血液透析聯合血液灌流對尿毒癥患者甲狀旁腺激素的影響

李英娟 劉宇星 陳學 陳德容 楊映映 蔣天線 張玉君

血液透析聯合血液灌流對尿毒癥患者甲狀旁腺激素的影響

李英娟 劉宇星 陳學 陳德容 楊映映 蔣天線 張玉君

目的 評價血液透析聯合血液灌流對尿毒癥患者甲狀旁腺激素(PTH)的影響。方.50例尿毒癥患者隨機分為觀察組和對照組, 各25例。對照組患者給予常規血液透析治療, 觀察組在對照組基礎上使用血液灌流,2次/周, 治療3個月；觀察并比較兩組患者治療前后臨床癥狀和甲狀旁腺激素含量的變化情況。結果 兩組患者治療后甲狀旁腺激素含量均較治療前降低, 差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組甲狀旁腺激素含量降低幅度高于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組的食欲、骨痛及皮膚瘙癢情況均明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 血液透析聯合血液灌流能改善患者臨床癥狀, 且具有降低尿毒癥患者甲狀旁腺激素療效。

血液灌流；血液透析；尿毒癥；甲狀旁腺激素；臨床療效

血液透析對于改善尿毒癥患者的生存質量, 起到很好臨床意義, 越來越多尿毒癥患者依靠血液透析維持身體機能。但血液透析往往會引起甲狀旁腺激素升高, 且易誘發甲狀旁腺功能亢進, 是血液透析患者常見并發癥, 發病率為60%～80%, 臨床上表現皮膚瘙癢、骨痛和消化不良等系列癥狀, 嚴重影響患者生存質量［1］。為了更好規避血液透析誘發不良癥狀和甲狀旁腺激素異常, 本院采用血液透析聯合血液灌流方法治療尿毒癥患者, 對改善臨床癥狀和甲狀旁腺激素異常取得較好療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月～2014年9月本院確診為尿毒癥患者50例為研究對象, 其中男28例, 女22例, 年齡46～67歲, 平均年齡(55.8±8.3)歲。原發病包括慢性腎小球腎炎22例, 糖尿病腎病18例, 多囊腎10例；皮膚瘙癢50例, 骨痛39例, 消化不良35例；所有患者均有透析史。將全部患者隨機分為觀察組和對照組, 各25例。兩組患者年齡、性別、病程、透析時間及原發病等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用飲食控制、補鈣、降磷藥物治療, 采用同型號血液透析機, 透析時間為2次/周,2 h/次；觀察組在上述常規血液透析結束時, 行血液灌流, 血液灌流器為珠海健帆生物公司生產的一次性HA130樹脂灌流器, 采用普通肝素0.5～0.8 mg/kg抗凝；灌流時間2 h/次, 血流量為180～250 ml/min；兩組患者均分別治療3個月。

1.3 觀察指標 兩組患者分別于治療前后采用放射免疫法測定患者血清中甲狀旁腺激素(PTH)含量, 觀察患者骨痛、皮膚瘙癢和消化功能改善癥狀。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床癥狀比較 治療后與對照組比較,觀察組的食欲、骨痛及皮膚瘙癢情況均明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的甲狀旁腺激素比較 兩組患者治療后甲狀旁腺激素含量均較治療前降低, 差異均具有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組甲狀旁腺激素含量降低幅度高于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的甲狀旁腺激素比較(±s, pg/ml)

表2 兩組患者治療前后的甲狀旁腺激素比較(±s, pg/ml)

注：與治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

組別例數治療前治療后差值觀察組25655.3±198.7293.5±173.2ab361.8±25.5b對照組25643.7±241.3538.2±223.5a105.5±17.8

3 討論

尿毒癥患者長期做血液透析, 可導致體內甲狀旁腺激素水平提高, 由此也可誘發甲狀旁腺激素功能亢進, 是臨床上尿毒癥常見并發癥；主要臨床表現為皮膚瘙癢、骨痛、甲狀旁腺激素水平升高, 甚至伴有高磷、低鈣等［2］。甲狀旁腺激素升高原因：一方面是體內甲狀旁腺激素清除障礙；另一方面是甲狀旁腺激素合成分泌增加。臨床上通過對患者飲食控制, 口服維生素D3和透析調節血液鈣濃度往往不能有效降低患者甲狀旁腺激素水平［3］。

血液透析是通過超濾的原理清除體內小分子物質, 如果增加透析頻率和透析時間, 往往會帶來體內甲狀旁腺激素升高；近年來, 血液灌流法治療尿毒癥, 做為一種血液凈化常見手段之一, 將體內動脈血泵入血液灌流器, 該設施內帶有吸附材料, 可吸附血液中有毒及大分子物質, 凈化后血液再回輸到體內, 無形中也減少血液透析的時間和次數［4］；本臨床研究結果表明：血液灌流聯合血液透析治療后患者體內血清PTH水平下降明顯, 治療后組間和下降值組間比較差異具有統計學意義(P<0.05), 患者皮膚瘙癢、骨痛等臨床癥狀好轉明顯, 組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 尿毒癥患者在血液透析基礎上加用血液灌流治療, 可明顯改善體內甲狀旁腺激素水平, 降低甲狀旁腺激素功能亢進, 減少透析伴發副反應, 值得臨床推廣。

［1］ 諶貽璞, 余學清. 腎內科學. 北京：人民衛生出版社,2008:259-263.

［2］ 彭鯤, 王莉. 慢性腎臟病患者甲狀旁腺激素的治療. 臨床內科雜志,2012,29(5):302-304.

［3］ 傅艷群, 蘭垂秋, 周冬林. 血液灌流聯合血液透析對尿毒癥患者甲狀旁腺激素清除的研究. 江西醫藥,2011,46(9):834-835.

［4］ 華瑞芳, 舒嶠, 廖金. 血液灌流聯合血液透析對尿毒癥患者甲狀旁腺激素清除的療效觀察. 中國醫藥指南,2012,10(17):131-132.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.067

2015-01-22］

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