電解質(zhì)和pH值對全腸道外營養(yǎng)液(TPN)穩(wěn)定性的影響

徐紅梅

南通大學附屬醫(yī)院 營養(yǎng)配置室，江蘇南通 226006

全腸外營養(yǎng)支持是臨床對與一些疾病危重患者以及手術(shù)前患者無法通過飲食獲得營養(yǎng)時所采取的人工維持營養(yǎng)方式，其一般通過靜脈輸注營養(yǎng)液[1]。此營養(yǎng)液包含50多種化學成分，不僅有營養(yǎng)物質(zhì)同時還包含一些藥物，可有效維持病患正常日常所需營養(yǎng)并加快患者恢復，近些年全腸外營養(yǎng)得到臨床應用廣泛[2]。因此臨床在配置營養(yǎng)液時需注意溶液pH值以及電解質(zhì)濃度變化，保證營養(yǎng)液的有效性、安全性，此次該院研究pH與電解質(zhì)對全腸外營養(yǎng)液的臨床穩(wěn)定性影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

10%氯化鈉注射液 （批準文號：國藥準字H42020422 產(chǎn)品規(guī)格：10 mL:1 g）；10%氯化鉀注射液（批準文號：國藥準字H20052089 產(chǎn)品規(guī)格：10 mL:1 g）；多種微量元素注射液 (Ⅱ)（批準文號：國藥準字H20056254 商品名稱：安達美 產(chǎn)品規(guī)格：10 mL∶1 g）；復方氨基酸注射液 (20AA-II)（批準文號：國藥準字H20064829 商品名稱： 豐諾安 產(chǎn)品規(guī)格：500 mL）；10%葡萄糖注射液 （批準文號：國藥準字H51020633產(chǎn)品規(guī)格：250 mL∶25 g）；10%葡萄糖酸鈣注射液 （批準文號：國藥準字H12020963 產(chǎn)品規(guī)格：10 mL∶1 g 每盒5支）；25%硫酸鎂注射液（批準文號：國藥準字H32024805產(chǎn)品規(guī)格：10 mL∶2.5 g每盒5支）；pH值測量儀器由成都瑞馳分析控制儀器有限公司生產(chǎn)的型號為PHS-6210的pH計。

表1 四種營養(yǎng)液不同時間段pH值情況（x±s）

1.2 方法

將不含磷酸鹽的電解質(zhì)(Na+、K+、Mg2+、Ca2+)不同電解質(zhì)與多種微量元素注射液 (Ⅱ)、復方氨基酸注射液(18AA-II)等溶液混合配置成不同營養(yǎng)液，觀察1組為不加任何電解質(zhì)溶液的營養(yǎng)液，觀察2組為加入Na+、K+電解質(zhì)溶液的營養(yǎng)液，觀察3組為加入Mg2+、Ca2+電解質(zhì)溶液的營養(yǎng)液，觀察4組為加入所有電解質(zhì)溶液的營養(yǎng)液，觀察混合均勻后 0、2、4、6、12、18 h 及 1 d 后脂肪乳微粒變化以及pH值變化，每組值測量5次。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理所有數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用 t檢驗，α=0.05 為有差異性標準，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 4種營養(yǎng)液不同時間段pH值變化

一天內(nèi)各時間段營養(yǎng)液pH值均穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)，觀察3組以及觀察4組較觀察1組pH值高，P＜0.05，觀察1組與觀察2組pH值變化差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，見表 1。

2.2 四組脂肪乳微粒變化情況

觀察1組各時間段脂乳粒徑大小無變化，觀察2組經(jīng)過24 h的放置粒徑大小也未超過10 μm，觀察3組放置一天后出現(xiàn)少許的脂乳微粒＞10 μm，觀察4組放置18 h后出現(xiàn)＞10 μm的粒徑且24 h后出現(xiàn)量較多。

3 討論

營養(yǎng)液中包含有藥物配伍，臨床對于全腸外營養(yǎng)液的安全性以及穩(wěn)定性變得尤為重視,電解質(zhì)濃度、pH值等均是影響營養(yǎng)液穩(wěn)定性的常見因素[3]。由表1得知所有營養(yǎng)液一天內(nèi)pH值均在5.5～6.0之間，這是因為電解質(zhì)濃度過高會影響營養(yǎng)液穩(wěn)定性，溶液中的電解質(zhì)有很強吸引水分子的能力，可使營養(yǎng)液中膠粒表面因水化膜脫水造成微粒間的聚合引發(fā)營養(yǎng)液出現(xiàn)沉淀，且電解質(zhì)濃度增高在一定條件下會引發(fā)鈣、鎂、鐵、鋅等離子發(fā)生沉[4]。另外營養(yǎng)液的滲透壓隨電解質(zhì)濃度的增而增高，高滲液輸會造成人體產(chǎn)生不良反應。由研究顯示藥物沉淀或大分子溶質(zhì)沉積易造成病患出現(xiàn)血栓，靜脈營養(yǎng)液的pH值是決定脂肪乳穩(wěn)定性的關(guān)鍵，pH值低于5.0可使其喪失穩(wěn)定性，pH值高于6.6則易產(chǎn)生大量磷酸鈣沉淀[5-6]。因此我們?yōu)榇_保臨床藥物應用的安全和有效，對營養(yǎng)液不同時段pH值變化進行研究，選擇最佳的輸注時間進行治療。由表3得觀察3組與4組營養(yǎng)液放置一天內(nèi)出現(xiàn)大于10 μm的微粒，我們推測可能是Ca2+、Na+、K+、Mg2+與脂肪乳顆粒表面帶負電的磷脂結(jié)合，從而使其穩(wěn)定性發(fā)生改變造成微粒大小發(fā)生改變[7]。同時由于二價離子所帶的電荷比一價多，因此粒度增加更多。人類周身毛細血管內(nèi)徑通常在6～8 μm之間,若靜脈輸入直徑＞10 μm以上的微粒過多,容易造成血管堵塞,有導致血栓性靜脈炎的危險[8]。

綜上所述，電解質(zhì)濃度影響營養(yǎng)液pH值，pH值變化對營養(yǎng)液穩(wěn)定性有重要影響，因此在配置以及輸入營養(yǎng)液時要注意避免發(fā)生電解質(zhì)沉淀、pH值過高或過低。

[1]盧火木,杜芳瓊,趙秋玲,等.全腸外營養(yǎng)液中電解質(zhì)的配制安全與防范對策[J].海峽藥學,2012,24(7):211-212.

[2]韓華中.含不同類型脂肪乳劑腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性及影響因素[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2013,20(4):245-248.

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[5]陸麗娜,湯慶婭,劉曉曼,等.不同葡萄糖濃度全合一營養(yǎng)液體外穩(wěn)定性評估[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2014,22(1):18-22.

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[8]湯晟凌,梁曉美,謝雅清,等.全胃腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性考察[J].中國藥師,2014,17(7):1149-1151,1156.