喉罩七氟醚吸入聯合舒芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果觀察

吳 勇 劉 洋

四川省攀枝花市中心醫院，四川 攀枝花 617067

喉罩七氟醚吸入聯合舒芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果觀察

吳 勇 劉 洋

四川省攀枝花市中心醫院，四川 攀枝花 617067

目的：觀察喉罩七氟醚吸入聯合舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果。方法：將120例行腹腔鏡膽囊切除術的患者隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組采用舒芬太尼麻醉：觀察組則采用喉罩七氟醚吸入聯合舒芬太尼。比較兩組患者間不同時間點生命體征以及蘇醒時間、拔管時間、意識恢復時間、術后疼痛指數。結果：觀察組患者手術過程中MAP、HR、SPO2波動小于對照組，術后蘇醒時間、拔管時間、意識恢復時間顯著短于對照組，術后疼痛指數顯著低于對照組 （P＜0.05）。結論：喉罩七氟醚吸入聯合舒芬太尼對患者生命體征影響小，且鎮痛和鎮痛效果、術后意識恢復上有一定的優勢，應用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉安全、可靠。

腹腔鏡膽囊切除術；舒芬太尼；七氟醚；喉罩

腹腔鏡膽囊切除術是臨床上治療膽囊炎、膽結石等疾病的 “金標準”，具有微創、術后并發癥少、機體恢復快等優點。以往在腹腔鏡膽囊切除術中多選用硬膜外麻醉或全身麻醉，麻醉插管或拔管時機體會產生劇烈的應激反應，表現為心率增快、血壓升高，增加了手術的風險［1］。自2012年11月起，我科對腹腔鏡膽囊切除術患者實施喉罩七氟醚吸入聯合舒芬太尼麻醉，安全性和麻醉效率良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年11月至2014年5月期間來我院行腹腔鏡膽囊切除術的病例，所有患者年齡小于65歲，術前檢查未見嚴重的心血管系統疾病、內分泌系統疾病且無咽喉部疾病及通氣困難等喉罩應用禁忌癥，共計納入120例，隨機分為兩組，對照組和觀察組各60例。其中對照組，男性27例，女性33例；平均年齡（38.98±9.32）歲；ASA分級Ⅰ級21例，Ⅱ級28例，Ⅲ級11例。觀察組，男性29例，女性31例；平均年齡（40.12±9.54）歲；ASA分級Ⅰ級18例，Ⅱ級29例，Ⅲ級13例。經統計學分析，兩組患者間性別、年齡及ASA分級等基線資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 建立靜脈通道，快速滴注平衡鹽水溶液300～500m l擴容，靜脈推注鹽酸格拉司瓊（安徽雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H20020366，3mg／支）3mg預防嘔吐。然后依次靜脈緩慢注射咪達唑侖 （江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031071，5ml∶5mg）0.04mg／kg、舒芬太尼 （宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，2ml∶100μg）注射液0.4μg／kg，待患者意識消失后靜脈推注苯磺酸阿曲庫銨 （浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202，5mg）0.08mg／kg、丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030115，20ml∶0.2g）1.0mg／kg麻醉。觀察組患者在完成以上步驟后經口置入喉罩，連接麻醉機行機械通氣，潮氣量8～10 m l／kg，頻率12次／min，吸呼比1∶2，維持PETCO235～45 mmHg。觀察組患者維持吸入七氟醚，待手術結束關閉氣腹同時停止七氟醚的吸入。

1.2.2 觀察指標 記錄術前（T0）、建立氣腹后（T1）、蘇醒時（T2）、拔管后（T3）兩組患者的生命體征（MAP、HR、SPO2）。記錄兩組患者的蘇醒時間 （術畢至呼之睜眼）、拔管時間 （術畢至拔出喉罩）、意識恢復時間 （術畢至拔出喉罩患者意識完全清醒）及術后疼痛指數差異。術后疼痛指數采用視覺模擬疼痛評分法，分數越高代表疼痛越嚴重。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計量資料以 （）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間點兩組患者間生命體征比較 對照組患者T1、T2、T3時MAP和HR顯著低于T0（基礎值）（P＜0.05）；T1、T2、T3時觀察組MAP和HR均顯著高于對照組（P＜0.05），僅個別指標低于基礎值。具體結果見表1。

