肛腸科手術患者醫(yī)院感染管理方法的研究及分析

高云龍

淄博市中西醫(yī)結合醫(yī)院肛腸科，山東淄博 255026

近年來，外科手術多，加上抗生素的大量使用，導致醫(yī)院感染一直未能得到良好的控制[1]。肛腸科是醫(yī)院的重要科室，肛腸科手術多為污染手術，手術后患者極容易發(fā)生院內感染，屬于醫(yī)院感染的多發(fā)科室[2]。因此，有必要對肛腸科手術患者的醫(yī)院感染管理和控制方法進行改進，以更好地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。本次研究為了探討肛腸科手術患者的醫(yī)院感染控制和管理方法，以期能夠為減少肛腸科手術患者的醫(yī)院感染、改善預后提供可供參考的指導意見，對2013年該院肛腸科手術患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因進行分析，并采取有針對性的措施對管理方法進行改進，取得了顯著的效果?，F(xiàn)整理分析并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1—12月，該院肛腸科共進行手術317例次；2014年1—12月，該院肛腸科共進行手術326例次。

1.2 研究方法

對2013年1—12月該院肛腸科手術患者發(fā)生醫(yī)院感染的例次進行統(tǒng)計，并對其醫(yī)院感染管理中存在的不足進行分析。根據(jù)管理過程中存在的不足對管理方法進行改進，再次統(tǒng)計2014年1—12月該院肛腸科手術患者發(fā)生醫(yī)院感染的例次。

1.3 統(tǒng)計方法

在SPSS 17.0軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進行處理。計數(shù)資料表示為[n（%）]，進行 χ2檢驗。以 P＜0.05 表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2013年該院肛腸科共有37例次手術患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染發(fā)生率為11.67%（37/317），不足之處主要表現(xiàn)為：感染預防制度執(zhí)行力度不足，醫(yī)院感染控制意識不強，手衛(wèi)生不達標，無菌操作不規(guī)范。2014年該院肛腸科共有9例次手術患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染發(fā)生率為2.76%（9/326）。經(jīng)改進后，發(fā)生醫(yī)院感染的例次明顯減少（χ2=19.214，P＜0.05）。 具體如表 1 所示。

表1 2013年和2014年肛腸科醫(yī)院感染發(fā)生情況對比

3 討論

醫(yī)院感染，是指患者在住院期間受到細菌或病毒入侵引發(fā)的感染[3]。醫(yī)院是病原菌的主要聚集場所，有關研究表明，患者發(fā)生院內感染的概率較之院外感染更高[4]。抗生素是臨床治療感染的最常用藥物，能夠有效抑制炎性因子的活性，具有較好的抗感染效果。但隨著近年來抗生素的大量使用，抗生素的耐藥菌株越來越多，這導致廣譜抗生素的抗感染效果逐漸減弱[5]。隨著社會節(jié)奏的加快，加上飲食結構的變化，肛腸疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，由于肛腸科疾病的發(fā)病部位較為特殊，肛腸科手術被歸為污染手術，手術后患者容易發(fā)生感染，對手術治療的效果和預后極為不利[6]，同時，醫(yī)院感染還會對醫(yī)護人員的生命安全造成威脅，這是因為醫(yī)護人員長期處于醫(yī)院中，其發(fā)生感染的概率極高[7]。因此，對肛腸科手術患者的醫(yī)院感染控制和管理方法進行研究和探討，對減少肛腸科手術后院內感染的發(fā)生具有十分重要的意義。

醫(yī)院感染管理被世界衛(wèi)生組織明確定為評價醫(yī)院醫(yī)療質量和管理水平的重要指標[8]，屬于醫(yī)療安全、醫(yī)療風險控制的重要部分，醫(yī)院感染管理水平能夠代表醫(yī)院的綜合服務水平[9]。提高醫(yī)院感染管理水平的關鍵在于醫(yī)院衛(wèi)生行政的嚴格監(jiān)督、醫(yī)院感染控制人員對感染控制知識的熟練掌握、醫(yī)護人員的醫(yī)院感染預防意識增強，從多個方面進行管理，從而全方位提高醫(yī)院感染管理水平[10-11]。本次研究為了探討醫(yī)院感染管理和控制的方法，對2013年該院肛腸科手術患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因進行分析后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染的發(fā)生原因主要為感染預防制度執(zhí)行力度不足，醫(yī)院感染控制意識不強，手衛(wèi)生不達標，無菌操作不規(guī)范。根據(jù)上述原因，該院肛腸科在2014年1月起采取了有針對性的措施對醫(yī)院感染管理方法進行改進，主要改進方法為三級質控管理方法，通過建立從上至下得三級管理系統(tǒng)，從而對醫(yī)院感染管理質量進行控制，具體如下。

