ICU重癥患者的腸內營養的護理管理

徐靜

河南省中醫院重癥醫學科(ICU)，河南鄭州 450000

目前國內許多學者認為，對于胃腸功能完整或是具有部分腸道功能的患者，只要病情許可，應盡早開通腸內營養支持。但監測管理不當，也會發生并發癥。ICU危重病人普遍不能自主進食，且病人還會因為應激反應引起機體高代謝，導致病人營養不良，加重病情。而腸內營養可以確保腸粘膜不被損壞，具有并發癥少的好處，因此是被廣泛使用的普通治療方法。該研究了腸內營養護理給ICU危重病人帶來的影響。深入分析對重癥監護病人落實腸內營養護理給其身體營養帶來的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選該院在2013年4月—2014年5月期間治療的重癥監護病人總計96例。根據隨機原則分成對照組與觀察組，每組48例。對照組中男女分別是25例與23例；年齡均處于 51～74 歲間，平均（62.5±3.1）歲。 觀察組中男女分別為26例與22例；年齡均處于52～76歲間，平均（63.6±3.3）歲。兩組病人在性別、年齡、疾病種類等方面差異無統計學意義，因此可比性極強。

1.2 方法

對照組選擇常規護理形式，也就是對病人進行一般護理：留置硅膠鼻飼管（14～16號），運用盡可能少的溫開水把清理管道同時讓其變軟一些，減弱病人的鼻飼不適感。在進入ICU病房一天時間里選擇鼻飼營養輸注。通過運用喂養泵，把輸注速度改變成60～100 mL/h。勻速輸進去喂養。

觀察組就以一般護理為基礎獲得病人營養需求量，參考性別差異，女性=9.6×體重（kg）+65.5+1.7×身高（cm）-4.7×年齡（歲）；男性=13.75×體重（kg）+66.5+5.0×身高（cm）-6.8×年齡（歲）。下述是腸內營養步驟：胃容物抽出總是超過50 mL的需要摒棄，沒有超過50 mL的打回胃部同時做全面記錄。如果回抽胃容物超過了150 mL就在第二輪設置鼻飼速度胃60 mL，緊接著下一輪參考日目標總量改變速度，不斷進行鼻飼到胃容物＜150 mL。隨之在下一輪改變成一半速度同時酌情添加增強胃動力藥物，回抽胃容物＜150 mL就把＞50 mL的部分摒棄同時不斷進行鼻飼（速度不要調整），胃容物超過了150 mL情況下＞50 mL需要摒棄，一輪完畢。監測胃容物抽出情況，盡快告知主治醫師。

1.3 腸內營養管護理

腸內營養管地點在Treitz韌帶遠方30 cm進行空腸造瘺工作。選擇營養管進食病人頭抬高30～45°，從而防止發生誤吸，還可以避免營養管堵塞。進食完畢用溫水洗凈營養管。假使胃內壓力上漲，降低營養液滴入總數，減緩滴入速率，從而防止胃里食物出現反流問題。

2 護理方法

對照組選擇一般護理干預，治療病人后先使用飲水試驗加以測評，如果是陽性就需鼻飼流質還可以喂要素食物。要想盡快且無誤地控制不良反應的出現征兆，鼻飼準備時期均整體測評病人的消化道與身體情況。提升腸道功能的保護力度，防止與避免胃腸道被應激性所傷到。觀察組選擇綜合護理干預，實際操作具體包括以下幾個方面。

①基礎護理：由于患者長時間臥床，護理人員應該協助患者進行床上被動活動，使胃腸道的蠕動能力增強。同時，輸入營養液的過程中，護理人員應該適當抬高患者的床頭，幫助患者保持半臥位，避免食物回流。護理人員還應該嚴格控制營養液的輸注速度，并將患者的胃腸功能恢復情況作為基本依據，適當調整輸注速度，盡量放慢速度，避免出現并發癥。

②改善環境：改善病房環境，保持室內適宜的溫度、濕度以及病房的整潔，治療和護理盡量集中進行，降低噪音保持病區安靜。提供干凈、整潔的床鋪，協助患者取舒適的睡眠姿勢，為患者創造良好的睡眠環境，保證患者得到充足的睡眠。

