優質護理管理模式對耐多藥肺結核患者的影響分析

侯慧麗，徐碩

1.吉林省結核病醫院內科一療區，吉林長春 130500；2.中央民族大學經濟學院，北京 100081

耐多藥肺結核是指至少對異煙肼和利福平耐藥的肺結核患者，具有治療時間長、難度大、治愈率低、治療費用高、死亡率高的特點，同時又是重要的傳染源[1]。我國為全球27個耐多藥結核病高負擔國家之一，新發病例約占全球的1/4[2]，故耐多藥肺結核也成為當前結核病防控工作中的嚴峻挑戰。如何通過有效的護理管理措施提高耐多藥結核患者的認知和改善治療效果也成為近年結核科護理工作重點探尋的內容。我們將優質護理管理模式應用到耐多藥肺結核患者中，獲得了滿意的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2015年2月收治的138例耐多藥肺結核患者按隨機數字表法分成觀察組和對照組各69例。觀察組中男性38例，女性31例；年齡33～65歲，平均（52.28±9.83）歲；病程 1～5 年，平均（1.89±0.67）年；類型：原發型10例，血行播散型28例，浸潤型21例，纖維空洞型10例；文化程度：小學15例，初中12例，中專16例，高中11例，大專及以上15例。對照組中男性 36例，女性 33例；年齡 35～68歲，平均（53.06±9.65）歲；病程 1～4 年，平均（1.82±0.53）年；類型：原發型11例，血行播散型26例，浸潤型20例，纖維空洞型12例；文化程度：小學13例，初中15例，中專14例，高中10例，大專及以上17例。所有患者均以原衛生部制定的《肺結核診斷標準》及WHO制定的《耐藥結核病規劃管理指南》[3]為依據納入本次分析，患者及家屬對本次分析均知曉同意，均按原則行常規治療，排除合并其他嚴重臟器疾病、精神類疾病史、交流或溝通障礙、合并惡性腫瘤患者，兩組在年齡、性別等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規管理模式，即以患者疾病和護理工作任務為中心，護理人員用心、耐心地完成，如嚴密觀察病情變化，發現異常問題及時上報處理等。觀察組行優質護理管理模式：①資料管理 首先為患者建立檔案，檔案內容包括病案及治療記錄單等，認真記錄患者使用的抗結核藥物的名稱、不良反應、劑量等，同時記錄影像學檢查、實驗室檢查等指標，定期對相關情況進行分析，以便提出針對性的干預措施。②消毒管理 做好病區內的消毒隔離工作，定期對有關儀器及設備進行消毒，以切斷結核的傳播途徑；囑患者將痰液吐于紙內，并在咳嗽或打噴嚏時以衛生紙遮住口鼻，所有用過的紙巾集中放置進行焚燒；教會患者及家屬基本的消毒與隔離方法，以防止傳染。③藥物管理 向患者及家屬講解抗結核藥物有關的知識，包括藥物名稱、使用方法、服用時間、服用過程中的注意事項等，同時告知規律用藥的重要性，以督促患者按時、按量用藥；到服藥時間時，護理人員按患者的姓名及編號配置好相應的藥物，并發放給患者，讓患者當面服藥，以提高用藥依從性。④相關檢查管理 告知患者血尿常規、肝腎功能、電解質、胸片等檢查的目的和必要性，每項檢查前告知注意事項，到檢查時間時提醒和協助患者進行完成。⑤心理管理 日常除了多給予患者關心和安慰外，每天派專業護士及時將檢查結果告知患者，滿足患者的知情權；耐心、詳細向患者講解耐多要結核病的病因，介紹治療效果較好的病例，樹立患者對預后的信心；與患者家屬進行交流，囑家屬為患者提供輕松、溫馨的家庭氛圍，以改善患者對治療的態度。⑥生活管理 遵循“隔離但不隔絕”的原則，在病區內設置讀報亭，病房內配置電視，以供患者隨時了解社會新聞及動態；讓患者通過手機與親朋好友保持聯系，家屬在醫護人員同意下可定期進行探視；為患者制定合理的飲食、運動和休息計劃，以促進患者的早日康復。⑦出院后管理告知患者按時按量用藥的重要性；講解不嚴格遵醫囑治療可能造成的嚴重后果；囑患者出院后加強營養，并合理休息與運動，同時按時復查；責任護士每周對患者進行一次電話隨訪，了解患者的用藥情況和評估心理狀態，對其提出的問題按時給予解答，以促進患者治療療程的順利完成。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察指標為兩組患者的治療效果及干預前、后健康知識知曉情況、對治療的依從性、心理狀況。治療效果參照文獻[4]進行擬定，顯效：經治療后結核痰菌轉陰，臨床癥狀及體征均完全消失，X光示結核病灶完全被吸收，空洞完全閉合；有效：經治療后結核痰菌轉陰或痰菌指數較治療前降低30%以上，臨床癥狀及體征有改善；無效：經治療后痰菌仍未轉陰且持續陽性或痰菌指數降低＜30%，臨床癥狀及體征有明顯加重，X光示結核病灶不變或有所增大；總有效=顯效+有效。健康知識知曉情況采用自制問卷進行調查，問卷內容包括擅自停藥的危害、飲食對治療效果的影響等，總分100分，得分越高代表知曉情況越好。對治療的依從性參照文獻[5]進行擬定，主要包括按醫囑用藥、定期復查、戒煙戒酒、合理營養、規律作息五項，每項完成記1分，未完成記0分，評分范圍0～5分，得分越高代表依從性越好。心理狀況包括焦慮、抑郁兩項，分別采用Zung焦慮量自評表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[6]進行評價，得分越高代表焦慮或抑郁水平越嚴重。

