曲靖市男男性行為人群艾滋病干預效果分析

戴繼坤，李云，徐洪呂

曲靖市疾病預防控制中心，云南曲靖 655000

近年來，性傳播已逐漸成為中國艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）流行的主要傳播途徑，特別是男男性行為者（men who have sex with men，MSM）中的艾滋病疫情上升速度明顯[1]。《中國2012年艾滋病防治進展報告》顯示，在2011年估計的48,000例新發感染中，29.4%是經同性性行為途徑感染；僅43%的MSM人群報告在肛交中堅持使用安全套[2]。由于在無保護的肛交過程中，艾滋病感染和傳播的風險極高，而在MSM人群中同性之間普遍存在的無保護肛交行為，是造成艾滋病在這一人群中流行的主要行為學因素[3]。因此在男男性行為人群中監測同性高危行為，有針對性地落實干預措施，減少艾滋病病毒在MSM人群中的傳播是目前防治艾滋病工作的一項重要策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為調查期間在曲靖市主城區內在過去一年內發生過男男性行為（包括肛交、口交）的男性。

1.2 研究方法

本輪調查在2014年8—12月進行，對在曲靖市主城區內招募的男男性行為者進行調查。

1.2.1 抽樣方法 采用滾雪球抽樣方法抽取樣本，MSM的招募采用以下3種方式：（1）滾雪球抽樣，通過調查員到社區找到關鍵知情人或監測機構掌握的MSM，并依靠他們找到其它的MSM，以此類推下去，直到完成所需樣本量。抽樣時選擇具有不同特征和行為習慣的MSM作為“種子”），從而盡可能避免或減少選擇偏倚。（2）MSM活動場所招募，根據當地MSM危險行為特點，將場所分為兩個層次，例如：①酒吧、夜總會、茶吧、浴池、桑拿房等；②公廁、公園等。根據對當地兩個層次的MSM規模的估計，按比例抽樣。具體可分為以下幾步：即繪制場所分布圖、抽取監測場所（如果場所較少，可全部納入監測。如果場所較多，則按場所類型分為兩層，按各層男男性行為者規模構成比例，在每一層內隨機抽取適量場所）。（3）網絡招募：在監測期內通過在MSM經常出現的網絡論壇、網絡聊天室或即時聊天軟件上發布招募信息獲得監測對象。在知情同意后，由調查員進行一對一，面對面的問卷調查。

1.2.2 調查方法 調查問卷采用《全國艾滋病哨點監測實施方案》[4]中的《男男性行為者健康調查問卷》。調查對象和調查方法與2009年調查保持同質，樣本均來自曲靖市主城區。

1.2.3 干預措施 2008年，曲靖市疾控中心支持組建了一個MSM志愿者工作小組（曲靖城南陽光工作室），小組有MSM核心骨干4人，主要面向當地男男性行為人群開展防艾同伴教育、安全套推廣和艾滋病治療、性病治療、HIV檢測的轉介工作。曲靖市疾控中心為小組提供辦公場所、干預技術培訓及項目申請（執行）技術指導。小組日常以電話干預、網絡干預、現場小型聚會干預為主，在5.17同性戀日、12.1艾滋病日等疾控中心會出資并配合小組開展戶外活動、晚會，同時開展行為干預和采血監測。在2009年進行基線調查后，在曲靖市主城區內對MSM進行干預。干預的方式和內容包括同伴教育、健康講座、100%安全套推廣、安全套和潤滑劑免費發放等等。建立并鞏固MSM工作小組，加強對小組骨干的技術培訓，每周進行干預情況匯總、每月由市疾控中心專業人員協助召開小組例會，報告總結當月干預工作。

1.2.4 質量控制 由曲靖市疾病預防控制中心明確兩名工作人員，指導培訓4名MSM志愿者為調查員。在調查期間，每周組織MSM例會并及時收集調查員的問卷，檢查調查表的缺漏錯項，加強質量控制，保證問卷質量。

1.3 統計方法

對所收集的問卷用EpiData3.0建立數據庫,然后采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，包括描述性統計，χ2檢驗等，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人口學資料

2014年調查MSM 207人，年齡最小的18歲，最大的50歲，其中21～30歲年齡組最多，占69.6%（144/207），50歲以上年齡組最少，占3.4%（7/207）；目標人群在公共廁所調查的占35.4%（73/207），在酒吧夜總會調查的占30.2%（63/207）， 在小組工作室調查的占 22.9%（47/207），在公園及其他地點調查的占11.5%（24/207）。2009年調查MSM 311人，調查來源于酒吧茶吧夜總會的樣本最多，占43.1%來源于浴池桑拿足療按摩的最少僅占1.0%，12.9%來源于網絡或網吧。

2.2 MSM性行為及安全套使用情況

調查樣本中，有38.5%（80/207）回答平時常去酒吧；有56.3%（116/207）回答主要通過網絡尋找朋友；最近6個月內發生過同性肛交行為的占調查人數的80.2%（166/207）；最近一次肛交的性伴熟悉占36.5%（75/207），比較熟悉占29.2%（60/207）；最近一次肛交中安全套使用率為84.3%（140/166）；最近6個月內，每次肛交都用安全套的占71.1%（118/166）；回復以后性行為中將堅持使用安全套的占74.0%（153/207）；調查樣本中已經做過HIV檢測的占47.8%（99/207）。調查前后,MSM在最近6個內月發生過同性肛交行為（χ2=12.339，P=0.027）、近 6個月每次肛交都使用安全套（χ2=26.014，P＜0.01）和接受過HIV咨詢檢測情況（χ2=18.921，P=0.035），詳見表 1。 不同的交友方式、調查場所等的MSM最近一次安全套使用情況均差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表1 MSM性行為及安全套使用情況比較

