腫瘤內科住院患者營養風險篩查及營養支持應用狀況

張萌

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院腫瘤內科，河南南陽 473000

臨床中，將營養不良定義為營養不足以及超重、肥胖等，其中，營養不足主要是指人對能量或蛋白質的攝入不足，或者是存在吸收障礙，且體重指數在18.5kg/m2以下，一般情況較差[1]。而營養風險則是指患者現有的或者是潛在的營養及代謝狀況對病癥或手術治療結局等造成的風險影響[2]，是患者治療中關注和研究的重點。營養風險篩查與營養支持是腫瘤內科綜合治療的重要內容之一，它對患者病癥治療效果以及身體機能恢復都有著重要的作用和影響。通常情況下，在患者營養風險篩查中，主要應用歐洲腸外腸內營養學會推薦的營養風險篩查工具NRS2002進行篩查判斷[3]，從而對患者進行營養支持治療，提高治療效果。下文選取該院腫瘤內科收治的520例患者，對其營養風險篩查及營養支持應用狀況進行調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院腫瘤內科自2012年1月—2013年1月收治的520例住院患者作為研究對象，其中男性患者293例，女性患者227例，患者年齡在21～81歲之間，平均為（56.7±12.5）歲。其中，年齡在60歲以下患者298例，60歲及以上患者222例；肝癌患者112例，肺癌患者174例，胃癌與食道癌患者97例，宮頸與卵巢癌癥患者47例，乳腺癌患者21例，淋巴癌患者19例，其他類型癌癥患者60例。

1.2 病例排除標準

排除住院不滿一日的腫瘤疾病患者；排除意識昏迷及接受急診治療患者；排除病例資料不全患者。

1.3 方法

首先，在患者入院治療次日，采用NRS2002工具對患者進行營養風險篩查判斷，NRS2002結果在3分及以上即表示存在營養風險，需要給予一定的營養支持。在采用體重指數判斷中，如果患者體重指數小于18.5kg/m2，結合臨床情況，即可評為3分，表示存在營養風險；或者以患者血清白蛋白指數進行判斷，如果白蛋白指數小于30g/L，即可評為3分，表示存在營養風險。

其次，在進行患者營養支持應用情況調查中，營養支持主要有腸外營養與腸內營養兩種支持方式；其中，腸外營養支持包括非混合輸注和全營養混合液混合輸注兩種情況，而腸內營養支持則有經管飼腸內營養與經口補充營養劑兩種方式。根據上述情況，對患者住院期間營養支持應用狀況進行調查分析。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據分析處理，計數資料采用χ2檢驗,以百分比表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

在對520例住院患者進行營養風險篩查分析中，有437例患者完全應用NRS2002進行營養風險篩查評價，約占比率為84.0%，其余83例患者因無法站立或胸腹積水等原因，不完全適用NRS2002營養風險篩查方法。此外，在520例患者中，184例患者存在營養風險，約占比率為35.4%。

其次，在對患者住院期間營養支持應用狀況調查中，存在營養風險患者中，135例接受營養支持，約占比率為73.4%；無營養風險患者中，34例接受營養支持，約占比率為10.1%。此外，接受營養支持患者中，154例患者采用腸外營養支持方式，且僅有47例患者以全營養混合液輸注進行營養支持，約占比率為30.5%；另15例患者采取腸內營養支持方式，兩者相比差異具有統計學意義，P＜0.05。如下表1和表2所示。

表1 不同體重指數患者NRS評分統計（例）

表2 患者營養支持應用狀況

3 討論

NRS2002作為營養風險篩查應用工具，不僅具有相對較高的適用性，且在臨床治療中具有較為廣泛的應用。對疾病患者營養風險進行篩查，以結合篩查結果提供相應的營養支持，是腫瘤內科患者疾病綜合治療的一項重要內容，在確保患者病癥治療效果中有著重要的作用和影響。通常情況下，在腫瘤內科疾病患者治療中，對存在營養風險患者進行相應的營養支持干預，能夠有效改善患者預后效果，減少患者住院治療時間，相反，如果對無營養風險患者進行營養支持應用，則不僅不會為患者病癥治療提供積極有效作用，反而會增加患者病癥治療期間的感染發生率，產生不利影響[4]，因此，對住院治療病癥患者進行營養風險篩查，以進行合理的營養支持，十分重要。該研究，520例腫瘤內科住院患者進行營養風險篩查顯示，184例患者存在營養風險，約占比率為35.4%，且有437例患者完全應用NRS2002進行營養風險篩查評價，約占比率為84.0%。由此可見，腫瘤內科住院患者中存在一定的營養風險，需要給予相應的營養支持。

