CRAMS評分法在院前急救創傷患者中的應用研究

汪業方，陳茂剛

1.江蘇省鹽城市急救醫療中心，江蘇鹽城 224005；2.江蘇省鹽城市第一人民醫院，江蘇鹽城 224005

我國創傷的發病率正逐年增加，是青壯年死亡的首位原因，給社會和家庭造成嚴重損失和痛苦[1]。

該文分析研究該急救醫療中心應用CRAMS評分法院前急救120例創傷患者，現場量化創傷患者傷情，觀察分析CRAMS評分法與創傷患者受累解剖部位數目，院前明確診斷、院前急救與轉運成功率、死亡率之間的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該急救醫療中心2013年4月—2014年6月院前急救124例創傷患者作為研究對象，男63例，女61例；年齡 5～76 歲，平均（34.5±6.4）歲，分為實驗組與對照組，其中實驗組62例，對照組62例，兩組研究對象在性別、年齡、致傷原因等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 評分方法

CRAMS評分法是Gormican于1982年提出的，Clemmer于1985年進行了修正使其準確度更高。院前急救現場醫務人員根據傷員的循環、呼吸、胸腹、運動和語言5個參數評定，每項評分內容為0～2三個分值，將五項的分值相加即為傷員的CRAMS得分。總分9～10分為輕傷，7～8分為重傷，6分為極重傷。CRAMS評分法見表1[2]。

表1 CRAMS評分

1.3 研究方法

研究組病例根據CRAMS評分標準在院前急救現場評分，明確診斷傷情；對照組病例根據病史與臨床表現，按照傳統院前急救模式做出急救診斷。對比分析兩組明確診斷傷情的創傷例數，現場急救成功和死亡的例數；轉運成功和死亡的例數。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 15.0統計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，進行 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以 P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 院前急救效果比較

實驗組中現場明確院前急救診斷計41例（66.1%），急救成功計57例（91.9%），死亡5例（8.1%）。對照組中現場明確院前急救診斷計12例（19.4%），急救成功計50例（80.6%），死亡 12例（19.4%），把兩組創傷患者急救效果數據指標列表進行統計學分析研究，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組創傷患者院前急救指標比較[n（%）]

2.2 兩組患者現場轉運情況的比較

比較兩組創傷患者的急救轉運成功和轉運失敗的病例：實驗組中，急救與轉運成功57例，急救與轉運死亡5例；對照組急救與轉運成功50例，急救與轉運死亡12例，將兩組患者的以上指標分別進行統計學比較分析，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 醫院急診科延續救治數據的比較

實驗組中，急診科搶救成功的患者計53例（92.9%），搶救失敗（患者死亡）計4例（7%）；對照組中醫院急診科延續搶救成功的患者43例（86%），搶救失敗計7例（14%），將兩組患者做統計學分析比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

創傷急救（trauma care）是急診醫學的重要組成部分，提高急救反應能力和救治水平，可以改善傷員存活率，減少傷殘率。創傷急救醫療體系由院前急救、醫院急救、后續專科三部分構成[2]。院前急救的基礎工作是對現場傷員進行初步診斷和檢傷分類，急救人員到達現場后，第一時間要簡要了解病因，迅速作初步診斷，掌握患者傷情和找出威脅患者生命的主要原因，以利采取個性化的救治和根據傷情分流。特別是群體傷害事件或大型自然災害等，有大批等待救治的傷員時，科學的分流，恰當的救治有效抓住黃金1 h對提高搶救成功率具有重要意義[3]。院前創傷評分是指在院前急救現場或轉運創傷患者的救護車輛上，急救醫務人員根據所得數據（包括解剖、生理和病因）對傷情迅速作出判斷和評估，決定該傷員是否送達醫療機構創傷中心，大醫院治療或送一般醫療單位處理[4]。

目前我國經常用的院前急救創傷評分包括CRAMS評分、創傷指數（TI）、創傷評分（TS）、院前指數（PHI）等，其中CRAMS評分可客觀地評價傷員的嚴重程度，而且對患者的預后也能作出較為準確的判斷。該研究應用CRAMS評分系統對實驗組62例創傷患者進行院前急救，急救成功率達91.9%，急救死亡率8.1%，均明顯低于對照組。此評分法簡單易行，適用于院前創傷評分[2]。CRAMS記分法易于掌握，并且具有一定的靈敏度，特異性及準確性，在短時間內能為醫護人員提供傷員傷情等信息，及時作出較為準確的傷情評估。

院前評分由經驗性、直觀性評分轉為運用生理或解剖指標參數評分，更接近創傷客觀實際。CRAMS評分在院前實際操作中還存在不足，如①其部分靈敏度欠佳，可能與數據中參雜了主觀因素，可靠性較差；②評分方法不夠完善，由于院前現場條件的局限，想要獲得準確齊全的CRAMS評分資料非常困難；③采用的參數指標存在誤差等；④評分的完整性和時效性不足，能否加入諸如損傷部位、損傷原因和年齡等指標作為參考，以提高對損傷嚴重度的評價的準確性[5]。因此在以后的臨床工作中需對院前急救評分系統進行改善與完善。

綜上所述，院前創傷通過CRAMS評分，可提醒急救人員對嚴重創傷及早實施急救復蘇和轉運途中的監護治療。創傷評分是應用量化和權重對受傷程度進行判斷，院前現場檢查分類的目的不是為分類而分類，而是為了傷病員得到最佳救治。因此只有具備充分的科學依據，才能作出精準的分類醫療決策。對院前創傷患者進行快速準確的評估，將有限的醫療資源用在最需要的患者身上，首先搶救最有搶救價值的患者，這就是院前創傷評分的意義所在。

[1]顧永峰，李能平，方偉敏，等.重度創傷急救原則的臨床研究[J].中國急救醫學， 2007，27（10）：885-887.

[2]沈洪，劉中民.急診與災難醫學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2014：252-254.

[3]陳美蘭.院前創傷評分在嚴重創傷患者急診救治護理中的應用價值[J].泰山醫學院學報，2014,35（6）544-546.

[4]裴輝.我國院前創傷評分系統的應用現狀與展望[j].世界急危重疾病醫學雜志，2007,4（5）：2079-2085.

[5]王正國.創傷學基礎與臨床[M].湖北：湖北科學技術出版社，2006:36-57.