妊娠期糖尿病患者脂聯素和C反應蛋白水平的變化

張玥紅(北京市通州區婦幼保健院 101100)

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·論 著·

妊娠期糖尿病患者脂聯素和C反應蛋白水平的變化

張玥紅(北京市通州區婦幼保健院 101100)

目的 探討脂聯素和C反應蛋白在妊娠期糖尿病患者早期診斷的應用情況，為妊娠期糖尿病患者的早期診斷提供依據。方法 選取該院2012年12月至2013年12月收治的150例妊娠期糖尿病患者為研究對象，并選擇同期150例健康孕婦的患者作為對照，觀察患者孕早、中、晚期患者血清脂聯素及C反應蛋白水平情況，并以健康孕婦組作為對照。結果 妊娠期糖尿病患者血清脂聯素水平明顯低于健康孕婦組，而C反應蛋白的水平明顯高于健康孕婦組，差異均有統計學意義(P<0.05)；健康孕婦組中，隨著孕周的增加，脂聯素水平呈現出逐漸下降的趨勢(P<0.05)，而C反應蛋白水平隨著孕周的增加無明顯變化(P>0.05)；妊娠期糖尿病孕婦組中，脂聯素與C反應蛋白水平隨孕周增加均逐漸下降(P<0.05)。與健康孕婦組相比，妊娠期糖尿病孕婦組在孕早期、中期和孕晚期的脂聯素水平明顯降低，而C反應蛋白水平明顯增加(P<0.05)。結論 妊娠期糖尿病患者血中脂聯素水平明顯低于健康孕婦組，而C反應蛋白明顯高于健康孕婦組，兩者的早期監測可以為妊娠期糖尿病患者的早期診斷提供依據，值得臨床進一步探討和研究。

圍生期營養； 妊娠期糖尿病； 回顧性分析

妊娠作為一種誘因引起機體的應激反應，易導致血糖升高形成妊娠期糖尿病，發生率為1%～9%，其發病原因比較復雜，攝食的增加造成胰島素相對不足是目前發生妊娠期糖尿病的主要原因之一[1]。妊娠期糖尿病無明顯癥狀，但可引起母嬰并發癥增加，圍生期病死率增高，該病對妊娠及其結局的影響正越來越受到重視。早期診斷、早期治療對于妊娠患者的預后有著積極的作用。脂聯素和C反應蛋白是近年研究較多的與胰島素抵抗(IR)及胰島素抵抗相關疾病發生有關的脂肪因子[2]。本研究以本院妊娠期糖尿病患者為研究對象，觀察患者血清脂聯素及C反應蛋白水平，并將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月至2013年12月150例妊娠期糖尿病患者進行研究，所有患者均符合妊娠期糖尿病診斷參考標準[3]。早孕及中孕期診斷標準：空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%，或任意血糖大于或等于11.0 mmol/L，并且有糖尿病癥狀。選擇同期健康的孕婦150例作為對照。妊娠期糖尿病孕婦組150例，年齡24～38歲,平均(28.4±3.6)歲，其中孕早期49例，孕中期46例，孕后期55例；健康孕婦組150例，年齡23～38歲，平均(27.8±4.1)歲，其中孕早期51例，孕中期45例，孕后期54例。參加研究的300例孕婦均為單胎妊娠，排除家族型糖尿病、心肝腎功能不全患者。兩組患者年齡、不同時期孕周、體質量等資料差異無統計學意義(P>0.05)，資料具有可比性。見表1。

1.2 方法 孕婦在采集血標本前晚需禁食8～10 h，次日早晨抽取靜脈血4 mL，靜置1 h后，3 000 r/min離心15 min，吸取血清，放置-8 ℃冰箱凍存，測定脂聯素和C反應蛋白。所有標本按照本實驗室標準操作規程進行，且由同一個人操作。

表1 兩組患者一般資料比較

2 結 果

2.1 兩組孕婦血清脂聯素及C反應蛋白水平的比較 妊娠期糖尿病患者血清脂聯素及C反應蛋白的水平顯著明顯健康孕婦組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦血清脂聯素及C反應蛋白 水平比較

2.2 兩組孕婦孕早、中、晚期血清脂聯素及C反應蛋白水平比較 健康孕婦組中，隨著孕周的增加，脂聯素水平呈現出逐漸下降的趨勢，比較差異有統計學意義(P<0.05)，而C反應蛋白水平隨著孕周的增加無明顯變化(P>0.05)。妊娠期糖尿病孕婦組中，脂聯素與C反應蛋白水平隨孕周增加均逐漸下降，比較差異有統計學意義(P<0.05)。與健康孕婦組相比，妊娠期糖尿病孕婦組在孕早期、中期和孕晚期的脂聯素明顯降低，而C反應蛋白水平明顯增加，比較都有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組孕婦孕早、中、晚期血清脂聯素及C反應蛋白 水平比較

