他克莫司軟膏外用聯合PUVA局部照射治療白癜風的臨床療效及護理

周曉鳳(陜西省延安市人民醫院皮膚科 716000)

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·臨床探討·

他克莫司軟膏外用聯合PUVA局部照射治療白癜風的臨床療效及護理

周曉鳳(陜西省延安市人民醫院皮膚科 716000)

目的 探討他克莫司軟膏外用聯合PUVA局部照射治療白癜風的臨床療效及護理。方法 選取該院2012年1月1日至2013年1月1日白癜風患者60例，隨機分為對照組(30例)和試驗組(30例)。給予對照組患者他克莫司軟膏治療，給予試驗組患者他克莫司軟膏聯合PUVA局部照射治療。比較2組患者臨床療效。結果 試驗組患者治療效果優于對照組，且試驗組總有效率(90.00%)高于對照組(60.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組并發癥發生率(10.00%)低于對照組(56.67%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 他克莫司軟膏外用聯合PUVA局部照射治療白癜風臨床療效較好，不良反應少，值得臨床推廣應用。

他克莫司軟膏； PUVA局部照射； 白癜風

據臨床統計顯示，隨著生活方式的變化，白癜風的臨床發病率不斷增加。白癜風為一種常見的色素障礙性皮膚科疾病，傳統的激素外用治療局限性較大、并發癥較多，不利于病情控制，影響患者恢復[1-2]。為研究有效的治療方案和護理措施，現對比分析外用藥物治療與PUVA局部照射治療。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月1日至2013年1月1日白癜風患者60例為臨床研究對象，隨機分為對照組(30例)和試驗組(30例)。對照組患者男18例，女12例，年齡22～60歲，平均(40.9±12.8)歲；試驗組患者男17例，女13例，年齡20～62歲，平均(40.8±12.9)歲。2組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準[3]：(1) 經臨床確診為白癜風患者。(2)無并發系統性疾病及紫外線過敏史者。(3)年齡5～10歲，非妊娠期及哺乳期女性。(4)患者知情后同意納入研究且配合完成隨訪者。(5)上報該院醫學倫理委員會且獲得批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者給予0.1%他克莫司軟膏外用治療，每日2次，5周為1個療程。試驗組患者在對照組的基礎上聯合PUVA局部照射治療。局部皮損處選用8-甲氧補骨脂溶液于治療前0.5 h行外用，選用上海希格瑪高技術有限公司生產的紫外線光療機給予PUVA局部照射治療。初次照射前，確認戴好防護眼鏡，測量最小紅斑量(MED)，MED 30%～50%為初次照射劑量，之后逐次遞增15%，每周2次，5周為1個療程。治療完成后1個月，以電話隨訪形式調查患者的臨床療效和不良反應狀況。

1.2.2 護理方法 (1)治療前護理：結合光敏反應和病史完成皮膚分型，觀察、分析非暴露和暴露部位的皮膚色澤，嚴格控制PUVA治療的禁忌證；測量MED，PUVA初次輻射后應于2 d后接受正式光療；治療前向患者詳細講解治療中的近遠期不良反應和處理方法。(2)治療護理：選取舒適體位，保證一定的光照距離，盡量選用最低、最小的有效照射量，遮蓋非照射區皮膚或涂抹鋅氧油膏；軟膏應涂抹均勻，避開正常皮膚、眼睛、生殖器等部位；照射時要注意遮蓋。(3)生活護理：建議患者優化飲食結構，合理補充維生素及微量元素，避免光敏性食物，禁止光敏性藥物和遮光類化妝品，避免外傷和感染，適度參加體育鍛煉。(4)健康護理：建議患者維持良好心態、減少精神負擔，詳細講解疾病相關知識的有效治療方案，提高患者的治療依從性，并注意加強心理疏導與溝通。

1.3 臨床療效評價指標[4]臨床療效主要分為臨床療效和皮膚不良反應。(1)臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無效4個等級，白斑徹底消退為痊愈；白斑復色面積超過50%為顯效；白斑復色面積不足50%為有效；其余為無效；總有效率(%)=痊愈率(%)+顯效率(%)。(2)皮膚不良反應包括紅斑、痤瘡、皮炎、水皰及其他皮膚反應。

2 結 果

2.1 2組患者臨床療效結果比較 試驗組患者的治療效果優于對照組，且試驗組總有效率(90.00%)高于對照組(60.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者并發癥結果比較 試驗組患者出現紅斑、痤瘡、皮炎、水皰及其他皮膚反應均較低，且試驗組并發癥發生率(10.00%)低于對照組(56.67%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床療效結果比較[%(n/n)]

表2 2組患者并發癥發生率結果比較[%(n/n)]

3 討 論

日本學者研究指出，白癜風的發病機制復雜，普遍認為與遺傳、免疫系統異常、神經營養障礙相關，常規治療效果不良，需探討一種全面有效、低不良反應的臨床治療方式[5]。因此，本研究采用他克莫司軟膏外用聯合PUVA局部照射方法，對白癜風進行臨床治療及護理，初步結果較好。

國外有研究證實，PUVA治療主要通過促進黑色素細胞的分裂、移動和光免疫作用共同發揮對皮膚炎性的抑制，對白癜風治療效果理想，已成為白癜風常用的治療方式之一，僅有較輕不良反應[6-7]。本研究對患者出現紅斑反應即調整為初次照射劑量，如紅斑反應嚴重應停止治療至皮損消退。傳統PUVA治療并未與藥物治療聯用，僅在部分研究中提示與他克莫司軟膏聯用效果較好[8-9]。本研究試驗組患者的治療效果顯著優于對照組，證明聯合治療方案的可行性。本組主要通過治療前護理、治療護理、生活護理、健康護理等多角度確保臨床治療的有效實施。為避免不良反應的發生，要求每次治療前檢查上次輻照劑量及不良反應，確認安全后再增加照射量，且護理人員密切監護治療全程[10-12]。相關研究提示，有效的配套護理可以降低并發癥的發生率[13-15]。本研究試驗組患者無痤瘡、皮炎、水皰等不良反應，僅有部分患者產生輕微紅斑，經治療后均獲得緩解。另外，本組研究條件和研究內容存在一定的局限性，有待進一步更新、改進。

綜上所述，他克莫司軟膏外用聯合PUVA局部照射治療白癜風臨床療效較好，皮膚不良反應較少，可在臨床治療中推廣應用。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.063

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1672-9455(2015)18-2786-02

2015-05-15

2015-06-15)