表2 MSM最近一次同性肛交安全套使用狀況及影響因素分析

3 討論

該次調查樣本主要來源于中心城區公廁、酒吧、小組工作室和公園，更接近于當地目標人群真實的日常活動軌跡。其中來源于公廁的樣本比例最大占到了35.3%（73/207），最近一次同性肛交安全套使用率為69.0%，明顯低于其他類別人群，差異有統計學意義（P﹤0.001）。說明該人群經濟條件有限，或容易在此類公共場所尋找到同伴，而探索在這類場所以適當形式提供安全套或相關幫助信息顯得尤為重要。因為有研究顯示，從不同場所招募到的MSM安全套使用率有所差異，網絡招募是MSM使用安全套的促進因素（OR=0.351）[5]。

該次調查顯示，曲靖市MSM絕大多數處于性活躍年齡，30歲以下人群占到 81.15%（168/207）。30～40歲年齡組安全套使用率為53.6%，明顯低于其他年齡人群，差異有統計學意義（χ2=24.52,P﹤0.01），見表1。提示在今后工作中應加強對30歲以上大齡MSM人群的行為干預、健康教育，并免費提供高質的安全套。疾控部門所能提供的安全套質量及舒適性不高，是MSM不使用安全套的一個因素，有研究顯示，52.0%的感染者和65.5%的非感染者的社會需求是希望能免費提供高質量的安全套[6]。

該次調查的MSM最近一次同性肛交安全套使用率為84.3%，與該小組2009年在曲靖調查的82.1%相近[7]，和2011年、2012云南省另一地區調查的使用率83.2%、81.6%相當[8]，高于2012年全國的74.1%。說明通過多形式的預防艾滋病綜合干預，云南MSM安全套使用率高于全國水平，同時云南MSM同性肛交安全套使用率是否已達到某個平臺期或瓶頸有待進一步研究。曲靖市2014年哨點監測該人群最后一次同性性行為安全套使用率為100%[9]，與該次調查結果差距較大，可能的原因：一是愿接受檢測的MSM更關心自身健康，確實使用率高；二是在檢測環節回答問卷，目標人群可能更為謹慎或趨向醫生喜好。

MSM人群中普遍存在不同的亞群分類，調查及干預所能接觸到的MSM人群與所選的調查員及小組日常干預覆蓋人群類別有密切關系。如何針對二級城市MSM活動場所不發達、以小群體活動為主、人群隱蔽性強、外界不易接觸的實際[10]，探索切實可行的干預方法,成為MSM人群艾滋病防治的重點之一。故而MSM干預工作需要不斷拓寬視野，探索和總結針對不同社會角色、行為特征MSM的有效干預方法。

該次調查表明，曲靖市在MSM人群中開展的艾滋病綜合干預有效。目標人群高危行為有所減少，接受HIV咨詢和檢測的比例明顯提高（見表1），與曲靖市MSM哨點監測數據結果一致，2010—2013年MSM最近一次性行為安全套使用率分別為86%、95%、100%和100%[5]。所以，為有效預防艾滋病在MSM間傳播，在深入開展綜合干預的基礎上，探索切實可行的干預方法,提高工作針對性和有效性，對MSM人群艾滋病防治顯得尤為重要。

[1]國務院防治艾滋病工作委員會辦公室，聯合國艾滋病專題工作組．中國艾滋病防治聯合評估報告（2007）[R]．北京:國務院防治艾滋病工作委員會辦公室，2007．

[2]世界衛生組織，中國2012年艾滋病防治進展報告[R].

[3]梅林，韓紅，車曉文，等．太原市男男性行為人群艾滋病知識高危行為及HIV感染現況調查[J]．中華流行病學雜志，2009，30（6）：649-650.

[4]中國疾病預防控制中心．全國艾滋病哨點監測實施方案操作手冊[M]．北京:中國疾病預防控制中心，2011:13．

[5]徐洪呂，賈曼紅，閔向東,等.昆明男男性行為者安全套使用及影響因素分析[J]．中國公共衛生，2013，29（11）：1659-1662.

[6]徐洪呂，陸林，賈曼紅，等.昆明市男男性行為人群艾滋病相關社會需求分析[J].中國社會醫學，2013，30（1）:789-791.

[7]馮英,劉春蓓,戴繼坤，等．云南省曲靖市男男性行為者艾滋病相關同性高危行為調查分析[J].中國社會醫學雜志2009，30（6）649-650.

[8]常鈴，張維義，端瓊麗，等.2011-2012年云南省紅河州男男性行為者艾滋病監測分析[J].疾病監測，2014（2）：101-104.

[9]徐洪呂，保武生，何俊，等．2010-2013年云南省曲靖市男男性行為人群艾滋病哨點監測分析[J].疾病監測，2014（11）：897-900.

[10]王毅，張洪波，張光貴.綿陽市MSM人群行為及生物科學實驗監測，結果分析[J].現代預防醫學,2008,35（19）:3780-3783.