云南血液透析衛生管理的現狀和展望

樊文星 ，肖樺 ，楊秋萍 ，黃潔 ，黃波

1.昆明醫科大學第一附屬醫院腎臟內科，云南昆明 650032；2.昆明醫科大學第一附屬醫院干療科，云南昆明 650032

血液透析室的衛生管理是云南省醫療系統管理的重中之重，如果醫療系統缺乏對血液透析的管理和控制，那么就很容易在未來的血液治療過程中出現問題，導致不可挽回的嚴重后果，給患者和醫療機構帶來嚴重的危害。所以要充分了解云南省醫療系統中血液透析衛生管理中可能存在的問題，找出解決策略，加大力度整改，從而有效預防并不希望的后果發生。

1 云南省血液透析衛生管理的現狀

2015年云南省開始了醫療系統的血液透析登記和評審事務，據統計，截至目前，云南省可以進行血液透析的衛生醫療地點共有74家，在這些衛生醫療單位里，擁有的透析機數量最少的有1臺，最多的有41臺之多[1]。但仍有很多醫療單位的血液透析室達不到規定的應有標準。通過評審和調查，云南省只有27家醫療機構的血液透析的機器數量符合法律法規的要求，但醫務人員數量大多符合要求，血液透析室的布置情況調查的還不算清楚所以在這里無法進行準確的分析[2]。還有根據調查云南昆明的某家醫療機構，可以看出血液透析技術大都是要對腎衰竭的患者進行治療的，要做血液透析的治療首先就是醫務人員能夠熟練的血液疾病的并發癥和禁忌癥，并且能夠對發生的緊急事件進行一定程度上的處理，而且還需要血液透析機器的維修人員定期對血液透析機器進行定期的維護[3]。以昆明醫科大學第一附屬醫院血透中心為例，云南省的血液透析治療工作例次數每年都在逐步提升（如表1）。

表1 昆明醫科大學第一附屬醫院血透中心近年來開展血液透析治療工作情況

2 云南省血液透析衛生管理存在的問題

云南省在國家衛生廳和相關部門的組織下對云南省的血液透析工作進行了檢測，并且根據調查檢測的結果在2010年發布了一部針對醫療機構的血液透析管理規范制度，希望所有的血液透析醫療機構能夠遵照執行[4]。同時，云南省的血液透析醫療機構在接受檢測的時候也發現了一些問題。

2.1 衛生管理的規章制度落實不到位

當前的血液透析管理過程中，往往都是缺乏衛生管理的力度，而缺乏管理力度的根本原因是由于雖然國家衛生廳等相關部門頒布了相關的政策和法律法規，但由于醫療機構管理松散，讓相關的醫務人員以為這些制度與他們無關，并且醫療機構本身也并有得到太多的重視，致使相關的衛生管理制度規章落實得不夠到位，預防管理的手段和方法沒有得到良好的利用[5]。血液透析相關的各種記錄都不完善。很多醫院缺乏對血液透析相關數據的完整記錄，這樣不規范的衛生管理方式，很容易在管理過程中出現漏洞，導致出現不可挽回的不良后果。

2.2 醫護人員的預防概念掌握得不夠清晰明確

一些醫療機構中，從事血液透析工作的某些醫務人員對需要血液透析患者的很多標準的預防概念還掌握得不夠清晰明確，對患者需要注意的禁忌癥和適應證掌握和理解的程度不到位，這對治療工作的開展是極為不利的。

2.3 醫療器械等其他廢棄物品的處置不夠合理規范

在開展血液透析工作之后，對于血液透析器械和物品等醫療廢棄物，處置不夠規范，常常隨意處理，容易導致不良的后果，如容易引發其他的血液傳染疾病等等。

2.4 血液透析室的房屋布置不完善

一些醫療機構由于資金的缺失，在建設血液透析室的時候缺乏合理完善的房屋布置，在血液透析機器的數量配置上常常不達標。云南省醫療機構血液透析室硬件設施配套情況如表2所示。很多醫院的血液透析室建設的房屋面積很小，不能進行合理的結構功能劃分，缺乏相應的配套設施，容易導致在血液透析治療過程中的交叉感染，不能夠滿足基本治療環境[6]。

表2 云南省醫療機構血液透析室硬件設施配套情況

2.5 透析治療區洗手的設備配置的不合理

據調查，云南省現有43%的血液透析醫療機構都缺乏干手設備和洗手設備，或者即使是有洗手區域，卻是那種直接用手接觸的洗手設備，缺乏非用手接觸的清潔設備，容易造成污染，不能達到血液透析室應該達到的標準[7]。

2.6 透析器復用的管理不到位

部分醫療機構中的血液透析的機器復用的管理不甚規范，缺乏健全的復用管理制度，相應的工作流程缺少應有的監督。甚至有很多基層的醫療單位，在開展血液透析機器的復用工作中，消毒和清洗的方式是人工徒手操作，很難達到徹底消毒清洗的效果。某些醫院對血液透析機器進行反復的使用，使用的次數遠遠超過了衛生法律法規所規定的使用次數，同時也缺乏嚴厲的監管手段[8]。

在調查中我們還發現，某些醫院對血液透析液的處理不規范，很多消毒物品缺乏監管和保養，很容易導致物品的過期等問題的發生，不利于治療效果。

2.7 醫務人員處置患者各種并發癥的能力不達標

由于部分醫務人員自身專業素質的缺乏，很容易在血液透析的治療過程中無法對患者突發的各種并發癥進行準確處置和治療，使得在治療過程中患者的生命健康無法得到更好的保障，患者的家屬也會對醫院產生嚴重的不滿情緒，危及醫院的聲譽，不利于醫院的衛生管理。