臨床研究顯示，對存在營養風險或營養不良狀況住院患者，給予腸內或者是腸外營養支持，能夠有效降低患者病癥治療期間的并發癥發生率和病癥死亡率，同時還有利于縮短患者住院治療時間，減少住院治療費用[5]。在進行住院患者治療中，結合患者營養情況，對營養不良患者采取營養支持干預，是患者治療中常見措施。與其他患者相比，營養不足患者體質比較瘦弱，且多數患者的血清白蛋白指數在30 g/L以下[6]，住院治療期間，對這類患者多采取營養支持。但是，實際治療中，存在營養風險的住院患者，其住院治療期間的給予營養支持的比率則相對較低[7]，這是由于對患者進行營養風險評估，需要結合三方面內容進行客觀評價與判斷，一些臨床醫生對營養風險篩查應用工具不熟悉[8]，導致患者營養風險評估也十分有限，而營養不足評價判斷要素相對較少，這樣一來，存在營養風險患者營養支出比率就會明顯低于營養不足患者。此外，臨床治療中，部分不存在營養風險患者，治療過程中也接受了營養支持，而臨床研究認為不存在營養風險的住院患者，進行營養支持并不能夠對患者病癥治療的預后結果起到相應的改善提升作用，因此，不具有營養支持必要性。針對這種情況，為確保對住院患者營養支持的合理性，就需要對患者進行營養風險篩查。最后，在對患者營養支持方式的研究中，有研究認為，對存在營養風險患者進行營養支持時，根據患者胃腸道功能情況，腸內營養支持患者預后結果要好于腸外營養患者。

該研究520例住院患者，存在營養風險患者中，73.4%的患者接受營養支持；無營養風險患者中，10.1%患者接受營養支持，且營養支持患者中，154例患者采用腸外營養支持方式，15例患者采取腸內營養支持，而腸外營養支持患者中，僅有47例患者采取全營養混合液輸注。根據這一研究結果可以看出，該院對腫瘤內科住院患者的營養支持存在突出的不合理情況，這對患者病癥治療具有一定的不利作用和影響。針對這種情況，為避免類似事情發生，需要對住院患者開展營養風險篩查，以結合篩查結果合理進行營養支持，促進患者病癥治療恢復。

需要注意的是，NRS2002在進行住院患者營養風險篩查判斷中，由于能夠較為簡單地實現患者營養狀況及營養不良風險的預測評估，且評估結果被廣泛認可，因此，在患者營養風險篩查中應用相對較多。NRS2002營養風險篩查工具是通過眾多隨機臨床研究，以循證醫學作為理論基礎[9]，在篩查評估應用中具有突出的無創性以及客觀性、簡便性特征，其進行患者篩查主要根據患者體重指數以及近期體重指數減輕情況、飲食攝入量、疾病程度等內容為主，然后結合患者年齡、情況等[10]，進行評分篩查，如果NRS評分在3分及以上，即表示患者存在營養風險。該研究，在對該院收治的520例腫瘤內科住院患者進行營養風險篩查中，有437例患者完全應用NRS2002進行營養風險篩查評價，約占比率為84.0%，這也反映出NRS2002在患者營養風險篩查應用中適用性廣泛。此外，根據體重指數進行患者營養狀況評價中，雖然具有突出的簡便性，但是評估結果存在一定偏差，需要在應用中予以考慮和重視。

總之，對住院患者開展NRS2002營養風險篩查評價，給予合理的營養支持，能夠有效提升患者預后效果，減少住院治療時間與成本費用，具有積極作用和意義，值得臨床推廣應用。

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