防跌倒評估分級護理在復蘇室護理中的應用

江雪玲

防跌倒評估分級護理在復蘇室護理中的應用

江雪玲

目的 探討分析防跌倒評估分級護理在復蘇室護理中的應用效果。方法 全身麻醉(全麻)術后入復蘇室復蘇的160例患兒作為研究對象, 隨機分為對照組和實驗組, 各80例, 患兒入復蘇室后進行跌倒風險評估, 按照評估標準分為不同風險等級, 實驗組患兒按照不同風險等級進行分級護理；對照組患兒按照復蘇室常規護理要求進行護理。觀察兩組患兒的臨床效果。結果 實驗組患兒不良反應發生機率為16.25%, 低于對照組的30.00%(P<0.05)。結論 在復蘇室對全麻術后患兒進行跌倒風險評估,并進行分級護理能降低患兒發生受傷等意外事件的幾率, 值得臨床推廣應用。

防跌倒評估；復蘇室護理；全身麻醉后護理

全麻患兒在復蘇室蘇醒過程中由于大腦高級中樞的功能恢復不完全, 可能出現意識不清楚, 加之傷口疼痛、各種引流管及氣管導管的刺激、對陌生環境的恐懼和焦慮等各種因素, 其容易發生躁動不安［1］。而患兒在躁動過程中難以進行有效的溝通與交流, 更容易發生拔除引流管、撞傷、跌倒等事故［2］。在我國現有的復蘇室護理條件下很難在復蘇全過程中達到一對一甚至二對一的專人護理, 因此需要針對不同危險等級的患兒進行不同等級標準的護理, 此次的研究為了探討分級護理在復蘇室護理中防跌倒評估的作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2012年6月在本院進行全麻手術后入復蘇室復蘇的160例患兒作為研究對象。納入標準：①年齡2～6歲；②ASA分級1～2級；③行擇期全麻手術,術后入復蘇室進行復蘇。排除標準：①患兒存在智力障礙,如唐氏綜合征、精神運動發育遲緩；②患兒既往有全麻手術史。兩組患兒性別、年齡、病癥、手術方式等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

1.2 方法 將160例患兒隨機分為對照組和實驗組, 每組80例。所有患兒入復蘇室后給予中流量吸氧, 心電監護、血氧飽和度(SpO2)監護、血壓監測。實驗組患兒入復蘇室后進行跌倒風險評估, 并按照術后跌倒風險分級分為3級。見表2。分級后的患兒按照不同的跌倒風險等級進行標識, 并按照其對應等級的護理標準進行護理。見表3。對照組患兒入復蘇室后也進行跌倒風險等級評估分級, 但均給予常規復蘇室護理：所有患兒使用約束帶進行約束。氣管插管的患兒給予輔助通氣, 待患兒完全清醒后給予拔管。如患兒拔管前出現躁動,給予異丙酚1～2 mg/kg鎮靜。未行氣管插管的患兒給予面罩中流量吸氧, 待其完全清醒。

表1 患兒一般資料對比

表2 患兒術后跌倒風險評估分級標準

表3 患兒術后分級護理標準

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒不同風險等級數量及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患兒均沒有發生墜床跌倒。實驗組有1例患兒發生靜脈留置針拔出,12例患兒發生術后躁動；對照組有2例患兒發生胃管被拔出,3例患兒發生引流管脫出,1例患兒發生輕擦傷,18例患兒發生術后躁動。實驗組并發癥發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不同風險等級數量及并發癥發生情況對比［n, n(%)］

3 討論

術后躁動在兒童全身麻醉蘇醒期很常見, 在手術后兒童發生率達43.2%。目前術后躁動發生原因尚不明確, 可能與手術類型、麻醉方式、麻醉持續時間長短、患兒性格、家庭環境、術后疼痛、尿管刺激等有關［3］。還有一些患兒即使沒有發生術后躁動也可能因為對陌生環境的恐懼、離開父母后的焦慮不安以及某些特殊手術(如眼科手術后需覆蓋雙眼)的影響而哭鬧、煩躁。麻醉蘇醒期的煩躁、躁動可能導致靜脈留置針打折或被拔出, 各種導管、引流管被拔除, 傷口敷料脫落甚至傷口裂開, 身體部位的撞傷、擦傷甚至墜床而受到意外傷害。因此加強復蘇室護理, 提早識別出容易發生復蘇期跌倒的高危患兒進行特別的護理有助于減少復蘇室各種意外的發生［4］。

