PDCA循環理論在血透室護理質量管理41例中的應用

鄒 麗 楊小珍

江西省宜春市人民醫院，江西 宜春 336000

PDCA循環理論在血透室護理質量管理41例中的應用

鄒 麗 楊小珍

江西省宜春市人民醫院，江西 宜春 336000

目的：觀察應用PDCA循環理論對血液透析室的護理服務實施質量控制的臨床效果。方法：選擇接受血液透析治療的患者82例，按照護理方式的不同分為對照組和觀察組，平均每組41例。采用常規管理模式對對照組的護理服務實施質量控制；采用PDCA循環理論對觀察組的護理服務實施質量控制。結果：觀察組患者對血液透析室護理服務的滿意度明顯高于對照組；住院治療總時間明顯短于對照組；護理差錯的發生率明顯低于對照組；血液透析治療期間的并發癥明顯少于對照組；差異均有統計學意義 （P＜0.05）。結論：應用PDCA循環理論對血液透析室的護理服務實施質量控制的臨床效果明顯，值得臨床推廣。

PDCA循環理論；血液透析室；護理

血液透析屬于臨床對慢性腎功能衰竭疾病患者實施替代治療的一種重要的手段，自體動靜脈內瘺是接受血液透析治療患者的一個最佳永久性通路。血液透析技術近年來在我國臨床醫學界有著飛速的發展，但是該項治療技術在實際應用過程中所引起的多種并發癥仍然是一個不可忽視的問題，血液透析治療過程中的并發癥率較高和治療有效率相對不是很高，再加之醫護人員的技術水平參差不齊，這些都是導致護理差錯發生的主要原因［1］。筆者對接受血液透析治療的患者應用PDCA循環理論對護理服務實施管理的效果進行研究，現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月至2014年12月在我院就診的接受血液透析治療的患者82例，按照護理方式的不同分為對照組和觀察組，平均每組41例。對照組中男性患者27例，女性患者14例；腎功能衰竭病史1～8年，平均病史（3.2±0.5）年；患者年齡29～74歲，平均年齡（46.7±1.4）歲；觀察組中男性患者28例，女性患者13例；腎功能衰竭病史1～7年，平均病史（3.1±0.6）年；患者年齡27～73歲，平均年齡（46.9±1.5）歲。上述一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用常規管理模式對對照組的護理服務實施質量控制，對透析過程中出現不良反應進行統一的說明，對患者實施統一心理干預和飲食配備，常規執行醫囑，只在患者提出疑問時回答相關問題。采用PDCA循環理論對觀察組的護理服務實施質量控制，主要內容包括：①計劃階段：根據以往的工作經驗，集中總結血液透析室護理服務工作中所存在的問題，使護理差錯的發生率降低，提高滿意度。利用晨會和交接班時間，集體進行討論，并總結記錄存在的實際問題；②執行階段：做到專人護理，嚴格消毒隔離和無菌操作，治療中應用的儀器和設備必須堅持清潔和消毒，每天安排專人負責對特定的儀器和區域進行消毒處理。進一步加強基礎護理服務，定期集中培訓護理技能和相關的法律知識，并進行考核。安排心理咨詢師擔任心理疏導員，幫助接受血液透析治療的患者對情緒進行調節；③檢查階段：每周對護理情況進行評分和考察，對不合格者扣分，并進行現場示范以進行及時準確的糾正。④處理階段：定期組織召開評估分析相關工作的座談會，就護理服務工作的滿意度、護理差錯發生的原因等情況進行分析和探討，公示護理質量、護理操作技能、患者滿意度，對在實際工作中發現的一些問題應該及時進行糾正和改進，使整個護理操作的流程能夠進一步的標準化，對一些需要改進的護理服務工作進行系統的分析和針對性的調整，隨后進入到下一個循環過程中［2］。

1.3 觀察指標 選擇兩組對血液透析室護理服務的滿意度、住院治療總時間、血液透析治療期間的并發癥和護理差錯的發生率等作為觀察指標進行對比。

1.4 滿意度評價方法 在腎功能衰竭疾病治療結束患者出現前對血液透析過程中的護理服務滿意度進行不記名打分調查，100分為滿分，且分為三個等級。80分以上者為滿意，60分以上80分以下者為基本滿意，60分以下為不滿意［3］。具體內容包括：①護理服務態度20分；②醫囑執行的及時性和到位程度20分；③解答相關問題的專業程度20分；④處置突發事件的能力20分；⑤預見性護理執行能力20分。

1.5 數據處理方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計量資料用±s）形式表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對血液透析室護理服務的滿意度比較 對照組患者對血液透析室護理服務的滿意度達到80.4%；觀察組患者對血液透析室護理服務的滿意度達到95.2%，兩組組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組滿意度比較 ［例 （%）］

2.2 兩組護理差錯發生率的比較 對照組患者在接受血液透析治療期間有6例發生護理差錯，發生率達到14.6%；觀察組患者在接受血液透析治療期間有1例發生護理差錯，發生率達到2.4%。兩組比較差異具有統計學意義 （P＜0.05）。

2.3 兩組住院治療總時間比較 對照組患者住院接受治療的總時間為（23.94±4.08）d；觀察組患者住院接受治療的總時間為（19.76±2.54）d，兩組組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組血液透析治療期間并發癥發生率比較 對照組患者血液透析治療期間共有26例出現并發癥，發生率為63.4%；觀察組患者血液透析治療期間共有6例出現并發癥，發生率為14.6%。兩組組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

PDCA循環理論在臨床上又被稱為 “戴明環”，屬于適應慣性運行質量的一種全面的臨床管理方法，同時也是全面質量管理過程中所應該遵循的一套科學程序。PDCA循環理論中的四個字母所代表的含義分別為：P表示計劃，主要包括確定護理服務管理的方針和具體目標以及制定出活動的相關計劃；D表示實施，做自己在計劃當中所寫到的，具體進行運作，使計劃中所涉及到的內容在最大程度上得以實現；C表示檢查，對計劃執行的具體效果進行總結，找出其中所存在的問題，對具體的原因進行分析；A表示處理，對檢查過程中所發現的問題進行處理，總結失敗的教訓和成功的經驗，并對管理模式進行進一步的標準化設定［4］。本次研究通過將血液透析疾病的護理服務，分為計劃階段、執行階段、檢查階段、處理階段等四個實施階段，能使護理工作重點明確，提高護理工作效率和患者對護理服務的滿意度。本次研究結果也顯示，接受PDCA循環理論護理的觀察組患者對血液透析治療期間護理服務的滿意度明顯高于單純接受常規護理的對照組患者，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明PDCA循環理論護理模式在血液透析患者護理中的優勢和所發揮的重要作用。

綜上，應用PDCA循環理論對血液透析室的護理服務實施質量控制的臨床效果明顯，值得臨床推廣。

［1］戴莉敏，貢浩凌，方英，等.PDCA循環結合全程健康教育對糖尿病合并非酒精脂肪肝患者隨訪的效果觀察［J］.中華護理雜志，2012，47（10）：882-883.

［2］蔣麗，吳小玲，葉艷萍，等.PDCA循環理論在外周靜脈留置針輸液管理中的應用［J］.護理管理雜志，2013，13（1）：38-39.

［3］楊菊花，賀偉，彭守華.應用PDCA循環對婦科腫瘤術后患者實施鎮痛管理［J］.護士進修雜志，2012，27（5）：421-422.

［4］王旭.運用PDCA循環管理提升普外科非計劃性拔管風險患者安全［J］.中國醫學創新，2013，4（13）：144-145.

R473.5

A

1007-8517（2015）23-0137-02

2015.08.24）