2.8 醫護人員的無菌消毒隔離觀念不強

根據血液透析室消毒質量監測結果（如表3），有很多進行血液透析工作的醫務人員，他們在潛意識里認為只要不用手或者身體皮膚直接接觸到患者就可以不用洗手。甚至有些醫務人員為了偷懶，在對患者進行治療的時候減少了血液透析機器的消毒程序等等。這些情況的發生都不利于血液透析系統的管理[9]。都是由于醫務人員缺乏無菌消毒隔離的觀念，沒有真正把患者的健康安全放在心上，對衛生管理的重視程度不夠，缺少對減少感染的最基本也是最重要的認識。

表3 血液透析室消毒質量監測結果

2.9 血液透析工作人員素質和數量的配置都不到位

血液透析的工作人員人手數量和素質配置不到位，又是給血液透析醫療衛生管理造成困難的另一個重要的原因。現在云南省的很多醫院，由于醫務人員的人手配置不夠，并且缺乏相關的繼續培訓，而使得醫院里能夠獲得醫生資質的人員并不占多數，而要開展血液透析工作，就必須得用到很多的人手，但在這樣的情況下醫院并不能夠提供足夠的人員供患者使用，這就極容易導致血液透析治療的不到位，很多治療工作只能延遲或者無法實施。

3 云南省血液透析衛生管理未來的展望

3.1 根據國家衛生計生委的政策，做好相關的工作規劃

根據國家相關部門的要求，云南省的血液透析醫療機構應該做好未來的相關工作規劃，嚴格實行血液透析執業登記管理制度，盡最大可能滿足患者的需求，嚴格按照國家和省衛生計生委的相關指示工作[10]。

3.2 開展血液透析醫療機構的評估檢查工作

做好未來血液透析醫療機構的各項評估檢查工作，只對符合條件的血液透析機構進行核準和登記，保證云南省的血液透析治療事業的順利進行，同時也為云南省需要進行血液透析治療的廣大患者提供最根本的保障和信心。

3.3 建立血液透析技術培訓基地

云南省的血液透析醫療機構要根據國家有關部門的指示精神，在未來的工作開展中對進行血液透析工作的醫務人員進行至少3個月的技術培訓。目前云南省已經在解放軍昆明總醫院、云南省第一人民醫院、昆明市延安醫院、玉溪市人民醫院等多家醫院進行試行[11]。

3.4 加強對洗手意識的安全宣傳培訓

對血液透析工作來說，一定要加強醫務工作人員的洗手意識，并且將這一條列入到有關的衛生管理制度當中去，完善制約監督標準，減少在血液透析治療過程中感染的可能性。有很多造成事故發生的原因就是醫務工作者缺乏洗手意識而導致的，所以一定要強化醫務工作者的洗手意識，宣傳不注意洗手衛生的嚴重后果，增強洗手衛生管理的可行性。

3.5 完善血液透析室的相關配套設施

為了更好地實現血液透析工作的治療效果，在配置設置上一定要盡量滿足血液透析工作所要求的標準，盡可能地擴大血液透析室的工作面積，合理劃分工作區域，建立免用手直接接觸的洗手裝備和烘干手的配套，在使用血液透析機器的數量上注意與相關標準所符合，以便達到血液透析治療的最好效果。

3.6 加強衛生管理質量改進，相關醫療機構要嚴格遵守國家的衛生法律法規

云南省的各級醫院尤其是基層醫院一定要加強對衛生管理工作的質量改進，嚴格遵照國家有關衛生法律法規的要求辦事，根據醫院的實際情況建立起符合醫院實情的，科學合理的衛生管理制度，并在一定程度上完善血液透析工作的程序，對在完善過程中出現的問題加以改進，并使得這些衛生管理制度都得到有效的貫徹實施，落實手段到位。

3.7 加強對血液透析醫務工作人員專業能力的培訓

要加強對血液透析醫務工作人員專業能力的培訓，無論是醫生、護士還是技術維修人員都要進行有關方面的持續定期培訓，以便增強醫務人員的預防控制意識，并且通過培訓的內容定期進行考試，檢測醫務人員的培訓成果，盡可能達到人人持證上崗。

3.8 加強對血液透析機構感染源的控制和管理

要加強對血液透析醫療機構感染源的控制和管理，對疑似和確認攜帶血液傳染疾病的患者在治療的過程中進行隔離，以防止在血液透析治療的操作過程中對醫務人員、患者本人的物品、血液透析機器等的污染[12]。對于傳染病患者使用過的血液透析器具和機器一定要進行徹底的消毒和清洗，防止與其他無感染的患者之間的直接接觸，減少互相感染的情況發生，確保患者和醫務人員的人身健康安全。

3.9 明確血液透析醫療機構中每一個工作人員的工作職責

在血液透析醫療機構中要明確每一名工作人員的工作職責，落實工作責任制度，并對日常的工作做好監督和管理，對患者的病例、機器的使用情況等等做好相關的有效記錄，并注意定期對血液透析機器設備的檢測、保養和維修，以便做到權責明確，完善醫療系統的衛生管理工作。

4 結語

通過對云南省血液透析衛生管理現狀的觀察和分析，可以看出血液透析的衛生管理情況已經被廣泛關注和重視，也對血液透析室的醫務工作人員提出了更高更嚴格的衛生管理的要求標準，并加以示范和教育，力求完善血液透析的衛生管理制度。針對在血液透析衛生管理過程中出現的問題，予以分析和解決，提出了有針對性的合理化建議，要提高醫療機構的相應管理制度，完善衛生法律法規的建設，提高醫務從業人員的自身專業素質，完善醫院內部的管理結構，保障血液透析過程的規范進行，提高血液透析的技術水平，保障患者的生命健康權利。

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