表1 不同時間點兩組患者間生命體征比較 （，n＝60）

表1 不同時間點兩組患者間生命體征比較 （，n＝60）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與T0比較，ΔP＜0.05。

T0 T1 T2 T3 MAP（mmHg）指標 組別對照組 98.76±8.17 70.13±9.32△ 78.13±8.86△ 75.33±8.12△觀察組 96.52±8.09 87.08±9.31* 94.13±8.90* 93.23±7.16*HR（次／min）對照組 86.32±12.19 69.08±9.12△ 73.45±8.90△ 67.14±8.35△觀察組 88.30±11.18 75.46±13.12△* 82.13±12.33* 85.36±9.20*SPO2（%）對照組 96.78±3.23 94.18±3.56 97.82±3.61 95.99±3.28觀察組 96.45±3.17 95.09±3.62 97.45±3.54 95.23±4.20

2.2 兩組患者間術后恢復情況比較 觀察組患者術后蘇醒時間、拔管時間、意識恢復時間顯著短于對照組，術后疼痛指數顯著低于對照組（P＜0.05）。具體結果見表2。

表2 兩組患者間術后恢復情況比較 （，n＝60）

表2 兩組患者間術后恢復情況比較 （，n＝60）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

術后疼痛指數對照組組別 蘇醒時間（min）拔管時間（min）意識恢復時間（min）11.27±2.13 15.63±3.40 22.13±4.66 3.51±0.97觀察組8.14±2.02*9.72±2.56*15.31±4.08*2.13±0.73*

3 討論

目前國內外麻醉誘導時常采用氣管插管，但是氣管插管會對氣管造成機械性的刺激，引起機體應激反應從而導致兒茶酚胺大量分泌、血液和呼吸循環系統發生劇烈變化，最終導致一系列的心血管反應，產生手術風險。在腹腔鏡手術中由于CO2氣腹的建立及采用頭高腳低的體位，進一步影響血液回流，引發一系列應激反應。而在麻醉過程中采用喉罩通氣能有效減少或避免應激反應的發生，提高麻醉的安全性［2－3］。

理想的麻醉效果應起效快、維持平穩、恢復迅速。舒芬太尼為μ阿片受體高選擇性的激動藥，鎮痛作用為芬太尼的10倍，持續時間也長于芬太尼［4－5］。研究結果顯示，對照組患者T1、T2、T3時MAP和HR顯著低于T0（基礎值），但SPO2無明顯改變。由于舒芬太尼沒有促進組胺釋放的作用，因此對呼吸循環的抑制作用較輕。但舒芬太尼能抑制性地減慢患者的心率，降低體循環壓力、心肌耗氧量和心臟指數。為了減輕舒芬太尼對心血管系統的抑制作用，本次研究采用的七氟醚是喉罩吸入聯合麻醉。七氟醚一種新型鹵素吸入麻醉劑，血氣分配系數低，具有麻醉深度易于控制、循環系統抑制作用小、蘇醒迅速等優點［6］。本次研究結果證實聯合麻醉組患者手術過程中MAP、HR、SPO2波動小于對照組，術后蘇醒時間、拔管時間、意識恢復時間顯著縮短，術后疼痛指數等指標則優于對照組 （P＜0.05）。綜上所述，喉罩七氟醚吸入聯合舒芬太尼對患者生命體征影響小，且鎮痛和鎮痛效果、術后意識恢復上有一定的優勢，應用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉安全、可靠，值得臨床推廣。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2008：486－487.

［2］張友.SLIPA喉罩在腹腔鏡膽囊切除術麻醉中的臨床觀察［J］.求醫問藥，2012，10（8）：236.

［3］何緒雄.硬膜外麻醉、喉罩全麻聯合應用于腹腔鏡膽囊切除術的效果觀察［J］.當代醫學，2012，18（16）：86.

［4］張曄，高穎，田鳴.舒芬太尼在日間腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用［J］.腹腔鏡外科雜志，2013，18（6）：473－475.

［5］Lilker S，Rofaeel A，BalkiM，et al.Comparison of fentanyl and sufentanil as adjuncts to bupivacaine for labor epidural analgesia［J］.JClin Anesth，2009，21（2）：108－112.

［6］陳永倫.全憑七氟烷麻醉在老年腹腔鏡手術中對循環功能的影響 ［J］.四川醫學，2010，16（7）：245－246.

R614

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1007－8517（2015）01－0077－02

2014.10.11）