并感染導致囊壁破壞，均可使CA199浸潤血液[10]。目前研究尚未闡明CA199與卵巢畸胎瘤組織成分的相關性。CA199升高可能與成熟性畸胎瘤中內胚層組織有關，但近年來研究發現CA199升高與中胚層組織的衍生物相關。還有學者研究顯示，畸胎瘤組織含有神經組織時血清CA199水平增高[11]。但也有學者提示CA199水平與腫瘤組織中有無神經組織成分無關[1-2]。本組結果表明，CA199升高組中均未見神經組織，CA199與畸胎瘤組織來源的關系，有待于進一步探討。而血清CA125并非腫瘤特異性抗原，在子宮內膜異位癥、盆腔炎性、卵巢過度刺激綜合征、有腹水或胸腔積液的良惡性病變時均可升高，在診斷卵巢成熟性畸胎瘤的特異性不高。本組成熟性畸胎瘤患者少數出現CA125升高，陽性率11.7%。

卵巢成熟性畸胎瘤的直徑大小為0.5～40 cm，但多數為5～15 cm，雙側發生的可能性為8%～24%。本組162例畸胎瘤患者中雙側卵巢畸胎瘤患者24例，發生率為14.8%，血清CA199均升高，CA199升高組的腫瘤直徑明顯大于正常組，雙側卵巢成熟性畸胎瘤CA199水平明顯高于單側患者，差異均有統計學意義(P<0.05),與Dede等[7]的報道一致。但也有研究發現CA199水平與腫瘤的單雙側無關[1-2]。有學者實驗結果顯示，腫瘤的平均直徑大小及腫瘤質量均與CA199水平呈正相關[6]。當血清CA199水平升高時，無論對側卵巢外觀是否正常，均應檢查，防止遺漏對側卵巢小畸胎瘤[12]。但卵巢成熟性畸胎瘤絕大部分發生于育齡期女性，術中探查對側卵巢可能損害卵巢功能，有學者研究提示，對外觀正常的對側卵巢可不進行探查[13]。了解CA199增高的特殊性，即使是良性畸胎瘤，合并急性扭轉、壞死、出血、嚴重感染時，CA199也會異常增高，甚至大于1 200 U/mL[11]。由于本研究病例數較少，具有局限性，其中1例患者術前CA199高達 1 427.6 U/mL，并排除其他部位惡性腫瘤，術后病檢為單側卵巢成熟性畸胎瘤，腫瘤內為大量皮脂，未見神經組織，考慮可能腫瘤較大同時合并感染，囊腫壁破壞，導致CA199異常升高，術后2 d復查CA199為 795.6 U/mL，術后1個月復查CA199為 63.13 U/mL，術后3個月復查CA199恢復正常。

綜上所述，CA199水平與畸胎瘤直徑、單雙側畸胎瘤相關，腫瘤標志物CA199對卵巢成熟性畸胎瘤的診斷及鑒別診斷具有一定的臨床價值。

[1]袁卿，戴志遠，王歡，等.血清CA199在卵巢成熟性畸胎瘤中的表達及意義[J].同濟大學學報：醫學版，2014,35(3)：42-45.

[2]陳俊雅，廖秦平.成熟性卵巢畸胎瘤血清腫瘤標志物檢測的臨床價值[J].中國實用婦科與產科雜志，2011,12(4)：244-247.

[3]Tsai CK,Huang TW，Li CC.et al.Cystic seminoma with elevated value of carbohydrate antigen 199 in tumor fluid mimicking cystic teratoma[J].Ann Thorac Surg，2009,88(9):1693-1695.

[4]Coskun A,Kiran G,Ozdemir O.CA199 can be a useful tumor marker in ovarian dermoid cysts[J].Clin Exp Obstet Gynecol,2008,35(2):137-139.

[5]Emin U,Tayfun G,Cantekin I,et al.Tumor markers in mature cystic teratomas of the ovary[J].Arch Gynecol Obstet,2009,279(5):145-147.

[6]MikuniM,Makinoda S,Tanaka T,et al.Evaluation of tumor marker in Ovarian demoid cyst[J].Nippon Sanka Fujinka Gak-kaiZasshi,1990,42(5):479-484.

[7]Dede M,Gungor C,Yenen MC.CA199 may have clinical significance in mature cystic teratomas of the ovary[J].Int J Gynecol Cancer，2006,16(1):189-193.

[8]Mann DV,Edwards R,Ho S,et al.Elevated tumor marker CA199:clinical interpretation and influence of obstructive jaundice[J].Eur J Surg Oncol,2000,26(5):474-479.

[9]Cho HY,Kim K,Jeon YT,et al.CA199 elevation in ovarian mature cystic teratoma：diserimination from ovarian cancer CA199 level in teratoma[J].Med Sci Monit,2013,19(2)：230-235.

[10]Kitada M,Ozawa K,Sato K,et al.Resection of a mediastinal mature teratoma diagnosed owing to sudden chest pain with elevated preoperative serum CA199[J].Gen Thorac Cardiovasc Surg,2010,58(3):298-301.

[11]陸啟濱，許家瑩，周雪瀅.卵巢畸胎瘤與CA199相關因素分析[J].現代中西醫結合雜志，2010,19(20)：2481-2483.

[12]王偉萍，向陽，沈鏗，等.糖類抗原199在卵巢成熟性畸胎瘤診斷中的臨床意義[J].中國實用婦科與產科雜志，2011,27(1)：51-53.

[13]龔曉明，冷金花，郎景和.等.卵巢成熟性畸胎瘤695例臨床分析[J].中國醫學科學院學報，2004,26(6)：692-695.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.056

A

1672-9455(2015)18-2773-03

2015-05-10

2015-06-15)

△通訊作者，E-mail:2749265931@qq.com。