極低和極早早產兒隨訪檢測及預后影響因素分析

梁莉，楊振坤

昆明市第一人民醫院兒科，云南昆明 650000

近幾年，隨著醫學水平的不斷提高，使得極低體重早產兒及極早早產兒的成活率越來越高，但極低及極早早產兒易發生各類并發癥，如呼吸窘迫綜合征、視網膜病變等，嚴重影響患兒出生后的生存質量，更為其家庭及社會帶來沉重的負擔。該組研究中，通過對極低和極早早產兒進行隨訪檢驗，分析影響其預后的主要因素，旨在為臨床診治，提高優生優育率提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組病例均選自該院自2013年4月—2014年5月收治的57例極低和極早早產兒的臨床資料，患兒中，男孩36例，女嬰21例；胎齡均小于32周，或產重小于1 500 g。根據患兒出生體重及胎齡，將患兒分為三組：A組，19例，為胎齡＜32周，出生體重1 500 g以上；B組，19例，胎齡＞32周，出生體重＜1 500 g；C組，胎齡小于32周，出生體重＜1 500 g。全部患兒均為單胎。

1.2 排除病例標準

失訪新生兒。

1.3 胎兒體格發育標準

采用諸福棠《實用兒科學》作為參考標準，同時結合我市正常兒童體格發育標準作為患兒體格發育情況。

1.4 方法

全部患兒均給予校正年齡，并給予為期1年的觀察隨訪，記錄患兒一般情況及發育情況，記錄0～1年內患兒體重、身長及頭圍情況，觀察引起患兒生長發育遲緩的因素及患兒的臨床表現。

1.5 統計方法

采用SPSS 16.0統計學分析軟件進行數據處理，計數資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗處理，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒生長發育情況影響分析

出院時觀察全部患兒生長發育情況，分別從體重、身長及頭圍等角度，觀察患兒發生生長發育遲緩的情況。根據頭圍、身長及體重分別進行觀察發現，C組患兒均明顯高于A組與B組（P＜0.05），但A組與B組比較，均差異無統計學意義（P＞0.05），詳見下表1。觀察患兒發生新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）、早產兒腦損傷（BPD）及視網膜病 （ROP）發現，C組患兒發生RDS、BPD及ROP比較，明顯高于A及B組患兒，詳見下表2。

表1 三組患者體格生長發生狀況[n（%）]

表2 患兒發生RDS、BPD及ROP情況[n（%）]

2.2 影響因素

全部患兒中，出院時17例患兒表現為神經發育異常，在給予患兒矯正年齡6個月后觀察發現，全部患兒出現神經發育異常征象的有11例，患兒多表現為上下肢肌張力偏高或偏低、原始反射持續時間延長、抬頭困難等情況，給予早期干預后，3～4個月后神經發育異常征象均開始消失；1年后，仍有4例患兒存在神經發育異常征象。在對11例智力發育落后患兒進行持續跟蹤隨訪正校正年齡18個月后，3例患兒確診為腦癱。觀察發現，胎兒宮內生長發育受限（IUGR）、新生兒壞死性小結腸炎（NEC）及剖宮產在智力發育落后患兒中占比明顯高于智力發育未受影響的患兒（P＜0.05），詳見下表3。

表3 患兒智力發育受限影響因素分析[n（%）]

2.3 患兒糾正年齡后檢測情況

對全部患兒進行矯正年齡，并給予為期1年的觀察隨訪，全部患兒中，C組患兒中，1例出院后2個月死亡，死亡原因為肺炎，其他患兒均完成本組隨訪。

3 討論

極低和極早早產兒是指新生兒出生時，體重小于1 500 g，或胎齡小于32周，或二者兼具有病例。數字指出，全球每年約有1 200萬～1 300萬早產兒出生，且隨著醫學水平的不斷提高，早產兒的成活率呈明顯上升的趨勢。但是，早產兒由于其特殊的解剖生理特點，易發生各種并發癥，其死亡率及后遺癥的發生仍不容忽視。早產兒常見的嚴重并發癥包括RDS、BPD及ROP等癥狀，其有效預防并發癥的發生，成為新生兒醫學研究的重點，也是難點。

