個性化護理在延髓背外側綜合癥21例中的應用

王秀玉

山西同煤集團總醫院，山西 大同 037000

個性化護理在延髓背外側綜合癥21例中的應用

王秀玉

山西同煤集團總醫院，山西 大同 037000

目的：觀察個性華護理在延髓背外側綜合癥護理中的應用價值。方法：選取42例延髓背外側綜合癥患者作為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組和觀察組各21例。對照組采取常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施個性化護理。觀察兩組患者護理效果。結果：觀察組患者的吞咽功能、住院時間、并發癥情況及護理滿意度均明顯好于對照組差異具有統計學意義 （P＜0.05）。結論：對于延髓背外側綜合癥患者實施個性華護理干預，可顯著提高護理水平，有效改善預后。

延髓背外側綜合癥；個性化護理；吞咽功能

延髓背外側綜合征是由小腦后下動脈血栓形成或椎動脈顱內段遠端閉塞而引起的延髓背外側區相應神經功能缺損的綜合征。病因較多，主要危險因素有心肌梗死、高血壓、風心病、糖尿病、椎動脈供血不足等。護理干預的實施對促進患者的康復，以及獲得良好預后具有重要的意義［1］。本次研究選取42例患者，就針對性護理與常規護理的實施成效展開對比，現將內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2015年1月收治的42例延髓背外側綜合征患者作為研究對象，均經MRI檢查確診。按照護理方法的不同，將患者分為觀察組和對照組各21例。臨床以頑固性呃逆、頭暈、交叉神經感覺障礙、惡心等為主要表現。既往有糖尿病史10例、高血壓病史23例。對照組中男12例，女9例；年齡40～79歲，平均（53.2±1.7）歲；觀察組中男13例，女8例；年齡42～80歲，平均（54.4±1.9）歲。兩組間性別、年齡一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規護理干預，包括：為患者安排舒適安靜的病房，保持病房和床鋪整潔，室內溫濕度適宜；囑患者多臥床休息，盡量減少活動，以防跌倒、墜床；定期協助患者翻身，防止壓瘡等并發癥，協助其大小便等生活需求。觀察組實施個性化護理干預，具體步驟如下。

1.2.1 頑固性呃逆護理 呃逆為一種反射活動，是由各種刺激因素引起迷走神經興奮而產生的。多在患病后1～10d發生。首先要對患者行心理疏導，使其焦慮、緊張的情緒得到緩解；并注意用藥安全，密切觀察用藥后的不良反應，如山莨菪堿可增加尿潴留風險，氯丙嗪可增加體位性低血壓的發生率。本組患者均應用地西泮、氯丙嗪、溴米那普魯卡因、東莨菪堿行穴位封閉或肌注，并與針灸或中藥結合應用，無藥物不良反應發生。

1.2.2 吞咽困難、鼻飼護理 患者若出現咽反射消失或減弱、吞咽困難癥狀時，則很容易造成窒息死亡、吸入性肺炎和營養不良現象出現。對于無法進食者，入院兩天內可給予留置胃管，鼻飼以保證患者體內所需的水分和熱量。針對吞咽障礙者，應先經飲水試驗證實后再行鼻飼。依據患者病情合理選擇流質食物，鼻飼實施間斷推注法，4～7次/d，150～200ml/次，溫度35～40℃，15～20min內推注完畢。推注時若有呼吸急促、惡心、嘔吐等現象發生時，應及時處理，停止推注。完成鼻飼后，保持半臥位或坐位30min，以防食物返流而引發誤吸事件。床旁備置負壓吸引裝置，為搶救提供保障。加強口腔護理，預防口腔感染，可使用5%的NaHCO3溶液漱口。針對能進食者和吞咽功能恢復者，可以早期實施治療性喂食，為防吸入，可在進食時將頭稍前屈20°或坐直，食團大小適宜，食物以糊狀、碎爛、凍狀等為主，食物不易松散、密度均勻，不易在黏膜上殘留，并能促進唾液分泌和吞咽，食后需用水清潔口腔。1.2.3 心理干預 患者通常無意識障礙，但存在一定的語言障礙，無法與外界正常交流，加之鼻飼管給生活造成的不便，致使患者多有抑郁、焦慮等心理。因此，護理人員應具備高度的責任感、同情心和耐心，構建和諧的護患關系，促使患者消除疑慮，并做好健康宣教，使患者和家屬能夠積極配合治療。

