影像學診斷在類風濕關節炎患者中的應用研究

劉衛賓，劉海平(河北省保定市第二中心醫院放射科 072750)

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·論 著·

影像學診斷在類風濕關節炎患者中的應用研究

劉衛賓，劉海平(河北省保定市第二中心醫院放射科 072750)

目的 研究MRI、CT等影像學診斷在類風濕關節炎患者診斷、治療及預后評估中的應用情況。方法 選取70例類風濕關節炎患者，收集患者的臨床資料，對相關抗體、炎性反應指標進行檢查，評價疾病活動情況，同時實施MRI、SPECT/CT等影像學檢查，對MRI 圖像按RAMRIS系統評分，對骨代謝增加區域行感興趣區(ROI)分析計算攝取率，并就相關數據進行統計學分析。結果 SDAI與RAMRIS的Spearman相關性：滑膜炎(ρ=0.391,P<0.05)，骨髓水腫(ρ=0.402,P<0.05)，侵蝕(ρ=0.329,P=0.006)。在 SDAI<11(低疾病活動度和緩解患者)和 SDAI≥11(中、重度疾病活動患者)組間 RAMRIS評分有差異(P=0.002)。但在低疾病活動和緩解患者之間，中度和重度活動患者之間 MRI 評分差異無統計學意義。SPECT/CT攝取率與患者體內炎性因子ESR、CRP均有相關性，ESR(ρ=0.343,P<0.05)，CRP(ρ=0.431,P<0.05)；攝取率與抗炎因子AKA也明顯相關(ρ=0.263,P<0.05)。此外，攝取率與疾病活動程度SDAI也明顯相關(ρ=0.355,P<0.05)。結論 MRI、CT等影像學方法有助于早期診斷類風濕關節炎，MRI以及SPECT/CT的攝取率對評價類風濕關節炎進展、預后都有積極意義。

類風濕關節炎； 診斷； 治療； 影像學方法

類風濕關節炎(RA)是一種原發于全身的膠原性結締組織疾病，該病是兼具局部關節和全身性臨床癥狀的系統性炎性反應自身免疫疾病，其最大特點之一是關節滑膜炎性反應造成的以四肢小關節為代表的關節疼痛、腫脹和僵硬[1]。研究表明該病是一種慢性進行性疾病，早期及時的診斷治療對于遏制病情惡化，改善患者臨床癥狀非常有幫助[2]。因此，對類風濕關節炎的炎性反應活動進行成像在風濕病的臨床治療中的重要性越來越突出，臨床上需要獲取炎性關節病準確的炎性反應活動程度以及結構性改變以便為采取適宜的治療方案提供參考。核磁共振成像(MRI)最大的優點是無創的層析成像，可以獲取在任何平面上無形態學失真或放大的橫斷面圖像，同時可以直接觀察 RA 的基本病理改變——滑膜炎[3]。電子計算機斷層掃描(CT)作為一種影像學診斷方法，近年來有研究將其用于對強直性脊柱炎的診斷及預后評估取得良好效果。而關于MRI、CT應用于類風濕關節炎的診斷、治療及預后評估方面的研究尚未見報道。在此背景下，本研究通過對類風濕關節炎患者早期診斷、治療過程中以及預后分別實施SPECT/CT、MRI檢查以分析MRI、CT等影像學診斷在類風濕關節炎患者診斷、治療及預后評估中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年3月本院收治的類風濕關節炎患者70例，年齡17～76歲，平均年齡(36.12±11.23)歲。入選標準：所有入選患者均符合2009年ACR/EULAR最新發布的RA分類標準和評分系統；所有入選患者均無使用DMARDS經歷。排除標準：孕婦或哺乳婦女；惡性腫瘤患者；患有系統性紅斑狼瘡等其他風濕性疾病患者；有各類感染病史的患者。

1.2 治療及隨訪 均口服美洛昔康合用甲氨喋呤(MTX)片，柳氮磺胺吡啶。治療過程中對患者進行為期1年的隨訪。

1.3 評價指標及檢查方法

1.3.1 實驗室指標 對兩組患者的主要炎性反應指標血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)以及自身抗體抗角蛋白抗體(AKA)、類風濕因子(RF)進行測定。