該組研究中，對57例極低和極早早產兒的臨床資料進行分析，并給予校正年齡，觀察患兒臨床癥狀情況1年后的檢測情況。該組研究發現，不論從頭圍、身長還是體重來看，極早且極低早產兒的生長發育情況均明顯低于極早早產兒及極低體重早產兒，且發生RDS、新生兒腦損傷及ROP的比例也明顯高于其他兩組患兒。

RDS、新生兒腦損傷及ROP是早產兒較為常見的疾病，RDS患兒多需采用機械通氣治療，其可導致患兒彌漫性非囊性白質及灰質混合損傷，造成患兒神經發育延遲，導致運動、學習等發生障礙；危重早產兒往往伴聽視力受損，其中，ROP是臨床關注的焦點，也是引起兒童失明的主要原因之一。研究指出，胎兒及新生兒期感染是引起患兒發生ROP的主要原因。ROP是早產兒視網膜神經血管發育異常，引起視力受損，甚至失明癥狀的發生。除此之外，神經膠質細胞活化也是ROP的一個重要特點。新生兒腦損傷的神經病理學有多種操作引起，其中最主要的是腦白質損傷，最常見的是腦室周白質軟化，在極低早產兒中最為常見。近幾年，隨著MRI技術的臨床應用的不斷增加，彌漫性非囊性白質損傷成為早產兒腦白質損傷的重要損傷，是指損傷部位所有細胞破壞；彌漫性腦白質損傷是細胞特異性損傷，是早期分化髓鞘形成前，少突細胞發生急性丟失，且伴星形膠質細胞及小膠質細胞增生浸潤，成熟少突細胞減少，引起腦髓鞘形成發生障礙，白質損傷，白質容積減少等問題，進而導致灰質異位及皮層容積減少。

在給予全部患兒進行校正年齡，觀察發現，17例神經發育異常經過1年校正年齡，其癥狀多數可得到緩解，但有3例患兒在給予18個月隨訪觀察發現，確診為腦癱。

臨床研究指出，IUGR、NEC及剖宮產是影響患兒智力發育的主要因素，本組在對影響患兒智力發育情況進行分析時觀察發現，IUGR、NEC及剖宮產在智力發育落后的患兒的比例中，明顯高于智力發育未受影響的患兒，與文獻結論基本一致。也有研究指出，父母的重視程度、早期干預頻率、窒息也是影響患兒智力的重要因素，但受病例數量限制，該組研究在此方面的研究仍有待于進一步觀察。

從新生兒出生后，患兒家長最關心的是他們的長期預后。該組患兒在給予為期1年及以上的校正年齡，觀察發現，1例患兒因肺炎死亡，其他患兒均存活，存活率情況較為滿意。但是如何采用有效的治療干預方法，給予合并各種并發癥及智力發育落后的患兒以有效的治療干預，改善預后，也是未來我們工作與研究的重點。

總之，極低且極早早產兒發生RDS、BPD及ROP比較，明顯高于極低體重及極早早產兒，且生長發育也較其他二者遲緩。給予對癥處理后，患兒神經發育異常癥狀可得到明顯改善，分析認為，其與IUGR、NEC及剖宮產有一定關系。

[1]王麗，陳尚勤，林振浪.141例極低出生體重兒和極早早產兒1年隨訪分析[J].2014湘江省婦產科學、圍 產醫學學術年會暨婦產科常見疾病規范化治療新進展、圍產醫學現狀與進展有專題學術論壇論文匯編，2014：152.

[2]趙凱怡，趙蕓，潘靜子，等.極低出生體重兒和極早早產兒隨訪檢測及預后影響因素分析[J].中華物理醫學與康復雜志，2015，37（1）：25.

[3]杜嵐嵐，高薇薇，李愷，等.濕化高流量鼻導管通氣治療極低出生體重早產兒呼吸暫停臨床研究[J].中國新生兒科雜志，2014，28（4）：241-244.

[4]祁媛媛，姜茜，陳超，等.外周血內皮祖細胞與極低出生體重早產兒并發癥發生相關性[J].中國循證兒科雜志，2014，5（1）：369-373.

[5]譚舉方，朱曉芳.極低出生體重早產兒早期體重增長相關影響因素分析[J].中國婦幼保健.2014，29（14）：111-112.