手術室護士心理契約現狀及影響因素調查研究

蔡麗琴

縉云縣中醫醫院，浙江縉云 321400

手術室護士往往處于高強度工作之中，各種壓力源感知和應對能力的不平衡易導致其職業倦怠和心理健康受損[1]。目前護士心理契約理論已受到醫院管理者的高度關注，它是指護士在對護士與醫院的相互關系中，彼此為對方提供責任的理解和認知[2]，護士心理契約水平的高低是影響其勝任力及工作認同感的重要因素，也在一定程度上影響護士的身心健康[3]。心理契約是醫院與護士之間的心理紐帶，是提高護理質量的關鍵[2]。基于此，該研究對縉云縣3所二級醫院的手術室護士進行了問卷調查，以了解其心理契約現狀，為護理管理者構建并維護手術室護士良好的心理契約提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用便利抽樣的方法，選取浙江省縉云縣3所二級醫院的手術室護士102名作為研究對象。所有護士均為臨床注冊護士，且從事手術室護理工作滿半年以上；對本課題知情同意自愿參加。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 研究者自行設計，內容含性別、年齡、文化程度、用工性質、學歷、職稱、月收入等。

1.2.2 護士心理契約量表 由陳芙蓉編制[4]，包含醫院責任方面(20個條目)和護士責任方面(22個條目)，其中醫院責任方面包括醫院發展責任、醫院團隊責任、醫院現實責任三個維度；護士責任方面包括護士發展責任、護士團隊責任、護士現實責任三個維度。采用likert5級評分法：1～5分分別代表“非常不符合、不符合、有時符合、符合、非常符合”，分數越高，代表心理契約未履行程度越嚴重。該量表應用廣泛，具有良好的信效度[4]。

1.3 統計方法

采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，所用的統計方法包括兩獨立樣本t檢驗和單因素方差分析。P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 被調查護士的一般資料

該組共選取縉云縣3所二級醫院的手術室護士102名作為研究對象。性別方面：女性95人，占比93.14%（95/102）；男性 7 人，占比 6.86%（7/102）。 年齡：最小 19歲，最大 47 歲，平均（32.05±7.10）歲。工作年限 1～28 年，平均（10.00±6.50）歲。學歷：大專及以下56人，占比54.90%（56/102）；本科 39 人，占比 38.24%（39/102）；碩士及以上8人，占比7.84%（8/102）。職稱：護士39人，占比38.24%（39/102）；護師 38 人，占比 37.25%（38/102）；主管護師及以上25人，占比24.51%（25/102）。月收入方面：≤3 000者 18人，占比 17.65%（18/102）；大于 3 000元，且≤5 000元者18人，占比 52.94%（54/102）；大于 5 000元，且≤8 000 元者20 人，占比 19.61%（20/102）；＞8 000 元者 10人，占比9.80%（10/102）。用工性質方面：有正式編制的護士61人，占比59.80%（61/102）；無編制的護士41人，占比40.20%（41/102）。

2.2 手術室護士心理契約履行程度

心理契約平均得分為（2.26±0.45）分，得分處于較低水平。分維度方面，醫院責任總分及三個維度得分均顯著高于護士責任方面，兩組比較差異有統計學意義（均P＜0.01）。 見表 1。

表1 手術室護士心理契約各維度得分比較[n=102，（x±s）]

表2 手術室護士心理契約的單因素分析[n=102，（x±s）]

2.3 影響手術室護士心理契約履行程度的因素

單因素分析顯示，不同職稱、月收入、用工性質的護士心理契約的履行程度不同（P＜0.05或P＜0.01）。具體表現為：職稱越高、月收入越高及有編制的護士，心理契約履行程度越高。見表2。

3 討論

3.1 手術室護士及其心理契約履行現狀分析

被調查手術室護士當中，女性占比93.14%（95/102），男性占比6.86%（7/102），這說明該地區的三所二級醫院手術室護士以女性為主，但男護士也有一定比例，男護士在體力、耐力等方面優勢明顯，尤其在手術室，適當配比男護士有利于手術室護理工作的開展和優化。被調查護士當中，年齡最小19歲，最大47歲，平均（32.05±7.10）歲，這說明，手術室護士以年輕護士為主，這也正好符合手術室護士的工作特點，手術室護士工作常常處于高壓狀態，工作強度大，需要較好的體力。被調查護士當中，學歷：在大專及以下56人，占比54.90%（56/102）；本科39人，占比38.24%（39/102）；碩士及以上8人，占比7.84%（8/102）。可見，高學歷護士（本科及以上學歷）已經在手術室占比較大，且手術室已經配比了碩士以以上學歷的護士，這將有利于優化手術室護士的學歷結構和知識結構，護理管理者也需要對不同學歷層次的護士給予不同的組織支持，以維持不同層次護士良好的工作動力，激勵護士更好的提高護理服務質量。