1.3.2 MRI檢查 采用東芝0.3T AIRISII5.0MRI，患者仰臥位，采用手部專用正交線圈。具體掃描序列如下：冠狀位 FOV 180 mm，SE序列T1WI TR/TE 400/28 ms,T2WI TR/TE 4000/125 ms，橫斷位FOV130 mm，SE 序列 T1WI 400/25 ms，T2WI TR/TE 4 000/120 ms，層厚均為3 mm，間隔0.5 mm。檢查部位為雙手掌指關節、近端指間關節和雙腕關節。以滑膜炎、骨髓水腫和股侵蝕為評價指標。以RAMRIS系統為參考對患者上述關節部位的MRI結果進行評估。

1.3.3 CT檢查方法 靜脈注射99mTc-MDP，180 min后行SPECT/CT檢查。先行SPECT 掃描后，手腕局部CT掃描(層厚5 mm)。矩陣110 mm×100 mm,覆蓋腕、MCP、PIP關節。圖像經軟件處理得到手局部斷層 SPECT、CT以及融合重建圖像。對骨代謝增加區域行感興趣區(ROI)分析計算攝取率。

1.3.4 疾病活動度[4]計算公式為SDAI=SJC+TJC+PGA[in cm])+EGA(in cm)+CRP(in mg/dL)；評估標準為SDAI≤3.3為疾病緩解，SDAI≤11表明疾病活動度較低，SDAI≤26表明疾病活動度中等，SDAI>26代表疾病活動度較高。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件。數據資料以中位數(四分位間距)表示，相關性分析采用Spearman′s等級相關檢驗。計量資料根據資料性質采用Mann-WhitneyU檢驗，t檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 MRI圖像RAMRIS評價 在990個關節中，滑膜炎在334個關節檢出。在2 070塊骨中，骨髓水腫和侵蝕分別在 177、119塊骨中檢出。其中骨髓水腫主要為月骨，腕骨和 MCP2 發生侵蝕最多。33例(47.1%)患者 PIP 關節受累，其中PIP3、4多見滑膜炎和侵蝕，而PIP5則以骨髓水腫為主。

2.2 SPECT/CT 檢查結果 所有關節的SPECT/CT標志物平均攝取率為1.29±0.27(1.01～2.48)。99mTc-MDP標志物在49.38%的關節區域明顯增加，正常關節區標志物攝取率為(1.14±0.08)，明顯低于病變關節區域的攝取率(1.61±0.24)。

2.3 RAMRIS評分與疾病活動度相關性分析 SDAI與RAMRIS的Spearman相關性：滑膜炎(ρ=0.391,P<0.05)，骨髓水腫(ρ=0.402,P<0.05)，侵蝕(ρ=0.329,P=0.006)。在 SDAI<11(低疾病活動度和緩解患者)和SDAI≥11(中、重度疾病活動患者)組間 RAMRIS 評分有差異(P=0.002)。但在低疾病活動和緩解患者之間，中度和重度活動患者之間 MRI 評分差異無統計學意義。滑膜炎與患者ESR、AKA以及RF有明顯相關性(P<0.05)，而滑膜炎與CRP水平不具相關性；骨髓水腫與ESR、CRP、AKA以及RF均有相關性(P<0.05)；骨侵蝕則與患者ESR、AKA以及RF有明顯相關性(P<0.05)。見表1。

表1 RAMRIS評分結果與類風濕關節炎主要指標相關性分析

2.4 CT與RA相關指標的相關性分析 SPECT/CT攝取率與患者體內炎性因子ESR、CRP均有相關性，ESR(ρ=0.343,P<0.05)，CRP(ρ=0.431,P<0.05)；攝取率與抗炎因子AKA也明顯相關(ρ=0.263,P<0.05)。此外，攝取率與疾病活動程度SDAI也明顯相關(ρ=0.355,P<0.05)。見表2。

表2 SPECT/CT攝取率與疾病活動指標的 Spearman相關性分析

3 討 論

類風濕關節炎主要侵犯全身各處關節，主要侵犯手、足、腕、膝等關節。滑膜炎為RA的基本病理改變，往往造成關節軟骨、骨、關節囊破壞，嚴重影響患者的日常生活，降低患者生存質量[5-6]。研究表明對類風濕關節炎進行早期診斷，準確判斷病情是提高其臨床治療效果的關鍵，同時有報道表明該類疾病活動程度的評價標準表現為緩解時病情反復的可能性仍很大[7-8]。因此，及時準確的判斷病情無論是早期診斷、治療還是對后期預后的評估都有至關重要的作用。隨著近年來影像學技術的發展，MRI、CT在臨床診斷方面的應用越來越多，而關于MRI、CT應用于類風濕關節炎的診斷、治療及預后評估方面的研究尚未見報道。本研究旨在通過分析類風濕關節炎的MRI、SPECT/CT圖像評價其在類風濕關節炎診斷、治療及預后評估中的作用。