3.1 一級質控管理

一級質控管理的主體是醫(yī)院感染委員會，由醫(yī)院感染委員會負責制定醫(yī)院感染突發(fā)事件的預防和控制方案，并將制定的預防和控制方案下達給醫(yī)院感染管理科，并由醫(yī)院感染管理科下達給各個部門科室，并督促各個科室貫徹落實醫(yī)院感染防控措施，定期對醫(yī)院感染管理科及各部門科室的醫(yī)院感染預防和控制方案的實施情況進行隨機抽查，對防控措施實施過程中出現(xiàn)的問題提出整改意見[12]。

3.2 二級質控管理

二級質控管理的主體為醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科主要負責醫(yī)院感染管理方面的具體工作，起到上傳下達的作用，同時，還應對三級質控管理中的各個科室部門的醫(yī)院感染預防和控制落實情況進行監(jiān)督[13]，具體措施為：①完善醫(yī)院感染預防制度和監(jiān)督機制：根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的相關規(guī)定和醫(yī)院肛腸科的手術特點，對醫(yī)院肛腸科的感染預防制度進行修改和完善。在醫(yī)院感染預防制度執(zhí)行的過程中，加強對醫(yī)護人員的監(jiān)督，對感染監(jiān)控情況進行詳細記錄。將醫(yī)院感染的控制情況作為年終考核的重要指標，使醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的控制予以充分的重視。②加強醫(yī)院感染管理培訓：定期組織肛腸科醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染管理培訓，開展專題講座，鼓勵醫(yī)護人員積極學習醫(yī)院感染相關知識，主要包括醫(yī)院感染來源、傳播方式和途徑、感染預防措施等，強化醫(yī)護人員對醫(yī)院感染控制的認識。加強手衛(wèi)生清潔措施、隔離措施、消毒措施、污染物處理措施的培訓，提高醫(yī)護人員的個人防護意識，使其認識到職業(yè)暴露的危害性[14]。另外，還應對新入職的員工進行崗前培訓。培訓結束后，應進行考核，直至通過。③加強醫(yī)院感染監(jiān)控：制定醫(yī)院感染的監(jiān)控制度，對醫(yī)院感染病例的信息進行及時、詳細的記錄，確保記錄的真實、客觀，并定期完善醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)。

3.3 三級質控管理

三級質控管理的主體為各個科室，本次研究中應為肛腸科，具體措施為：①由科室主任及護士長組成醫(yī)院感染管理小組，隨機對感染控制情況進行抽查，如發(fā)現(xiàn)問題，應立即上報給醫(yī)院感染管理科，并施行追責制；定期召開科室會議，對肛腸科醫(yī)院感染管理中存在的問題進行分析，并制定相應的控制措施，如問題處理難度較大，應及時上報給醫(yī)院感染管理科。②制定預防措施：根據(jù)肛腸科的病情特點，對肛腸科常見的院內感染類型、感染原因進行分析，制定相應的預防措施。③加強無菌操作和手衛(wèi)生：醫(yī)護人員應嚴格按照無菌操作規(guī)范進行操作，嚴格按照六步洗手法進行操作，對手術器械進行嚴格消毒，并對污染物進行嚴格處理[15]；同時，還應控制探視人數(shù)和每次探視時間。

本次研究結果顯示，2013年該院肛腸科共有37例次手術患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染發(fā)生率為11.67%（37/317）；2014年該院肛腸科共有9例次手術患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染發(fā)生率為2.76%（9/326）。經(jīng)改進后，發(fā)生醫(yī)院感染的例次明顯減少（χ2=19.214，P=0.000）。 這說明，對肛腸科手術患者的醫(yī)院感染管理方法進行探討，對肛腸科手術患者術后發(fā)生醫(yī)院感染的原因進行分析，并針對醫(yī)院感染的發(fā)生原因采取有針對性的改進措施，能夠有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，減少肛腸科手術患者術后發(fā)生院內感染的概率，有利于肛腸科手術患者的預后改善。

綜上所述，對肛腸科手術患者的醫(yī)院管理方法進行改進，能夠有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

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