從該研究表1可以看出，醫院責任方面得分最高的為醫院現實責任，護士責任方面得分最高的為護士發展責任，且醫院責任方面得分顯著高于護士責任方面，這與周艷輝等[5]的研究結果一致。可見，手術室護士已感知到醫院未能很好地履行其承諾的最基本的責任，護士感知到的醫院對護士責任和義務的履行與自身的期望值有較大差距，護士已感知到不公平，其心理契約未得到較好的維護。同時，該研究亦顯示手術室護士感知到自身發展責任履行程度尚不夠，原因可能在于護士自認為對醫院及護理專業發展所承擔的責任與義務不足，希望能通過不斷的學習培訓，應對處理工作中的突發狀況，以更好的勝任手術室工作。手術室護士勞動強度大、突發事件多、醫患關系緊張，醫院方面如未能保障安全的工作場地、必要的職業防護、合理的薪酬待遇等將使護士心理出現失衡，一旦超出自我調解能力勢必導致其心理契約下降[6]。

3.2 影響手術室護士心理契約履行程度的因素分析

從該研究表2可以看出，職稱、用工性質、月收入是影響手術室護士心理契約的重要因素，具體表現為：職稱越高、月收入越高及有編制的護士，心理契約履行程度越高。分析原因：職稱越高的護士一方面收入相對越高，另一方面職業技能熟練、職業發展受重視，對醫院曾經或正在提供的培訓機會和職業發展機會感到滿意，對醫院的忠誠度較高，心理契約履行度較好[7]；月收入是護士最關心的現實問題之一，薪資收入能體現護士自身的工作價值，收入高的護士，能感受到來自組織的肯定和支持，自身感知到醫院承擔的責任和義務在履行，進而激發護士自身的責任感和工作熱情，其心理契約履行度較好；用工性質方面，基于目前醫院的管理制度和勞動人事制度的不完善，沒有編制的護士和有編制的護士在工資收入、職業發展及退休后待遇方面的差距較大[8]，致使合同制護士感受到的職業壓力大，其認為醫院本身存在太多的不公平，對醫院的忠誠度下降，心理契約履行度降低[9]。

綜上所述，手術室護士感知到的心理契約未履行程度較嚴重，職稱、用工性質、月收入是影響手術室護士心理契約的重要因素，具體表現為：職稱越高、月收入越高及有編制的護士，心理契約履行程度越高。由此可見，醫院管理者應加大組織支持力度，針對護士自身的個性特征和崗位特點，加大職業發展和物質支持力度，保障安全的工作場地、必要的職業防護、合理的薪酬待遇，重視護士責任的培養和醫院文化建設，使其具有忠誠心、責任感及工作熱情，促使他們更好地履行對醫院承諾的責任。

[1]曹詠梅，陳靜，李萍，等.手術室護士心理健康狀況的調查分析與干預措施[J].中醫藥管理雜志，2014,22(5):803-805.

[2]張巧蘭.軍隊基層醫院護理心理契約的構建管理[J].當代臨床醫刊，2015,5(1):1700-1701.

[3]鄭雪艷，楊琴英.護士心理契約對其工作績效的影響[J].中國護理管理,2014,14(2):172-174.

[4]陳芙蓉．護士心理契約結構維度及相關因素研究[D]．福州：福建醫科大學，2008．

[5]周艷輝，侯愛和，何葉.護士心理契約履行現狀及其影響因素分析[J].中國護理管理,2014,14(3):239-242.

[6]黃小斐，葉慧君，吳愛芬，等.優質護理服務病房護士職業倦怠與心理契約的相關性分析[J].中國農村衛生事業管理，2014,34(7):852-854.

[7]徐園，吳欣娟.護理人員心理契約的研究現狀及應用[J].中華護理雜志，2012,47(5):476-478.

[8]潘艷，葛學娣.心理契約理論在護理人力資源管理中的研究進展[J].護理研究，2015,29（3C）:1042-1044.

[9]張巧蘭.軍隊基層醫院護理心理契約的構建管理[J].當代臨床醫刊，2015,17（5）:1700-1701.