③心理護理：ICU重癥病人不能獨立進行常規的生活，具有很大的心理壓力，醫護工作者需在病人清醒時候盡快進行溝通與交流，傳輸早期腸內營養護理的價值。時刻觀察病人的情緒變化，讓病人掌握自我調整與解壓的方法，盡量幫助患者解決實際問題，消除患者疑慮使患者保持良好的心理狀態，提高治療依從性。

④口腔護理：在進行鼻飼的過程中，病人可能要變成用口呼吸，所以引起空腔的出現，從而具有舌苔干燥的癥狀，空腔腺體還可能由于沒有食物的刺激，不會分泌過多的唾液，所以應該對病人進行每天2～3次口腔護理工作。檢查口腔黏膜有沒有傷口，盡快進行處理，防止發生感染問題。

⑤飲食護理：護士應保證患者的營養均衡，根據病情為患者選擇合適的飲食，保持病人的營養狀況，維持病人水、電解質平衡，促進患者康復。

⑥病情護理：鼻飼準備階段，抬高床頭30°還可以讓病人取半臥位，保證胃管能正常插入胃部。鼻飼液溫度需控制在38～40℃之間，鼻飼準備階段抽空胃里的殘液，鼻飼速度需要緩慢。要想避免出現誤吸，鼻飼完畢的30 min不能翻身與吸痰。留意檢測病人的大便色、量和性質。鼻飼進行時候如果存在出血量急劇增多的現象，需不再進行鼻飼同時給病人用藥，從而避免腸黏膜受到更多的損失。定期為病人測量體重，把重量掌握在一般體重10%的波動范圍里，從而保證正氮平衡。改變病房的光線、溫度還有濕度，給病人構建出安靜、溫暖的休息氛圍。

⑦胃腸道護理：治療期間，護理人員一定要密切觀察患者的胃腸道反應，尤其是有無腹痛、腹瀉、便秘以及腹脹等情況，對胃液的顏色和內容物進行觀察，確定有無反流情況。同時，還要對患者的大小便進行密切觀察，其中包括量、顏色、性狀以及性質等，一旦發現異常，立刻上報醫生，及時采取有效處理措施，盡量降低并發癥發生率。

3 預防并發癥

①便秘：由于患者長期臥床，腸蠕動減慢，水分和纖維素攝人減少，易出現便秘，應補充溫開水的量和給予緩瀉劑。臨床中最常用開塞露，但開塞露使用不當可引起直腸肛管損傷和潰瘍等不良后果。同時，在使用瀉劑時應嚴防患者從便秘轉為腹瀉。

②腹瀉：腹瀉為腸內營養支持普遍發生的并發癥。病人腸道蠕動快導致的營養管里壓力上漲，讓輸進去的營養液不斷流進腸道，引起病人排便頻率加大，大便沒有形狀。此并發癥出現率超過了60%，需予以高度重視，提前進行預防。

③堵管：選擇粗細適當、材質良好的鼻飼管，營養液濃度適宜，口服藥充分研細并定時沖管，每4 h用20～30 mL溫開水沖管，在使用能全力之前一定要充分搖勻，如果使用過程中發現沉淀現象可再次搖勻，以防沉淀物堵塞管道 ，對于經常規處理無效的堵管可用胰酶堿性溶液沖洗或由醫師用導絲通管。

④脫管：約25%腸內營養患者鼻胃管可自行拔出或因嘔吐、咳嗽等導致鼻胃管移位。為防止患者躁動誤拔管，對躁動患者適當約束，翻身或因診療移動患者時，固定鼻飼管。對于空腸造1：3營養術者可用絲線縫合固定于皮膚上，并在營養管穿出皮膚處做好標記以便觀察。

⑤胃潴留：危重患者應激狀態下胃黏膜缺血缺氧嚴重，胃蠕動及排空速度減慢，營養液易在胃內潴留。為防止胃潴留，每次輸注營養液前應抽吸檢查，如抽出胃液清亮，較少食物殘渣，量＜100 mL，說明患者沒有潴留；如殘留量＞100 mL含有較多食物殘渣時，提示有潴留，需暫停輸注營養液2～8 h，并報告醫師。

