電解質和pH值對全腸道外營養液(TPN)穩定性的影響

徐紅梅

南通大學附屬醫院 營養配置室，江蘇南通 226006

全腸外營養支持是臨床對與一些疾病危重患者以及手術前患者無法通過飲食獲得營養時所采取的人工維持營養方式，其一般通過靜脈輸注營養液[1]。此營養液包含50多種化學成分，不僅有營養物質同時還包含一些藥物，可有效維持病患正常日常所需營養并加快患者恢復，近些年全腸外營養得到臨床應用廣泛[2]。因此臨床在配置營養液時需注意溶液pH值以及電解質濃度變化，保證營養液的有效性、安全性，此次該院研究pH與電解質對全腸外營養液的臨床穩定性影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

10%氯化鈉注射液 （批準文號：國藥準字H42020422 產品規格：10 mL:1 g）；10%氯化鉀注射液（批準文號：國藥準字H20052089 產品規格：10 mL:1 g）；多種微量元素注射液 (Ⅱ)（批準文號：國藥準字H20056254 商品名稱：安達美 產品規格：10 mL∶1 g）；復方氨基酸注射液 (20AA-II)（批準文號：國藥準字H20064829 商品名稱： 豐諾安 產品規格：500 mL）；10%葡萄糖注射液 （批準文號：國藥準字H51020633產品規格：250 mL∶25 g）；10%葡萄糖酸鈣注射液 （批準文號：國藥準字H12020963 產品規格：10 mL∶1 g 每盒5支）；25%硫酸鎂注射液（批準文號：國藥準字H32024805產品規格：10 mL∶2.5 g每盒5支）；pH值測量儀器由成都瑞馳分析控制儀器有限公司生產的型號為PHS-6210的pH計。

表1 四種營養液不同時間段pH值情況（x±s）

1.2 方法

將不含磷酸鹽的電解質(Na+、K+、Mg2+、Ca2+)不同電解質與多種微量元素注射液 (Ⅱ)、復方氨基酸注射液(18AA-II)等溶液混合配置成不同營養液，觀察1組為不加任何電解質溶液的營養液，觀察2組為加入Na+、K+電解質溶液的營養液，觀察3組為加入Mg2+、Ca2+電解質溶液的營養液，觀察4組為加入所有電解質溶液的營養液，觀察混合均勻后 0、2、4、6、12、18 h 及 1 d 后脂肪乳微粒變化以及pH值變化，每組值測量5次。

1.3 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理所有數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用 t檢驗，α=0.05 為有差異性標準，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4種營養液不同時間段pH值變化

一天內各時間段營養液pH值均穩定在一定范圍內，觀察3組以及觀察4組較觀察1組pH值高，P＜0.05，觀察1組與觀察2組pH值變化差異無統計學意義，P＞0.05，見表 1。

2.2 四組脂肪乳微粒變化情況

觀察1組各時間段脂乳粒徑大小無變化，觀察2組經過24 h的放置粒徑大小也未超過10 μm，觀察3組放置一天后出現少許的脂乳微粒＞10 μm，觀察4組放置18 h后出現＞10 μm的粒徑且24 h后出現量較多。

3 討論

營養液中包含有藥物配伍，臨床對于全腸外營養液的安全性以及穩定性變得尤為重視,電解質濃度、pH值等均是影響營養液穩定性的常見因素[3]。由表1得知所有營養液一天內pH值均在5.5～6.0之間，這是因為電解質濃度過高會影響營養液穩定性，溶液中的電解質有很強吸引水分子的能力，可使營養液中膠粒表面因水化膜脫水造成微粒間的聚合引發營養液出現沉淀，且電解質濃度增高在一定條件下會引發鈣、鎂、鐵、鋅等離子發生沉[4]。另外營養液的滲透壓隨電解質濃度的增而增高，高滲液輸會造成人體產生不良反應。由研究顯示藥物沉淀或大分子溶質沉積易造成病患出現血栓，靜脈營養液的pH值是決定脂肪乳穩定性的關鍵，pH值低于5.0可使其喪失穩定性，pH值高于6.6則易產生大量磷酸鈣沉淀[5-6]。因此我們為確保臨床藥物應用的安全和有效，對營養液不同時段pH值變化進行研究，選擇最佳的輸注時間進行治療。由表3得觀察3組與4組營養液放置一天內出現大于10 μm的微粒，我們推測可能是Ca2+、Na+、K+、Mg2+與脂肪乳顆粒表面帶負電的磷脂結合，從而使其穩定性發生改變造成微粒大小發生改變[7]。同時由于二價離子所帶的電荷比一價多，因此粒度增加更多。人類周身毛細血管內徑通常在6～8 μm之間,若靜脈輸入直徑＞10 μm以上的微粒過多,容易造成血管堵塞,有導致血栓性靜脈炎的危險[8]。

綜上所述，電解質濃度影響營養液pH值，pH值變化對營養液穩定性有重要影響，因此在配置以及輸入營養液時要注意避免發生電解質沉淀、pH值過高或過低。

[1]盧火木,杜芳瓊,趙秋玲,等.全腸外營養液中電解質的配制安全與防范對策[J].海峽藥學,2012,24(7):211-212.

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[7]彭南海,李培,倪元紅,等.不同存放方式對腸外營養液穩定性影響的研究[J].腸外與腸內營養,2015,22(5):295-299.

[8]湯晟凌,梁曉美,謝雅清,等.全胃腸外營養液的穩定性考察[J].中國藥師,2014,17(7):1149-1151,1156.