注：與同組孕早期相比，aP<0.05；與同組孕中期相比，bP<0.05；與健康孕婦組相比，cP<0.05。

3 討 論

健康孕婦胰島有一定的儲備能力，妊娠期間能適應地增加胰島素的分泌量，如果孕婦原來僅有臨界的胰島素儲備功能，就無法適應這種需要，或因肥胖而產生胰島素抵抗，胰島素相對不足，均可使孕婦血糖升高，而出現妊娠期糖尿病或糖耐量試驗異常[4]。目前妊娠期糖尿病患者比較多見，給患者及新生兒帶來極大的負面影響。

脂聯素為可溶性膠原家族成員，由244個氨基酸殘基組成，具有降糖、降血脂、增加胰島素的敏感性及抗動脈粥樣硬化的作用。國內外眾多研究表明，脂聯素與肥胖、胰島素抵抗、2型糖尿病等代謝綜合征相關，2型糖尿病患者循環中脂聯素水平和脂肪組織中脂聯素基因表達均降低，且妊娠期糖尿病以胰島素抵抗為主要特征[5]。本組研究對本院妊娠期糖尿病患者不同階段的妊娠情況進行研究，結果發現，孕晚期妊娠期糖尿病患者血中脂聯素水平低于健康孕婦，且隨著孕期的進展，其脂聯素水平呈現逐漸降低的趨勢，孕早、中、晚期兩兩相比，差異有統計學意義，且在健康孕婦中也呈現此趨勢，但健康孕婦組在各期均高于妊娠期糖尿病組，與目前文獻報道結果類似，可能與胰島素敏感指數高度相關[6]。

C反應蛋白是一種急性時相反應蛋白，急性感染的急性期反應產物，細菌感染時其陽性檢測率達到96%，目前被臨床廣泛應用且作為一項敏感、客觀的炎性指標，與機體的非特異性炎性反應有關[7]。近年來研究認為妊娠期糖尿病患者的發病機制與胰島素抵抗有關[8-9]。胰島素抵抗導致C反應蛋白的合成增加，且C反應蛋白與胰島素抵抗指數呈顯著相關[10-11]。本研究對妊娠期糖尿病患者血清C反應蛋白水平進行檢測，結果發現，與健康孕婦組相比，妊娠期糖尿病患者C反應蛋白水平明顯增高，但隨著孕期的進展，其總體水平呈現下降的趨勢。近期研究顯示C反應蛋白可刺激脂肪組織分泌脂聯素、瘦素、抵抗素等，對胰島素信號傳遞有抑制作用，從而加重胰島素抵抗導致妊娠期糖尿病的發生[12-13]。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者血中脂聯素水平明顯低于健康孕婦組，而C反應蛋白明顯高于健康孕婦組，且不同時期其水平明顯不同，兩者早期監測可為妊娠期糖尿病患者的早期診斷提供依據，值得臨床進一步探討和研究。

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Changes of adiponectin and C-reactive protein levels inpatients with gestational diabetes

ZHANGYue-hong

(TongzhouDistrictMaternalandChildHealthCareHospital,Beijing101100,China)

Objective To investigate the application situation of adiponectin and C-reactive protein(CRP) detection in the early diagnosis of gestational diabetes(GD) to provide to the basis for its early diagnosis.Methods 150 cases of gestational diabetes(GD) in our hospital from December 2012 to December 2013 were selected as the research subjects,and contemporaneous 150 healthy pregnant women were selected as the control group.Then the levels of serum adiponectin and CRP in the early,middle and late stage of pregnancy were observed and compared with those in the control group.Results Serum adiponectin level in the GD group was significantly lower than that in the control group,while the CRP level was significantly higher than that in the control group,the differences were statistically (P<0.05);in the control group,with the gestation increase,the adiponectin level showed the gradually decreasing trend(P<0.05),while the CRP level had no obvious change(P>0.05);in the GD group,the adiponectin and CRP levels were gradually decreased with the gestation increase,the difference was statistically significant(P<0.05);compared with the control group,the adiponectin levels in the early,middle and late stages of gestation in the GD group were significantly decreased,while the CRP levels weresignificantly increased(P>0.05).Conclusion Serum adiponectin level in GD is significantly lower than that in the normal pregnant women,while the CRP level is significantly higher than that in the normal pregnant women.Therefore their early monitoring can provide the basis for the early diagnosis of GD and is worth further discussion and study.

perinatal nutrition; gestational diabetes; retrospective analysis

張玥紅,女，碩士，副主任醫師，主要從事妊娠期糖尿病及產科危急重癥、生殖健康等相關研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.030

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1672-9455(2015)18-2724-02

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2015-04-10)