我國鄉鎮衛生院衛生人力資源現狀研究

李威，王卓青，李雪佳，姜橙，張微微，肖菲喆，饒從志

中山大學附屬第一醫院科研處，廣東廣州 510080

隨著近年來國家對農村衛生投入不斷加大,鄉鎮衛生院機構改革深入開展,尤其是新型農村合作醫療制度的推進,農民看病就醫費用報銷有了保障[1-2]，農民的醫療服務需求迅速大量釋放，農村基層醫療機構的門診與住院量持續增加。然而，緊張的農村衛生人力資源并不能很好的滿足龐大的農村衛生需求。國內有研究顯示，鄉鎮衛生院執業（助理）醫師數量上不能滿足農村居民對衛生服務的需要，護士數量也供需失衡、短缺嚴重[3]。

1 資料與方法

圖1 2005—2012年鄉鎮衛生院衛生人力資源數量概況

表1 鄉鎮衛生院衛生技術人員結構（人）

表2 東中西部每千農業人口鄉鎮衛生院衛生人員數（人）

表3 東中西部每千農業人口鄉鎮衛生院執業（助理）醫師數（人）

歷年的《中國衛生統計年鑒》《中國統計年鑒》《中國衛生統計提要》是對我國衛生事業狀況、人口狀況的權威統計資料，該文提取了上述統計年鑒中2005—2012年關于鄉鎮衛生院衛生人力資源狀況、各省市自治區農業人口數量等相關數據，使用Microsoft Excel 2007軟件，對各類衛生人力資源指標進行描述統計。

2 結果

①鄉鎮衛生院衛生人力資源總量逐步增加、醫護比狀況有所改善。

圖1顯示，2005—2012年鄉鎮衛生院人力資源總量、每院平均人員數都在逐步增加。2005—2012年全國鄉鎮衛生院醫師與注冊護士比由2005年的1:0.41增加到2012年的1:0.58，醫護比不合理狀況有所改善。

②鄉鎮衛生院核心人力資源比例由2005年的45.82%下降至2012年的41.62%，見表1。

鄉鎮衛生院核心人力資源指的是衛生技術人員中的執業（助理）醫師，是衡量一個醫療衛生機構人力資源素質和規模的主要指標[4]。雖然鄉鎮衛生院人力資源總量逐步增加，但表1顯示執業（助理）醫師占衛生技術人員比逐年下降，表3顯示東中部每千農業人口鄉鎮衛生院執業（助理）醫師數逐年下降，核心人力資源的不足將限制鄉鎮衛生院的發展。

③鄉鎮衛生院人力資源區域差異變化，8年來中部地區每千農業人口鄉鎮衛生院衛生人員數由2005年的1.47人下降至2012年的1.27人；每千農業人口鄉鎮衛生院執業 （助理）醫師數由2005年的0.58人下降至2012年的0.48人，明顯發展滯后，見表2，表3。

2005—2012年東、西部地區的每千農業人口鄉鎮衛生院人員數呈遞增趨勢，中部地區每千農業人口鄉鎮衛生院人員數則呈遞減趨勢，8年間，東中部差距拉大，西部跟東部、中部差距拉小；8年來東中部每千農業人口鄉鎮衛生院執業（助理）醫師數均逐年下降，西部地區稍有上升，中部地區下降幅度最大。

④鄉鎮衛生院醫護人員職稱與學歷結構不合理，見表4。

表4 鄉鎮衛生院醫護人員職稱與學歷結構（%）

鄉鎮衛生院中高職稱及高學歷衛生技術人員依然很少，表4顯示初級及以下職稱、大專及以下學歷醫護人員仍然占絕大多數，這種情況與原衛生部頒布的1:3:5:7的高、副高、中級、初級比例及世界衛生組織倡導的1:3:1（高、中、初）的比例差距較大[4]。

⑤鄉鎮衛生院床護比仍然保持低水平，且有所下降。

鄉鎮衛生院病床護士比由2005年的1:0.24降至2012年的1:0.23，床護比依然保持著低水平。雖然原衛生部早在1978年就頒布了《綜合醫院組織編制原則（試行草案）》，要求床護比達到1:0.4，但30多年過后仍然沒有達標，鄉鎮衛生院護理人員工作負荷過重。

3 討論與建議

3.1 加強對鄉鎮衛生院衛生人才的激勵機制建設，促進核心人力資源增長

綜合使用經濟激勵和非經濟激勵措施，從人員的教育、招募、人事管理等各方面考慮為鄉鎮衛生院吸引和留住人才；在醫學教育方面，通過定向培養、提供獎助學金、進行繼續教育等方式加大對執業（助理）醫師等核心衛生人力資源的培養。衛生人力資源是鄉鎮衛生院發展的核心，執業（助理）醫師等核心衛生人力資源是鄉鎮衛生院發展的重中之重，必須引起重視，加大財政投入，強化政策引導。

3.2 調整區域政策重點，進行針對性的政策傾斜

東、中、西部的鄉鎮衛生院人力資源狀況在前期的政策引導下發生了改變，中部地區發展滯后，需要及時調整政策傾斜，使衛生人才政策更加具有區域針對性，加大對政策盲點區域的投入。一方面，完善各級政府對鄉鎮衛生院的投入機制，中部地區各級政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院按國家規定的人員經費支出進行撥付，使其正常運轉；另一方面，有的放矢的制訂和實施中部地區衛生人才建設規劃，推出優惠政策，鼓勵優秀衛生人才到鄉鎮衛生院工作。特別是要著重加強中部地區鄉鎮衛生院的核心人力資源建設，培養更多的合格的執業（助理）醫師。

3.3 加強鄉鎮衛生院繼續醫學教育，提高人員素質

鄉鎮衛生院低學歷低職稱衛生人員總量大、存量多，同時吸引高層次人才難，難以在短期內改變現狀。因此，需要把繼續醫學教育作為跳板，形成長效機制，鼓勵鄉鎮衛生院衛生技術人員在上級醫院、醫學院校進行繼續教育。在各地依托優勢醫學資源建設繼續教育基地，進行有針對性的成人教育。既能提高專業技能，又能解決學歷問題[5]。

[1]中共中央國務院.關于進一步加強農村衛生工作的決定[S].2002.

[2]財政部,國家計委,衛生部.關于農村衛生事業補助政策的若干意見[S].2003.

[3]師娜娜.鄉鎮衛生院人力配置淺析[J].中國衛生人才,2009(9):60-61.

[4]閆亞玲.我國鄉鎮衛生院人力資源配置公平性評價指標及實證研究[D].天津財經大學，2012.

[5]張英濤,戴文杰.基層衛生人力資源配置尚存問題與建議[J].中國衛生經濟,2012(10):45-46.