大部分五官科手術的患兒由于術后疼痛刺激明顯、頭面部特別是眼部敷料覆蓋造成的恐懼、口腔內部結構改變造成的不適等原因發生躁動的幾率以及躁動的程度明顯大于其他全麻手術的患兒［5］。因此將這類患兒劃分為術后跌倒風險等級為1級, 在進行麻醉復蘇期間要給予更高級別的護理, 防止躁動。對于這類患兒, 全部用紅色約束帶和紅色標志牌進行標識, 提醒復蘇室護士給予高度關注, 不僅床旁應安置護欄, 還應常規用約束帶固定四肢, 必要時固定胸腹部。各種引流管、敷料、輸液管道也應妥善固定, 防止因患兒躁動而發生墜床、自行拔出氣管導管、引流管、尿管等。此外這一類手術患兒的傷口沒有進行縫合而是采用壓迫、燒灼等方法進行止血, 當患兒發生躁動時極易因結痂脫落或加壓紗布松動而造成術后出血。頭面部特別是口腔內的傷口出血又會造成呼吸道的阻塞。所以這一類患兒盡量采用深麻醉拔管, 減少因麻醉減淺時因不耐受氣管導管而造成的嗆咳、躁動和出血, 避免出現復蘇期的呼吸道并發癥［6］。

風險評估為2級的患兒幾乎為非五官科但疼痛評分較高的學齡前患兒, 這類患兒由于疼痛刺激及不能有效交流也是發生術后躁動、跌倒的高危人群。也應同跌倒風險1級的患兒一樣做好固定和約束。但是這一類患兒不易出現因躁動而引起的術后傷口出血、呼吸道阻塞等并發癥, 所以均采用清醒狀態下拔管。這樣能保證患兒在完全清醒及呼吸功能完全恢復的情況下拔管, 減少了發生低氧血癥及再次插管的風險。

風險評估為3級的患兒為非氣管插管全麻且疼痛評分較低的患兒。這類患兒因手術疼痛或麻醉因素引起的躁動較少,主要是離開父母的恐懼, 所以對于這類患兒以安撫為主, 可以不使用約束帶避免其對約束帶產生恐懼。

綜上所述, 對于不同跌倒風險的患兒進行分級護理, 針對患兒發生躁動的可能原因進行針對性處理, 能提前識別出發生術后躁動的高風險患兒, 有助于減少其發生圍術期意外傷害的可能, 同時對于低風險患兒, 采用了更人性化的護理方法減少其恐懼, 保障了患兒的安全。

［1］ 王海棠, 劉敬臣. 小兒全麻蘇醒期躁動的原因及處理. 國際麻醉學與復蘇雜志,2007,28(2):158-161.

［2］ 薛紅梅. 小兒全麻蘇醒期躁動的研究及護理現狀.中國美容醫學,2012,21(10):147-148.

［3］ 盧椏楠, 許冬妮, 周嘉嘉, 等. 小兒全身麻醉蘇醒期躁動的危險因素分析. 中山大學學報(醫學科學版),2013,34(2):240-243.

［4］ 陳劍, 盧玉林, 范平, 等. 小兒麻醉術后躁動原因分析及護理.國際護理學雜志,2009,28(1):61.

［5］ 周鑫. 五官科小兒全身麻醉術后躁動的原因分析. 河北醫科大學學報,2012,33(11):1280-1282.

［6］ 郭彩鳳. 小兒喉罩全麻未清醒時拔管的觀察. 護士進修雜志,2013,28(17):1614-1615.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.150

2015-01-21］

510000 廣東省廣州市婦女兒童醫療中心手術室