1.4 統計方法

所有數據均由SPSS 13.0軟件處理，計量資料用（x±s）表示，差異性比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

兩組相比較，觀察組治療的總有效率為84.06%，高于對照組的68.12%，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 健康知識、治療依從性及心理狀況

兩組干預前健康知識得分、治療依從性得分及心理狀況得分無明顯差異，干預后以觀察組健康知識得分和治療依從性得分較高，心理狀況得分較低，見表2。

表2 兩組干預前、后健康知識、治療依從性及心理狀況比較[(x±s)，分]

3 討論

耐多藥肺結核的發生多與早期不規則抗結核治療有關[7]，患者肺組織通常遭到嚴重破壞，治療難度較大，同時該類患者承擔著來自身體和心靈的雙重痛苦，再加上社會大眾對傳染性疾病的歧視，極易發生抑郁、自卑等不良心理。而嚴重的不良心理狀況不但會影響治療效果，還會給患者預后和生活質量造成嚴重影響。因此，針對該類患者心理、生理等方面采取綜合性的護理措施尤為必要。

護理管理工作是護理質量的重要保障，有效的護理管理措施也是提高耐多藥肺結核患者治療效果的關鍵[8]。本組資料中的兩組患者分別實行常規管理模式和優質護理管理模式，經比較顯示以行優質護理管理模式的一組治療的總有效率較高，且干預后健康知識得分和治療依從性得分也更高，而干預后焦慮、抑郁得分則明顯更低。優質護理管理模式以優質護理理念為核心，將人性化理念較好地融入到護理管理工作中，其中資料管理能幫助醫護人員在短時間內對患者病情作出有效的分析，從而及時調整治療和護理方案；消毒管理能有效切斷傳播途徑，保護患者及家人的安全；藥物管理能使患者及家屬獲得更多的關于用藥的知識，從而嚴格遵醫囑用藥；相關檢查的管理能使患者充分認識到各個檢查項目的重要性，進而按時復查；心理管理有助于患者不良情緒的緩解，從而改善心理狀況；生活支持管理能使患者獲得充分的社會支持；出院后管理使院內護理管理工作得以延續，故優質護理管理模式是一種集健康宣教、病情觀察、心理干預等護理措施為一體的綜合性護理管理措施，使護理工作更加人性化、合理化，從而有效提高了治療效果，改善了患者的心理狀況，臨床療效令人滿意，值得推廣。

[1]樊桂英．48例耐多藥肺結核患者停藥原因分析及護理干預[J]．內蒙古醫學雜志，2012，44(10)：1255-1256．

[2]唐瑛，王云霞，趙梅桂，等．深圳市寶安區流動人口肺結核患者耐多藥情況分析[J]．中國社會醫學雜志，2014，31(5)：362-364．

[3]葉海琴，鐘麗麗，劉笑靜．臨床護理路徑在耐多藥肺結核患者中的應用[J]．中國初級衛生保健，2012，26(6)：126-127.

[4]覃舒揚．莫西沙星與左氧氟沙星聯合HRZE化療方案用于多耐藥性肺結核中的臨床對比研究[J]．臨床和實驗醫學雜志，2014，13(12)：1003-1006．

[5]田雅文．綜合護理干預對耐多藥肺結核患者治療依從性的效果分析[J]．內蒙古中醫藥，2012，31(17)：172-173．

[6]李勝南．心理護理在肺結核咯血患者中的應用效果研究[J]．中國衛生產業，2013(19)：71-72．

[7]陳建蘭．耐多藥肺結核患者的臨床護理[J]．國際護理學雜志，2012，31(6)：1041-1043．

[8]陳麗霞．肺結核的臨床護理體會[J]．中國醫藥指南，2015，14(10)：236-237．