⑥反流、誤吸：重癥患者由于意識障礙，胃腸動力學紊亂伴吞咽困難易出現嘔吐、反流而誤吸，為預防反流一誤吸，鼻飼前回抽胃內容物，確定胃管在胃內及胃殘留量，若胃殘留＞100 mL時停止喂養。喂養時床頭抬高30～45°，避免輸注量過多或速度過快，鼻飼后保持半臥位30～60 min，鼻飼中及鼻飼前后30 min內盡量不吸痰。

⑦嘔吐：常發生在喂養過程中，為預防嘔吐，喂養前翻身、叩背、吸痰，減少喂養過程中因呼吸道問題引起惡心、嘔吐，發生嘔吐時立即將患者頭偏向一側，停止喂養，進行氣道吸引、清理，防止誤吸發生，并注意監測呼吸、心率、血氧飽和度等。

⑧吸入性肺炎：吸入性肺炎實際上為腸內營養支持治療危重病人過程中十分普遍的并發癥，普遍出現在導管位置錯誤與喂食姿勢錯誤情況。因此留置營養管過程中，需選擇經空腸與十二直腸留置營養管，從而防止患者吸入性肺炎的出現。

⑨消化道出血：為患者的應激反應，出血量＜100 mL可適量給營養液，出血量＞100 mL時應暫禁食，并記錄殘留量及大便的量、色、性質，報告醫師處理。

4 統計方法

選擇SPSS 17.0統計學軟件加工實驗信息，計量資料用（x±s）表示,采用 t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

5 結果

5.1 兩組護理方法比較

對兩組患者不同并發癥護理情況，見表1。

表1 兩組護理方法比較（例）

5.2 兩組患者營養狀況比較

身體營養情況的分析見表2。兩組病人護理后身體營養基本狀況，給病人測量血紅蛋白還有血清白蛋白（g/L），組間比較同時段檢測數，具體見表2。

表2 兩組患者營養狀況比較（x±s）

5.3 兩組患者滿意率比較

觀察組患者滿意率為95.83%，對照組患者的滿意率為66.67% ，具體見表3。

表3 兩組患者滿意率比較

通過以上結果可知，兩組病人的護理前兩相對比差異無統計學意義（P＞0.05），護理完畢均得到進一步的改善，然而對比基礎之上的觀察組病人具有更好的營養情況（P＜0.05）。

6 討論

當前臨床上在ICU危重病人進行護理時，場內營養是比較常用和有效的一種方法，但是由于患者的機體處于高代謝狀態，腸粘膜明顯萎縮，使腸道免疫功能降低，所以給予早期腸內營養尤為重要，能夠對腸粘膜的屏障功能進行保護，增加胃腸道蠕動能力，使出現腸源性感染的幾率降低。腸內營養護理包括的好處有防止胃潴留、腹瀉還有反流等病狀的出現，根據逐步的營養補給使得病人慢慢吸收營養，在確保胃排空前提下進行補給工作，防止了殘留量太多引起胃潴留的概率，不會給腸胃帶來過多的壓力。進行腸內營養護理應該參考醫囑對病人飲食進行掌控，改變鼻飼速率，選擇不間斷的鼻飼辦法給病人補充營養。定時回抽微觀間隔時間是120 min，為每天早上10點起到當日18點，隨之由22點起每間隔4 h到第二天早上6點。對病人的回抽微觀是可以有效確保腸內營養支持，可以根據改變速度掌控病人的營養吸收情況，能減少不良反應出現的可能性。

護理作為臨床治療的一個組成部分，在一定程度上關系著治療效果的提高。有報道顯示，良好的護理能夠消除患者疑慮，對改善機體營養狀況、降低并發癥發生率有著極其重要的意義。該研究里進行腸內營養護理的觀察組沒有發生腸道負荷太大的問題，具有更顯著的營養改善情況。在該研究中，觀察組的護理滿意度為95.83%，明顯高于對照組的66.67%，并且營養狀況較好，護理效果顯著，說明將舒適護理運用在食道癌術后早期腸內營養中能夠獲得較好的效果。

7 結語

護理結束的觀察組兩項測量平均值都超過了對照組（P＜0.05）。可以為重癥ICU病人開展腸內營養護理工作可以進一步增強其身體狀態，慢慢地為其補充營養，是可行性很高的營養補給辦法，值得廣泛使用。 綜上所述，對重癥ICU病人實施腸內營養護理可以在降低胃腸壓力的前提下盡可能地讓病人吸收營養，防止腹瀉和胃潴留出現。

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