標準大骨瓣開顱術治療重癥顱腦外傷37例臨床觀察

王曉峰

內蒙古自治區寧城縣中心醫院神經外一科，內蒙古 寧城 024200

標準大骨瓣開顱術治療重癥顱腦外傷37例臨床觀察

王曉峰

內蒙古自治區寧城縣中心醫院神經外一科，內蒙古 寧城 024200

目的：觀察重癥顱腦外傷采用標準大骨瓣開顱術治療的臨床效果。方法：選取74例重癥顱腦外傷患者，隨機分為對照組與觀察組各37例。對照組行傳統顳骨瓣與額骨瓣開顱術治療，觀察組采用標準大骨瓣開顱術治療，比較兩組治療有效率、并發癥發生率、死亡率等。結果：觀察組治療后NIHSS評分為（12.6±1.9）分，二次腦損傷發生率為5.4%，急性腦膨出率為5.4%，硬膜下積液率為2.7%，無腦切口疝發生，治療良好率為48.6%，死亡率為8.2%，均明顯好于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：重癥顱腦外傷采用標準大骨瓣開顱術治療能夠有效改善神經功能損傷，減少術后并發癥的發生率，降低術后死亡率，具有良好的臨床應用價值。

重癥顱腦外傷；標準大骨瓣開顱術；傳統顳開顱術；神經功能缺損評分

隨著社會交通事業與建筑工業的發展，重癥顱腦外傷的發生率逐年上升，該損傷多伴有嚴重的顱內損傷，具有極高的致殘率與致死率［1］。目前，開顱手術已成為主要治療手段［2］，本次74例患者分別采用傳統開顱術與標準大骨瓣開顱術治療，比較兩組治療效果，旨在尋找合理治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 74例重癥顱腦外傷患者均為本院2014年7月至2015年1月收治，納入標準為：①經頭顱CT與MRI檢查證實為重癥顱腦損傷；②具有手術指征；③未合并腎臟功能不全；④未合并血液或免疫系統疾病；⑤術前家屬均簽署知情同意書。隨機將患者分為對照組與觀察組各37例。對照組男性20例，女性17例；年齡24～65歲，平均年齡（41.7±10.4）歲；交通事故傷21例，鈍器刺傷12例，高處墜傷4例。觀察組男性22例，女性15例；年齡23～62歲，平均年齡（41.5±10.2）歲；交通事故傷23例，鈍器刺傷11例，高處墜傷3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予傳統顳骨瓣與額骨瓣開顱術治療。采用仰臥位，經顱腦CT確定損傷部位與嚴重程度，在額顳頂瓣與額頂瓣行馬蹄狀切口，建立6.0cm×8.0cm骨窗，根據患者腦水腫程度進行硬膜縫合及骨瓣還鈉。觀察組采用標準大骨瓣開顱術治療。選取顴弓上耳屏前1cm至前額發際下切口將骨瓣游離，頂骨骨瓣游離時需于正中線旁開矢狀竇。采用頭顱CT觀察顱內血腫位置，選取血腫鄰近位置切口，鉆孔后行小骨窗血腫清除術。而后將小切口擴張，形成骨瓣。最后，沖洗術野，全面檢查無異常后再逐層關閉顱骨。兩組患者術后均根據藥敏實驗結果給予抗感染等治療。

1.3 觀察指標 治療前后分別對兩組患者進行神經功能缺損（NIHSS）評分［3］，分值范圍為0～45分，其中評分≤15分者為輕型，評分為16～30分者為中型，評分≥31分者為重型，分值越低表明其神經功能恢復越好。據術后GOS格拉斯哥評分評價治療效果和評估預后［4］，分值5分為良好，4分為中殘，3分為重殘，2分為植物狀態，1分表示死亡。同時，記錄患者二次腦損傷、急性腦膨出等術后并發癥發生率及死亡率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以±s）表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較 觀察組治療后NIHSS評分明顯好于治療前，且明顯優于術后對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，s）

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后對照組 37 43.3±1.4 22.7±2.1*觀察組 37 43.5±1.6 12.6±1.9*#

2.2 兩組術后療效比較 觀察組治療后良好率為48.6%，死亡率為8.2%，均明顯好于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后療效比較［例 （%）］

2.3 兩組術后并發癥發生率比較 觀察組治療后二次腦損傷、急性腦膨出、硬膜下積液、腦切口疝等并發癥發生率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較 ［例 （%）］

3 討論

重癥顱腦外傷病情較重，如臨床治療不當極易發生致殘或致死等，后期患者機體狀態會逐漸衰退，手術承受能力偏弱，使手術治療的危險性增大。尋找重癥顱腦外傷的合理治療方案一直是臨床研究的重點方向，以往保守降顱內壓方式治療的預后較差，而顳骨瓣與額骨瓣開顱術雖能提高治療效果，但術中與術后并發癥的發生率高。近年來，標準大骨瓣開顱手術受到越來越多的關注，許多文獻報道均表明該術式可達到徹底清除血腫，對顳頂部血腫的清除效果最為顯著［5］。同時，該手術方案亦可改善壞死腦組織修復，對顱內出血的控制效果較好。本次37例患者采用標準大骨瓣開顱術治療后，患者NIHSS評分降低至（12.6± 1.9）分，明顯低于傳統開顱術后同期評分結果，表明該術式對神經功能的改善更為明顯。另外，觀察組術后二次腦損傷發生率為5.4%，急性腦膨出率為5.4%，硬膜下積液率為2.7%，無腦切口疝發生，治療良好率為48.6%，死亡率為8.2%，均明顯低于傳統開顱術患者，表明標準大骨瓣開顱術的安全性更高，治療效果更好，與毛桂康［6］研究結果相近。說明標準大骨瓣開顱術更適宜臨床應用。

綜上所述，重癥顱腦外傷采用標準大骨瓣開顱術治療能夠有效改善損傷神經功能，減少術后并發癥發生率，具有較高的臨床應用價值。

［1］馬東，黃建軍.雙側相繼去骨瓣減壓術治療重癥顱腦外傷的臨床效果［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（36）：93-94.

［2］李樹國.標準大骨瓣開顱血腫清除術對重度顱腦外傷側裂區損傷致單側腦腫脹的療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（11）：87-88.

［3］靳文輝.標準外傷大骨瓣開顱術治療重癥顱腦損傷的臨床分析 ［J］.航空航天醫學雜志，2015，26（2）：178-180.

［4］羅林，唐尤佳，柯尊良，等.兩種手術方式治療重癥顱腦損傷的臨床效果比較［J］.中國當代醫藥，2014，21（3）：173-175.

［5］方挺.不同手術方法治療重型對重性顱腦外傷60例臨床觀察 ［J］.中國民族民間醫藥雜志，2014，23（14）：53.

［6］毛桂康.改良標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷療效分析 ［J］.海南醫學院學報，2012，18（7）：929-931.

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1007-8517（2015）23-0052-01

2015.08.16）