腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石38例臨床觀察

李永明

解放軍第91中心醫(yī)院普外科，河南 焦作 454003

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石38例臨床觀察

李永明

解放軍第91中心醫(yī)院普外科，河南 焦作 454003

目的：觀察腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的臨床效果。方法：選取76例膽囊息肉合并膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。給予對(duì)照組實(shí)施開腹手術(shù)；觀察組則使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，比較分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；對(duì)照組的肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均多于觀察組，并發(fā)癥發(fā)生率也高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

膽囊息肉；膽囊結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡

膽囊息肉合并膽囊結(jié)石是臨床上常見的膽道疾病，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生一定程度的影響［1］。對(duì)該病的治療以手術(shù)為主，以往常采用開腹切除術(shù)進(jìn)行治療。但是該方法創(chuàng)傷大，出血量多，不利于患者身體的術(shù)后康復(fù)，且極易引發(fā)并發(fā)癥，治療效果并不理想［2］。隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，筆者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2014年6月在我院收治的76例膽囊息肉聯(lián)合膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按治療方法不同分為兩組 （對(duì)照組和觀察組），各組38例。對(duì)照組中有19例男性，19例女性；年齡為20～65歲，平均年齡（45.17±2.33）歲；病程為1～11年，平均病程（5.18±1.29）年。觀察組中有21例男性，17例女性；年齡為21～65歲，平均年齡（45.57±2.41）歲；病程為1～12年，平均病程（5.42±1.60）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予開腹手術(shù)治療。先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，然后按照常規(guī)方式對(duì)其進(jìn)行開腹，將膽囊切除。合并有膽總管結(jié)石患者，需對(duì)其同時(shí)切開膽總管并將結(jié)石取出。最后，放置腹腔引流管、T管，逐層將切口縫合即可。觀察組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療。指導(dǎo)患者平臥在床，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。于患者的肚臍上緣作一弧形小切口，并建立人工氣腹，將腹內(nèi)壓設(shè)置為10～12mmHg，在腹腔鏡下對(duì)肝臟左右葉、血管情況和粘連程度、膽囊外觀等進(jìn)行探查。作1.5cm左右的切口于上腹壁膽囊底，將其提起至切口處，將膽囊底切開1.0cm，然后采用縫線將膽囊壁懸吊起來，置入膽道鏡后沖洗膽汁，對(duì)膽囊息肉的數(shù)目、大小、膽固醇沉積度和膽囊管膽汁的反流情況等進(jìn)行觀察。在膽道鏡下使用鉗夾提取息肉并送至冰凍活檢。對(duì)于是否保留膽囊須依據(jù)病理檢查結(jié)果來決定，采用取石套籃將結(jié)石取出，而對(duì)體積較大的結(jié)石，可先將膽汁用吸引器吸出，待膽囊塌陷后再取出結(jié)石，以確保患者無活動(dòng)性出血。對(duì)縫合膽囊切口時(shí)采用可吸收線進(jìn)行全層連續(xù)縫合，將膽囊回納入腹腔內(nèi)，于腹腔鏡下對(duì)膽囊縫合處是否有膽漏、滲血等情況進(jìn)行觀察。最后放置引流管，縫合切口即可。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間，比較其并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較觀察組的肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 肛門排氣時(shí)間/h 住院時(shí)間/d對(duì)照組38 93.48±30.21 55.11±6.98 10.52±3.46觀察組38 95.70±29.54 20.68±4.81*5.14±1.29*

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組中有9例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為23.68%；觀察組中有1例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為2.63%。對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升，目前，臨床上多采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對(duì)膽囊息肉聯(lián)合膽囊結(jié)石患者實(shí)施保膽手術(shù)［3］。該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，同時(shí)還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，且手術(shù)不需要對(duì)膽囊三角區(qū)進(jìn)行分離，可避免患者術(shù)中發(fā)生大出血或者損傷膽管的情況。與開腹手術(shù)相比，該手術(shù)方式可在直視情況下對(duì)病變部位進(jìn)行處理，從而使膽囊的生理功能得到最大限度的保留，減少膽囊息肉和膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)情況［4］。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于觀察組，表明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張劍.膽囊息肉合并膽囊結(jié)石行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的療效分析［J］.現(xiàn)代婦女，2014，1（10）：383.

［2］胡余杰.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊結(jié)石及膽囊息肉療效分析［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2013，35（19）：1763-1764.

［3］席鵬武.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的臨床療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（03）：293-294.

［4］王成虎.使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對(duì)膽囊息肉合并膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療的效果探析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（17）：277-278.

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1007-8517（2015）23-0064-01

2015.08.23）