1.2.4 吞咽功能訓練 應早期加強吞咽功能的康復指導，并根據病情循序漸進的實施。①咀嚼肌、舌肌運動：囑患者張口，盡量向外伸舌，先舔左右口角和下唇，再舔硬腭部和上唇，然后縮舌，閉口，做10次咀嚼和上下牙齒互叩。若舌頭無法自行運動，可在患者早中晚進餐前，將其舌頭用紗布把持，輕輕做左右、上下運動10次左右，再放回原處，輕托下頜閉口，以磨牙咬動10次，5min/次。②頰肌、喉部內收肌運動：囑患者鼓腮，輕輕吐氣或指導患者作吮手指動作，每次反復作5次，每天進行兩次。③吞咽動作：用冰凍棉簽蘸水對患者咽部進行冷刺激，輕輕刺激咽后壁、舌根、軟腭，然后做吞咽動作，每天進行三次。④攝食訓練：患者行攝食訓練時，坐直頭稍前屈。依據吞咽障礙程度選取食物的形態，先給予果汁、牛奶、溫開水等流質飲食，隨著患者體能恢復和吞咽功能的改善，可給予粥狀或凍狀食物。攝食量，初為3～4ml，后根據病情增加至約1湯匙，進食后，反復吞咽數次，致使完全下咽，可適量飲水，避免液體誤入氣管。

1.2.5 并發癥預防 在排除該病原有的頸交感神經綜合征表現外，需加強對患者生命體征、瞳孔、神志、肢體活動等情況的觀察，注意水電解質、腎功能情況及腦疝前驅癥狀的出現等。患者因共濟失調、交叉性感覺障礙，易引發摔傷、壓瘡、燙傷等并發癥，因此，護理時，需對皮膚嚴密觀察，禁用熱水袋；更換體位時，對好發壓瘡部位進行局部按摩，以促進血液的流通，并保持皮膚清潔。保持大便通暢，防止排便用力過猛而引起血壓突升的狀況發生。保持呼吸道通暢，避免肺部感染，每兩小時協助患者變換一次體位，并給以拍背，促進痰液排出，必要時給予霧化吸入或吸痰。

1.3 觀察指標及療效評價［2］比較兩組患者的吞咽功能、住院時間、并發癥發生率、護理滿意度。吞咽功能采用洼田飲水實驗進行評估。療效判定標準，痊愈：吞咽功能完全恢復；顯效：吞咽功能評定吞咽障礙緩解2級或接近正常；有效：吞咽功能明顯改善，吞咽功能評定吞咽障礙緩解1級；無效：患者吞咽功能無明顯改善，評分等級無變化。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

自制護理滿意度調查表，分別對護理人員的服務態度、操作技能、溝通技巧、病房環境等情況進行評分。滿分100分，70分以下為不滿意；70～79分為一般；80～89分為滿意；90分以上為非常滿意。總滿意率=（滿意+非常滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計和分析，計量數據采用均數±標準差 （±s）表示，行t檢驗；計數資料采用百分比表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者的住院時間為（16.2±3.4）d，對照組為（23.5±2.3）d；觀察組中出現肺部感染1例，消化道出血1例，其并發癥發生率為5.0%，而對照組中肺部感染2例，消化道出血3例，壓瘡2例，其并發癥發生率為17.5%。觀察組患者的住院時間及并發癥發生率均明顯少于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者吞咽功能改善情況對比 觀察組患者吞咽功能改善情況優于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。詳見表1。

2.3 兩組患者護理滿意度對比 觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組吞咽功能改善情況對比 （例）

表2 兩組患者的護理滿意度對比 （例）

3 討論

延髓背外側綜合征是腦干梗死的一種類型，以惡心、眩暈、聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳、小腦共濟失調、交叉性感染障礙等為主要臨床表現。加強飲食護理、心理支持、并發癥預防、生命體征監測、保持皮膚完整性、實施康復指導，對保障患者預后具有重要意義。本次研究對觀察組患者實施個性化護理干預，通過針對頑固性呃逆干預，做好用藥不良反應防范，可確保患者的用藥安全，提高患者舒適度；加強對飲水嗆咳、吞咽困難患者的護理，可預防誤吸事件的發生；重視心理干預，可提高遵醫依從性；并通過功能鍛煉，以促進患者的功能恢復，縮短住院時間。但針對性護理的實施對護理人員的要求較高，要求護理人員應有扎實的專業技能、良好的溝通能力、高度的責任心，且需要具備一定的心理學知識，所以，醫院要做好人員配置，并加強技能培訓，全面提高護理水平，以建立良好的護患關系，促進醫院的可持續發展。本次研究結果示，觀察組患者的吞咽功能、住院時間、并發癥發生率及護理滿意度均明顯優于對照組。由此可見，對于延髓背外側綜合癥患者實施針對性護理干預，可顯著提高護理水平，改善預后，減少并發癥，有利于患者的早日康復，值得臨床推廣應用。

［1］葉麗敏，金碧霞.延髓背外側綜合征患者的護理 ［J］.中國實用護理雜志，2011，27（10）：18-19.

［2］劉路然，馬艷春.延髓背外側綜合征患者吞咽及構音障礙的綜合治療［J］.中國臨床保健雜志，2008，11（3）：258-260.

R473.74

A

1007-8517（2015）23-0125-02

2015.08.13）