本研究結果表明MRI在70例患者共990個關節中，滑膜炎在334個關節檢出。在2 070 塊骨中，骨髓水腫和侵蝕分別在177、119塊骨中檢出，這一結果表明MRI對類風濕關節炎的主要病變均有較高的檢出率，應能滿足臨床應用。SPECT/CT檢查結果表明所有關節的 SPECT/CT標志物平均攝取率是1.28±0.25(1.01～2.45)。99mTc-MDP標志物在49.38%的關節區域增加，正常關節區標志物攝取率低于有病變的關節區域，這一結果表明CT檢查可以利用攝取率對類風濕關節炎病變做出準確判斷。此外，本研究發現MRI檢查結果與類風濕關節炎活動度SDAI有較好的相關性，且在SDAI<11(低疾病活動度和緩解患者)和 SDAI≥11(中、重度疾病活動患者)組間 RAMRIS 評分有差異(P=0.003)，這說明MRI可以對不同程度的類風濕關節炎進行鑒別。MRI影像診斷結果與患者注意炎性因子及抗體水平相關性分析表明骨髓水腫與ESR、CRP、AKA以及RF均有相關性(P<0.05)，而滑膜炎、骨侵蝕則與患者ESR、AKA以及RF有明顯相關性。這與相關報道認為MRI對骨髓水腫有較高的診斷敏感度和特異度基本相符[9]。而且此前有國外隨訪研究已經證實了MRI的炎性反應信號，特別是骨髓水腫,對RA的骨質結構性破壞有獨立預測價值[10-11]。

此外，SPECT/CT攝取率與類風濕關節炎主要炎性反應指標及自身抗體水平的相關性分析表明，其與ESR、CRP、AKA以及RF均具有相關性(P<0.05)，不僅如此，本次研究還可以看出攝取率與疾病活動度SDAI也具有較好的相關性。這說明CT在類風濕關節炎的診斷以及預后的判斷中也有較好的應用前景。

綜合以上分析可以得出結論，MRI、CT能夠較為敏感地反映類風濕關節炎的炎性反應活動進行成像，且與主要炎性反應指標及自身抗體相關性較好，能夠幫助臨床診斷病情，同時其影像學結構與SDAI也具有較好的相關性，因此對患者預后的判斷也有一定意義。

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Research on application of imaging diagnosis in rheumatoid arthritis

LIUWei-bin,LIUHai-ping

(DepartmentofRadiology,BaodingMunicipalSecondCentralHospital,Baoding,Hebei072750,China)

Objective To investigate the application situation of imaging diagnosis of MRI,CT,etc.in rheumatoid arthritis(RA).Methods 70 patients with RA in our hospital were selected and their clinical data were collected.The related antibodies and inflammatory reaction indicators were detected.The disease activity situation was assessed.At the same time the imaging examinations such as MRI and SPECT/CT were performed.The MRI images were scored according to the RAMRIS system.The bone metabolism increasing area was performed the region of interest (ROI) analysis for calculating the uptake ratio of ROI.Results The Spearman correlation of SDAI and RAMRIS:synovitis (ρ=0.391,P<0.05),bone marrow edema(BME) (ρ=0.402,P<0.05) and erosion(ρ=0.329,P=0.006).The RAMRIS score had statistical difference between SDAI<11(low disease activity and remission) and SDAI≥11 group(moderate and severe disease activity) (P=0.002).The SPECT/CT in vivo uptake had the correlation with the body inflammatory factors of ESR and CRP (ρ=0.343,P<0.05,ρ=0.431,P<0.05);and the uptake was also significantly correlated with the anti-inflammatory cytokine AKA (ρ=0.263,P<0.05).In addition,the uptake rate was also significantly correlated with the disease activity SDAI(ρ=0.355,P<0.05).Conclusion The imaging methods of MRI and CT conduce to early diagnosis of RA and the uptake rate of MRI and SPECT/CT has positive significance to evaluate the progression and prognosis of RA.

rheumatoid arthritis; diagnosis; treatment; imaging methods

劉衛賓，男，本科，主治醫師，主要從事MRI診斷方面的工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.033

A

1672-9455(2015)18-2731-03

2015-04-09

2015-05-13)