山東省平邑縣“兩癌篩查”問題及經驗淺析

孫慶玲

山東省平邑縣精神病醫院婦產科，山東臨沂 273300

2012年，平邑縣被列入山東省農村婦女免費“兩癌檢查”項目實施縣，實施期（2012—2015年）內免費為農村35～64歲已婚適齡婦女開展宮頸癌和乳腺癌篩查工作。制定了《平邑縣農村婦女“兩癌”檢查項目質控方案和評估標準》和《平邑縣農村適齡婦女“兩癌”檢查項目督導評估方案》，不斷到鄉鎮村莊開展質控、督導和培訓，形成了一套適合平邑縣農村婦女“兩癌”檢查的服務模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象

戶籍在平邑縣、年齡在35～64歲且自愿參加“兩癌”檢查的農村婦女。

1.2 研究方法

按照山東省“兩癌”篩查項目技術方案制定流程。宮頸癌篩查內容包括婦科檢查、陰道分泌物檢查和宮頸脫落細胞學，宮頸細胞學TBS分類ASC-US及以上分級者到該院行陰道鏡檢查和宮頸病理活檢。乳腺癌檢查內容包括乳腺視診、觸診，彩超檢查，BI-RADS分級0級、Ⅲ級及以上者轉診至該院復檢，并進行乳腺鉬靶檢查；鉬靶檢查異常者進行活檢確診。宮頸脫落細胞學和組織病理檢查標本均在濟南金諾力醫學檢驗中心完成檢查。

表1 平邑縣35～64歲農村婦女宮頸癌檢查結果

表2 平邑縣35～64歲農村婦女乳腺疾病篩查結果

表3 平邑縣35～64歲農村婦女“兩癌篩查”轉診情況

2 結果與分析

2.1 宮頸檢查結果

宮頸檢查總計93015例，檢查結果見表1所示。宮頸TCT細胞學異常檢出率為2.43%，所有異常者經陰道鏡下活檢，其中宮頸CINⅠ43例、CINⅡ28例、CINⅢ20例；宮頸癌前病變檢出率為0.98‰，確診宮頸癌29例；宮頸癌檢出率31.18/10萬。

2.2 乳腺檢查結果

乳腺檢查總計97542例，檢查結果見表2所示。乳腺檢查結果異常23068例，檢出率23.65%，鉬靶檢查異常者進行活檢確診，確診乳腺癌35例，乳腺癌檢出率35.88/10萬。

3 討論

3.1 乳腺癌檢出率

平邑縣農村婦女乳腺癌檢出率為35.88/10萬，與既往文獻相比明顯偏低。依據2009中國腫瘤登記年報數據（2006年結果），全國乳腺癌的發病率為42.02/10萬，上海市婦女乳腺癌發病率已達到71.13/10萬，位居全國首位；北京市為58.22/10萬。山東省章丘市2013年乳腺癌的檢出率達65/10萬，平邑縣婦女病2012—2014年普查結果顯示乳腺癌的檢出率達92.56/10萬。

該調查顯示乳腺癌檢出率較低，原因可能有基層醫院乳腺疾病診治技術偏差，觸診認識不夠，很多未觸診；B超人員工作量加大，掃描范圍不足，造成漏診。觸診人員對早期乳腺癌的認識不足，仍然存在“摸不到腫塊就沒有乳腺癌”這一觀點，醫生觸診技術有待提高；日常基層乳腺B超甚少，B超技術偏差，造成漏診。但是該資料顯示隨著檢查病例的增多，超聲科醫生診斷技術逐漸提高，可在轉診陽性率發現這一點，見表3所示。平邑縣鄉鎮衛生院乳腺觸診的醫生多為婦科醫生，而非乳腺專科醫生，乳腺病防治技術的進一步推廣是今后工作的重點。

3.2 宮頸癌檢出率

平邑縣宮頸癌檢出率是31.18/10萬，低于廣州南沙和番禹農村婦女宮頸癌檢查率130.03/10萬和44.54/10萬，平邑縣婦女病2012—2014年普查結果顯示宮頸癌的檢出率達56.49/10萬。

該調查顯示平邑縣農村乳腺癌檢出率較低原因可能為：宮頸TCT細胞學異常檢出率為2.43%，而按照國際標準，細胞學異常檢出率應為5%～7%。宮頸細胞學異常檢出率低，有可能造成部分宮頸癌患者漏診。金諾力醫學檢驗中心承擔該市多縣區兩癌宮頸脫落細胞學檢測，標本遞送集中、量大，醫生在閱片質量上可能受限；再者婦科醫生取材不規范也是造成漏診的原因之一。該資料平均篩查年齡是47.89歲，近圍絕經期婦女偏多，宮頸鱗柱狀上皮交界上移至宮頸管內，標本采集難度加大，易漏診。婦科醫生技術水平參差不齊，婦科常規檢查、宮頸標本采集等技術有待加強。表3顯示標本復采率2012和2013年偏高，2014年明顯降低，基層醫生經過兩年篩查經驗積累，質控小組反復督導、培訓，使得篩查水平上升，技術操作更趨規范。不斷提高篩查技術水平是查體質量上升的關鍵。

3.3 兩癌篩查經驗

部門聯動，做好健康教育工作，加大宣傳與“兩癌篩查”同行。平邑縣是百萬人口大縣，地處沂蒙山區，有些偏遠農村婦女生殖保健意識差，對篩查的意義認識不足。問卷調查顯示97.21%的婦女以往未接受過宮頸癌檢查。督導發現，項目啟動時主動參與查體人數少，多數鄉鎮以物質刺激帶動參與查體，例如查體者發放洗衣液、塑料盆等，免費查體工作多數鄉鎮形成了被動局面。針對問題質控小組深入村戶調研，發現農村婦女對兩癌和其他婦女疾病（癌前病變）的危害認識不夠，加之害羞心理、諱疾忌醫心理、害怕查出了病需要治療等因素導致部分人不愿意接受檢查;對此，在普查的基礎上我們加強了健康教育知識的宣傳。利用村委、婦聯、鄉醫、媒體多部門聯動，發放宣傳單、兩癌防治小冊子，電視臺播放兩癌篩查、防治基本知識，在篩查過程隨時進行健康教育，增加篩查對象對乳腺癌、宮頸癌的認知，讓她們知曉只有做到早發現、早診斷、早治療，就能有效減少“兩癌”病死率。逐漸提高婦女自我保健意識以及將來主動定期檢測意識。

指定專人負責宮頸癌和乳腺癌異常病例的追蹤隨訪和轉診管理，能及時電話召回患者，通過面對面講解病情和提出檢查治療建議，減少了轉診患者的恐懼心理，為患者接受早期診斷、早期治療爭取了時間。目前，經隨訪得知平邑縣已有1名乳腺癌和1名宮頸癌患者死亡，其余乳腺癌、宮頸癌、宮頸癌前病變患者均已在我市內或省級醫院積極接受治療。該項工作受到當地群眾的普遍歡迎和贊譽，群眾參與率和滿意度逐漸提高。

該次檢查結果表明，基層醫療機構有能力開展“兩癌”檢查工作，并且利用與當地村居的良好合作關系，發揮健康教育、宣傳發動和追蹤隨訪的優勢，有力保證了“兩癌”檢查的順利推進，同時在基層醫院開展政府主導的民生工程，將進一步提高基層醫療機構的聲望和服務技能，符合醫改方向。今后將進一步加強技術培訓和質量控制工作，將婦女 “兩癌”防治工作推向深入。

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